導(dǎo)語(yǔ)：衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德教育改革論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的問(wèn)題及需求

1．1衛(wèi)生行業(yè)人力資源配置失衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)學(xué)人才

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人力資源總量在逐年增加，相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2013年末，我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)達(dá)979．0萬(wàn)人，比上年增加67．4萬(wàn)人(增長(zhǎng)7．4%)。但在人力資源配置和分布上，存在明顯失衡，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:①醫(yī)護(hù)比失衡，目前我國(guó)醫(yī)護(hù)比約為1∶1．004，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師279．5萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士278.3萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1∶2的要求和發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。②區(qū)域性失衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療人力資源分布呈嚴(yán)重“倒金字塔”趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源充足甚至過(guò)剩，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，人力資源匱乏情況嚴(yán)重。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)人才需求的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)短缺人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，城市大中型醫(yī)院僅占11%，縣級(jí)醫(yī)院占24%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占65%。結(jié) 構(gòu)性失衡，大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才密集，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則出現(xiàn)明顯的“人才空心化”問(wèn)題。目前我國(guó)80%的衛(wèi)生精英人才均集中在少數(shù)大中城市醫(yī)院，基層醫(yī)務(wù)人員大部分學(xué)歷較低，理論知識(shí)相對(duì)欠缺，掌握的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)非常有限。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，衛(wèi)生人力資源失衡的現(xiàn)狀和逐漸增加的醫(yī)療需求之間的矛盾越發(fā)明顯。與此同時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生在其畢業(yè)就業(yè)時(shí)多傾向于大、中城市的層次高、經(jīng)濟(jì)效益好的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更有一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生寧愿改變就業(yè)方向，也不愿去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，這樣一來(lái)不僅加劇了衛(wèi)生人力資源失衡的矛盾，更造成了衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi)。

1．2部分衛(wèi)生人員職業(yè)道德下滑，醫(yī)德水平亟待提高

目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，這與一些衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)道德下滑緊密相關(guān)。相當(dāng)一部分醫(yī)療工作者在與患者接觸過(guò)程中，服務(wù)意識(shí)差，對(duì)待患者態(tài)度冷漠缺乏耐心，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德的滿意度逐年下降。究其原因，主要有以下三方面:醫(yī)療行業(yè)的高度專(zhuān)業(yè)性，使普通患者與醫(yī)療人員之間存在明顯的信息不對(duì)稱(chēng)，加之衛(wèi)生行業(yè)人員的工作具有高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，日常工作的繁忙和生活的壓力使其無(wú)暇也無(wú)力對(duì)患者表現(xiàn)出熱情的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)患矛盾多由此產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)本身具有弱替代性，加之衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需時(shí)間、精力和金錢(qián)的高投入，導(dǎo)致一些醫(yī)療人員一旦進(jìn)入工作崗位，急切希望得到前期投入的回報(bào)成果，盲目追求經(jīng)濟(jì)效益。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使部分醫(yī)療衛(wèi)生人員價(jià)值觀發(fā)生錯(cuò)位，個(gè)別從業(yè)人員甚至認(rèn)為醫(yī)患之間是純商品交換的關(guān)系，付出勞動(dòng)后索取回報(bào)理所當(dāng)然。衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問(wèn)題，單純從衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部解決是不夠的。衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育開(kāi)發(fā)的原動(dòng)力，衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問(wèn)題很大程度上來(lái)源于當(dāng)前醫(yī)院高校醫(yī)德教育體系的不健全。

2醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的不足

2．1對(duì)醫(yī)德教育重視度不足，認(rèn)同感不強(qiáng)

目前，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生均對(duì)醫(yī)德教育的重視程度表現(xiàn)出明顯不足，對(duì)于醫(yī)德教育的認(rèn)同感不強(qiáng)，“輕醫(yī)德培養(yǎng)，重專(zhuān)業(yè)技術(shù)”的現(xiàn)象普遍存在。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，主要表現(xiàn)為醫(yī)德課程課時(shí)設(shè)置偏少、師資力量薄弱等。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，片面追求醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的完善和臨床技術(shù)的提高，忽視對(duì)自身醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造。部分醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，看病的關(guān)鍵在于過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而非高尚的醫(yī)德，只有具有豐富的理論知識(shí)和高超醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)生才能真正促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而“醫(yī)德”對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的奉獻(xiàn)微乎其微，換言之，就是“醫(yī)技”有用，“醫(yī)德”無(wú)用，這也從側(cè)面反映出功利主義思潮在部分醫(yī)學(xué)生中的流行。對(duì)醫(yī)德教育認(rèn)同感的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)德素質(zhì)的主觀愿望不強(qiáng)烈，醫(yī)德素質(zhì)下滑。

2．2醫(yī)德教育內(nèi)容滯后

傳統(tǒng)醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊，基本局限于一定時(shí)期的道德規(guī)范、抽象的道德概念或有關(guān)政策等方面，內(nèi)容缺乏新鮮活力，不能及時(shí)反映時(shí)代精神，對(duì)于在社會(huì)高速發(fā)展過(guò)程中涌現(xiàn)的新問(wèn)題并沒(méi)有及時(shí)滲透到當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的德育教育中去。馬克思認(rèn)為社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，道德作為社會(huì)上層建筑的特殊部分，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，故醫(yī)德教育內(nèi)容有必要跟時(shí)代緊密接軌。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使人們價(jià)值觀念日益多元化，整個(gè)社會(huì)的道德體系處于一個(gè)失衡和重構(gòu)的過(guò)程中。比如，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不好，未來(lái)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致許多人員“上行性”流失。

2．3醫(yī)德教育形式陳舊

當(dāng)前醫(yī)德教育形式主要有:課堂教學(xué)法和案例討論法。課堂教學(xué)法作為傳統(tǒng)的教學(xué)方式，大多局限于課堂上，老師是教育的主體，知識(shí)的傳輸數(shù)量可觀，也可以對(duì)知識(shí)進(jìn)行詳盡解說(shuō)，但比較空洞乏味，不能引起學(xué)生足夠的興趣，因此實(shí)際教學(xué)效果并不樂(lè)觀。案例討論法是從西方國(guó)家引進(jìn)的教學(xué)方法，能發(fā)揮學(xué)生在醫(yī)德教育中的主體地位，讓每一個(gè)人都有表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，能在一定程度上調(diào)動(dòng)其參與的積極性。但案例討論大多是課堂上學(xué)生面對(duì)一些文字材料的口頭討論，缺乏生動(dòng)性和畫(huà)面感，大多數(shù)學(xué)生無(wú)法感受到其中的醫(yī)德元素，并沒(méi)有真正參與其中，其討論效果十分有限。這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，然而此類(lèi)醫(yī)德教育多在校園內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位之后就容易出現(xiàn)斷層。隨著時(shí)代的發(fā)展，這些醫(yī)德教育形式暴露出越來(lái)越多的局限性。因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育和培養(yǎng)方式有待進(jìn)一步拓展和創(chuàng)新。

2．4醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系不夠完善

當(dāng)前社會(huì)對(duì)于衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)尚未形成完善的評(píng)價(jià)體系?！搬t(yī)德”作為被評(píng)價(jià)的內(nèi)容，有其特殊性和復(fù)雜性，其對(duì)象是人，具體來(lái)說(shuō)，是通過(guò)人的行為所反映出的精神水平、道德素質(zhì)和意識(shí)形態(tài)，但這些均是難以量化的。且由于醫(yī)生和患者的關(guān)系存在極大的流動(dòng)性，這種評(píng)價(jià)主體和客體關(guān)系的不穩(wěn)定性導(dǎo)致評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果難以累積和延續(xù)。目前衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員醫(yī)德評(píng)價(jià)多存在于患者之間的“口耳相傳”，沒(méi)有可供參考的具體的內(nèi)容。新的醫(yī)療環(huán)境下，患者越來(lái)越注重醫(yī)者的道德水平，客觀要求成立醫(yī)療工作者的“醫(yī)德檔案”，以起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，同時(shí)也為患者提供客觀而準(zhǔn)確的參考信息。因此，完善、動(dòng)態(tài)、公平公正的醫(yī)德評(píng)價(jià)體系亟待建立。

3醫(yī)德教育改革的對(duì)策探討

3．1轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)德文化認(rèn)同感

在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率和競(jìng)爭(zhēng)原則的不斷沖擊下，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員對(duì)短期目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)訴求不斷加強(qiáng)，很大程度上忽視了醫(yī)德的重要性，致使一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的價(jià)值觀也表現(xiàn)出明顯的功利化和物質(zhì)化特點(diǎn)。轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)德文化認(rèn)同感有利于當(dāng)前醫(yī)德?tīng)顩r的改變。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐，患者在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的期望值增加。他們不僅希望能得到有效的醫(yī)學(xué)治療，更希望自己能夠在精神和人格上得到醫(yī)者的尊重和關(guān)懷。因此，醫(yī)學(xué)院校要立足現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德文化的認(rèn)同感。

3．2立足衛(wèi)生行業(yè)需求，拓寬醫(yī)德教育內(nèi)容

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內(nèi)容已經(jīng)難以解答新醫(yī)療技術(shù)和新醫(yī)療模式提出的一系列道德問(wèn)題，立足于衛(wèi)生行業(yè)新的需求和背景，應(yīng)該為醫(yī)德教育注入新鮮血液，積極拓展教育內(nèi)容。其中，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)和科技倫理學(xué)是兩個(gè)突出方面。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)倫理教育。對(duì)于醫(yī)生而言，救死扶傷是義務(wù)也是責(zé)任，但追求經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人價(jià)值也是基本需求。因此，需要積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理二者之間的矛盾關(guān)系，增加經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容教育，在正確理解經(jīng)濟(jì)原理和經(jīng)濟(jì)倫理的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)學(xué)生正確的把握“利”與“義”二者的平衡。②加強(qiáng)科技倫理知識(shí)教育?？茖W(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但也引發(fā)了一系列倫理問(wèn)題。科技倫理的相關(guān)知識(shí)應(yīng)該伴隨著科技同步進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。只有充分理解“科學(xué)是為人類(lèi)服務(wù)”的宗旨之后，才能更好地運(yùn)用科學(xué)技術(shù)為人類(lèi)謀取幸福。

3．3開(kāi)發(fā)新型醫(yī)德教育模式，完善醫(yī)德評(píng)價(jià)體系

醫(yī)德教育應(yīng)該是一種心靈的互動(dòng)和思想的交流，需要受教育者全身心地積極參與。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同醫(yī)德教育方式成效的評(píng)價(jià)而言，導(dǎo)師和上級(jí)醫(yī)師的言傳身教方式效果是比較好的，社會(huì)實(shí)踐次之。這兩種方式簡(jiǎn)單易行，容易被受教育者接受，應(yīng)該努力嘗試將其作為醫(yī)德教育的主要方法。同時(shí)，在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，還可以嘗試?yán)眯录夹g(shù)，為醫(yī)德教育開(kāi)發(fā)新模式。比如:利用網(wǎng)絡(luò)和媒體的力量，以最新的醫(yī)療事件為教學(xué)素材，借助微博、微信、論壇等為醫(yī)德教育搭建新的平臺(tái)。通過(guò)發(fā)起話題等方式，引導(dǎo)大家共同參與討論，由此，教育主體的數(shù)量在網(wǎng)絡(luò)中會(huì)無(wú)形增加，教育輻射范圍也會(huì)相應(yīng)拓寬。醫(yī)德評(píng)價(jià)的結(jié)果也有利于教育方式的改革和醫(yī)德的提高，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建醫(yī)學(xué)生及其就業(yè)后的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)德檔案”，通過(guò)醫(yī)德檔案的動(dòng)態(tài)更新，為醫(yī)德評(píng)價(jià)提供一套客觀的、可供參考的、可長(zhǎng)期保存的數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德習(xí)慣的養(yǎng)成。

3．4挖掘衛(wèi)生行業(yè)需求，為醫(yī)德教育提供新導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)教育是為了給衛(wèi)生行業(yè)輸送人才，應(yīng)以衛(wèi)生人力資源為導(dǎo)向，指導(dǎo)醫(yī)德教育工作。比如，當(dāng)前基層衛(wèi)生人力資源匱乏，醫(yī)德教育應(yīng)該引導(dǎo)受教育者到國(guó)家需要的地方去，支持、扶持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有深入挖掘衛(wèi)生行業(yè)的人力資源需求，才能為醫(yī)德教育指出明確的方向。

作者:程延飛 朱琳 單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)科學(xué)部