導(dǎo)語(yǔ)：中西醫(yī)科學(xué)教學(xué)改革思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1目前存在問(wèn)題

目前中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置是“兩個(gè)基礎(chǔ)加一個(gè)臨床”的模式，即中醫(yī)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)基礎(chǔ)課程加中、西醫(yī)臨床課程，學(xué)時(shí)各占1/3。結(jié)果是學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系掌握得不夠全面，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系掌握得不太熟悉，對(duì)中、西醫(yī)理論不能夠融會(huì)貫通，對(duì)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒(méi)有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)。在中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置上，兩個(gè)基礎(chǔ)課程沒(méi)有什么爭(zhēng)議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)又是重中之重。以下是筆者在教學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題。

1.1培養(yǎng)目標(biāo)茫然

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學(xué)。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標(biāo)目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學(xué)確定該專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運(yùn)用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的中醫(yī)臨床專(zhuān)門(mén)人才;而南方某醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時(shí)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐，保證他們有適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)能夠進(jìn)行終身學(xué)習(xí)和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)一步深造。郭勇等［2］對(duì)中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且能夠在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有機(jī)結(jié)合并熟練地應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時(shí)展的迫切需求。以上對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)均不統(tǒng)一，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門(mén)醫(yī)學(xué)，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，而不是機(jī)械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課程中，也經(jīng)常遇到學(xué)生會(huì)有這樣的困擾:對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)感覺(jué)很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，學(xué)習(xí)起來(lái)也感覺(jué)非常吃力，很難實(shí)現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說(shuō)是結(jié)合。因此，我們很有必要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生實(shí)行“減負(fù)”的教學(xué)改革，而“減負(fù)”的重中之重又在于減輕學(xué)生兩種醫(yī)學(xué)思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負(fù)擔(dān)，這不僅是教學(xué)者的難題，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。

1.2教材建設(shè)不完善

目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機(jī)、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問(wèn)題，存在嚴(yán)重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問(wèn)題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫(xiě)上欠精煉扼要，重復(fù)的篇幅多，有關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強(qiáng)［3］。

1.3臨床基地缺乏

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，由于近年來(lái)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床基地不能夠滿(mǎn)足學(xué)生的需求，中醫(yī)學(xué)的師承教育很難實(shí)施。臨床基地的缺乏也是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會(huì)，學(xué)生很難深刻地體會(huì)課本的知識(shí)，很多內(nèi)容都處于似懂非懂的狀態(tài)。

2教學(xué)改革探析

對(duì)以上中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，筆者進(jìn)行以下初步的教學(xué)改革探析，希望為中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革提供思路。

2.1明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定總體計(jì)劃

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)有3點(diǎn):(1)熟練掌握西醫(yī)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫(yī)常見(jiàn)病癥的證治方藥;(3)實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的融匯貫通。

2.2整合課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學(xué)內(nèi)容

由于目前教材的編寫(xiě)大多是將每種疾病的中西醫(yī)內(nèi)容放在一起，如果學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)都不是很了解的情況下，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要完成兩種思維的轉(zhuǎn)化和結(jié)合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)并不是一對(duì)一的關(guān)系。因此在課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學(xué)模式，就是先分別講中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，最后講中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，一共分三部分講授，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)由專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)學(xué)老師講授，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)由專(zhuān)門(mén)的西醫(yī)學(xué)老師講授，中西醫(yī)結(jié)合部分由資深的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家講授。在教學(xué)內(nèi)容的安排上，前兩部分重在學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，要狠抓學(xué)生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學(xué)生思維的開(kāi)發(fā)和對(duì)中西醫(yī)的融會(huì)貫通。

2.3總結(jié)選擇“結(jié)合點(diǎn)”，開(kāi)拓學(xué)生思路

在中西醫(yī)結(jié)合部分，可以采用課堂互動(dòng)的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的思維創(chuàng)造性，由于中西醫(yī)不是一對(duì)一的關(guān)系，也不是毫無(wú)關(guān)聯(lián)，在很多認(rèn)識(shí)上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學(xué)的過(guò)程中，教學(xué)者要找準(zhǔn)兩者的“結(jié)合點(diǎn)”，引導(dǎo)學(xué)生以這個(gè)結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行思維散發(fā)，最后老師再進(jìn)行總結(jié)。此“結(jié)合點(diǎn)”也就是中西醫(yī)兩種思維的結(jié)合點(diǎn)，是辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合、局部與整體結(jié)合、西藥與中藥結(jié)合。此外，為了更好地讓學(xué)生解讀兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，還可以引用王樹(shù)人先生提出的“象思維”，象思維是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性思維，是中醫(yī)藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無(wú)象無(wú)形。有象有形者，取自然之形;無(wú)象無(wú)形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫(yī)心系病癥的講解中，對(duì)于初學(xué)的學(xué)生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫(yī)概念混淆的錯(cuò)誤，也是很多初學(xué)面臨的困擾，如果老師引導(dǎo)學(xué)生從功能象，即“法象”來(lái)思考，思路將會(huì)明了很多，例如，脾主運(yùn)化是中醫(yī)脾臟的一個(gè)功能象，而在西醫(yī)學(xué)中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)。

2.4加強(qiáng)實(shí)踐，注重中西醫(yī)結(jié)合臨床能力培養(yǎng)

由于臨床基地的缺乏，對(duì)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床能力的培養(yǎng)有著一定的限制。此問(wèn)題的解決可以借鑒我校教改實(shí)驗(yàn)班的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，采取院系教育結(jié)合師承教育的模式，給學(xué)生配備資深的中西醫(yī)結(jié)合教授，進(jìn)行臨床跟師學(xué)習(xí)，如果學(xué)生比較多，可以采取分批進(jìn)行，這樣學(xué)生不僅可以近距離的接觸患者，也可以親身聆聽(tīng)教授的臨床指導(dǎo)。當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革不是一蹴而就的，它是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)工作者在教學(xué)及臨床實(shí)踐中不斷摸索完善，以便形成一套系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)方案并推廣之。

作者：楊勝蘭薛卡明陳瑞盧芙蓉謝紀(jì)文工作單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科