導(dǎo)語(yǔ)：科學(xué)教育之外科體系的探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的必要性

1.1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是滿足社會(huì)需求的必然要求

由于全球工業(yè)化的迅速發(fā)展，人口快速增長(zhǎng)，生態(tài)環(huán)境不斷惡化，地震、臺(tái)風(fēng)、寒潮、泥石流、洪水、海嘯等自然災(zāi)害與日俱增。自然災(zāi)害常伴有人員的傷亡，有大量急性創(chuàng)面需要處理［4］。隨著我國(guó)改革的深入和工業(yè)化、城市化的加速，社會(huì)矛盾也進(jìn)入凸顯多發(fā)時(shí)期。在經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)和社會(huì)基本穩(wěn)定的同時(shí)，群體性事件卻有不斷增多的趨勢(shì)。另外，境內(nèi)外敵對(duì)勢(shì)力、暴力恐怖勢(shì)力、民族分裂勢(shì)力相互勾結(jié)，他們打著“民主”、“宗教”、“人權(quán)”等旗號(hào)，在境內(nèi)外實(shí)施了一系列恐怖破壞活動(dòng)。積極預(yù)防和妥善處置群體性治安事件，強(qiáng)化暴力恐怖工作，已成為當(dāng)前維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重中之重。在災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作和突發(fā)公共事件處置中均涉及創(chuàng)面處理工作。現(xiàn)代高科技局部戰(zhàn)爭(zhēng)具有殺傷強(qiáng)度大、作用時(shí)間長(zhǎng)、傷亡機(jī)理復(fù)雜及新傷型、新傷類增多的特點(diǎn)。提高創(chuàng)面疾病的治療水平和能力對(duì)做好軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備工作具有重要意義。由此可見，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)面疾病治療的需求，醫(yī)護(hù)人員有必要接受系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.2構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是解決創(chuàng)面疾病

復(fù)雜病情的必然要求導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的病因復(fù)雜，外傷、燒傷、感染、手術(shù)、內(nèi)分泌代謝疾病、血管疾病、放射線、藥物、高原或海域環(huán)境等均可導(dǎo)致創(chuàng)面疾病。導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如糖尿病足潰瘍是慢性進(jìn)行性血管神經(jīng)病變，涉及血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位，常伴有感染；而放射性損傷創(chuàng)面難愈則與放射損傷造血功能，導(dǎo)致炎細(xì)胞、組織修復(fù)細(xì)胞功能受損有關(guān)。影響創(chuàng)面愈合的因素也極復(fù)雜，慢性創(chuàng)面常合并感染［5］，細(xì)菌構(gòu)成生物膜會(huì)明顯抑制創(chuàng)面上皮的再生，延緩創(chuàng)面愈合。老年人巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的功能下降，能量代謝紊亂等均影響創(chuàng)面正常愈合。為了應(yīng)對(duì)創(chuàng)面疾病的復(fù)雜病情，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.3構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是適應(yīng)醫(yī)療改革和發(fā)展的必然要求

我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)改的總體目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)改的重要內(nèi)容。有資料表明，需住院治療的嚴(yán)重創(chuàng)面疾病患者約20％，而約80％左右的創(chuàng)面疾病患者因創(chuàng)面小、損傷輕，通常在社區(qū)或縣以下醫(yī)院就診［3］。基層醫(yī)院開展創(chuàng)面疾病治療工作能夠極大方便患者就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而有效地解決看病貴、看病難的難題。我國(guó)地區(qū)間醫(yī)療水平差異較大，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育，使廣大創(chuàng)面疾病患者受益。

2構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的可行性

有一批從事創(chuàng)面治療的醫(yī)護(hù)人員。我國(guó)燒傷外科治療水平一直處于世界領(lǐng)先地位，創(chuàng)面處理在燒傷外科中占有重要地位，燒傷外科醫(yī)師具備處理復(fù)雜創(chuàng)面的能力。多家醫(yī)院具有采用各種手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的技術(shù)。近年來，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了治療創(chuàng)面疾病的科室，多稱為創(chuàng)面治療中心或傷口治療中心。有的由燒傷整形科擴(kuò)展功能而來，有的系新建的綜合性專業(yè)治療中心，還有的采取以專科醫(yī)師為中心、多學(xué)科合作模式［6］。這些醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)，能夠勝任創(chuàng)面外科學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)工作。有創(chuàng)面疾病基礎(chǔ)研究成果。目前創(chuàng)面疾病的基礎(chǔ)研究開展較為廣泛，對(duì)創(chuàng)面愈合機(jī)制、創(chuàng)面延遲愈合的分子機(jī)制、病理生理機(jī)制、組織灌注不良和缺血再灌注損傷、細(xì)菌負(fù)荷感染和壞死組織存留、細(xì)菌衰老、細(xì)菌生物膜等的研究已取得一定成果。新學(xué)說如糖尿病創(chuàng)面難愈機(jī)制的微環(huán)境污染學(xué)說、創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論等不斷涌現(xiàn)。這些研究成果為創(chuàng)面外科學(xué)打造了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。•451•創(chuàng)面疾病診斷方法不斷進(jìn)步。隨著多普勒超聲、血管造影等影像學(xué)診斷手段應(yīng)用于創(chuàng)面疾病的病因診斷，創(chuàng)面面積和深度的數(shù)字化測(cè)定、創(chuàng)面組織氧供檢測(cè)、創(chuàng)面壓力和張力測(cè)定等方法用于創(chuàng)面的評(píng)估和分級(jí)，創(chuàng)面微生物快速檢測(cè)用于創(chuàng)面感染診斷，創(chuàng)面疾病的診斷方法已較為完善。創(chuàng)面疾病治療手段較為豐富。創(chuàng)面疾病的治療方法不斷涌現(xiàn)，并趨于成熟。促進(jìn)創(chuàng)面愈合的各種治療方法，如創(chuàng)面應(yīng)用新型敷料、生長(zhǎng)因子、組織工程皮膚、酶學(xué)清創(chuàng)、負(fù)壓治療技術(shù)、高壓氧治療、激光、電、磁等輔助治療、中醫(yī)藥治療等已在臨床廣泛開展應(yīng)用。除了傳統(tǒng)的皮膚組織移植手術(shù)外，血管外科手術(shù)、自體干細(xì)胞移植術(shù)也已在臨床開展。有了一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，有了豐富基礎(chǔ)理論、診斷和治療手段，構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系已成為可能。

3建立創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的思考

構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的基本原則為：充分利用現(xiàn)有的各種資源，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的院校教育、繼續(xù)教育和普及教育相結(jié)合的創(chuàng)面外科學(xué)教育體系。國(guó)家教育部門要制定全國(guó)各段、各層次人員的教學(xué)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)、教材，并對(duì)受教育者分層次實(shí)施，突出重點(diǎn)。以醫(yī)學(xué)高等教育為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育為重點(diǎn)，同時(shí)普及居民的創(chuàng)面疾病基本知識(shí)。創(chuàng)面外科學(xué)高等教育。創(chuàng)面外科學(xué)教育應(yīng)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)制外科學(xué)的常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，這有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)創(chuàng)面疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在外科學(xué)教材的總論部分應(yīng)增設(shè)《創(chuàng)面外科學(xué)》一章；護(hù)理專業(yè)本科生也可在外科學(xué)護(hù)理中增設(shè)相關(guān)章節(jié)；應(yīng)積極培養(yǎng)創(chuàng)面外科學(xué)的碩士或博士等高級(jí)專業(yè)人才；可先在燒傷外科、創(chuàng)傷外科專業(yè)中培養(yǎng)創(chuàng)面外科研究方向的研究生。條件成熟后，積極向國(guó)家教育行政部門申請(qǐng)?jiān)O(shè)立外科學(xué)（創(chuàng)面外科）學(xué)科，獨(dú)立培養(yǎng)專業(yè)人才。創(chuàng)傷、燒傷外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)納入相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立和完善創(chuàng)面外科學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)。

從臨床一線醫(yī)護(hù)人員中選取有一定基礎(chǔ)、熱愛創(chuàng)面外科的人員，經(jīng)過必要的教師資格培訓(xùn)后充實(shí)到這一學(xué)科的師資隊(duì)伍中。也可通過國(guó)際交流平臺(tái)，采取出國(guó)培訓(xùn)、從國(guó)外聘請(qǐng)相關(guān)專家來我國(guó)進(jìn)行授課等方式加快培養(yǎng)骨干隊(duì)伍。聘用優(yōu)秀的本專業(yè)專家教授擔(dān)任碩士、博士研究生導(dǎo)師，形成培養(yǎng)研究生的教師隊(duì)伍。創(chuàng)面外科學(xué)繼續(xù)教育。在現(xiàn)階段我國(guó)尚未建立創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的背景下，應(yīng)把在職醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)面外科學(xué)繼續(xù)教育作為重點(diǎn)，以滿足臨床工作的迫切需要。條件成熟的創(chuàng)面治療中心可設(shè)立繼續(xù)教育基地，接受各類醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)。要充分考慮不同背景醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷和臨床實(shí)踐經(jīng)歷上的差別，進(jìn)行有針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)要注重實(shí)用性，能用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題［7］。要重視本專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)更新。可以在專業(yè)學(xué)會(huì)組織下，通過學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班形式，介紹國(guó)內(nèi)外創(chuàng)面外科學(xué)進(jìn)展和創(chuàng)面診療的新理念、新技術(shù)、新設(shè)備等。相關(guān)專業(yè)雜志可開設(shè)創(chuàng)面外科學(xué)專欄，為創(chuàng)面外科學(xué)的普及、交流、提高提供場(chǎng)所。應(yīng)重視互聯(lián)網(wǎng)這一繼續(xù)教育途徑，開設(shè)專業(yè)網(wǎng)站，以利于邊緣地區(qū)和基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)［8］。

要重視教材編寫工作。國(guó)內(nèi)已有專家編寫了《慢性傷口診療指導(dǎo)建議》、《燒傷外科臨床診療指南創(chuàng)面處理分冊(cè)》［9］。可以此為基礎(chǔ)，將我國(guó)創(chuàng)面疾病診斷治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，編寫適合各類醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)面外科學(xué)教材。創(chuàng)面外科學(xué)普及教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)任對(duì)公眾的普及教育工作。通過媒體宣傳、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、義務(wù)咨詢、院內(nèi)宣傳專欄、閉路電視系統(tǒng)等形式，對(duì)公眾進(jìn)行創(chuàng)面外科學(xué)普及教育工作。從而使患者增強(qiáng)自信心，更好地參與到治療的決策和實(shí)施過程中，并增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減少醫(yī)患矛盾。綜上所述，建立創(chuàng)面外科學(xué)教育體系，不僅能夠增加醫(yī)護(hù)人員、患者知識(shí)水平，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，提供創(chuàng)面疾病的診治水平，造福患者，而且能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)研究，提高我國(guó)創(chuàng)面外科學(xué)事業(yè)發(fā)展，同時(shí)還能夠豐富災(zāi)害醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

作者：倪俊單位：解放軍第八五醫(yī)院