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摘要：口腔住院醫師規范化培訓是現階段口腔醫學生成長為口腔醫師的重要環節和必經之路，而醫學人文教育是包括住院醫師規范化培訓在內的全部醫學教育的基礎與核心內容?？谇会t學人文教育也是口腔畢業后醫學教育的重要組成部分，建構在臨床醫學人文教育框架內，又具有口腔專業特點。本文針對當前我國口腔醫學人文教育的現狀及存在的問題：口腔專業醫學生培養模式缺乏人文教育；口腔醫學人文教育課程設置比例低；口腔醫學人文教育師資隊伍力量薄弱、人文教育考核激勵機制不健全等問題。在充分調研的基礎上，結合口腔臨床專業教學特點和中國人民解放軍總醫院口腔臨床規范化培訓人文教育教學實踐經驗，提出了有效的解決措施和方案路徑：轉變觀念，強化醫學人文教育意識；推進準入制，培養高素質的口腔醫學人文師資隊伍；借力平臺資源，構建人文教育保障體系；拓展途徑，建立人文執業能力和臨床技能綜合考評機制。通過這些實施方法，將有利于提高口腔醫學生臨床綜合能力、醫療服務質量及構建和諧醫患關系。

關鍵詞：口腔科；住院醫師規范化培訓；醫學人文教育

當今的互聯網時代在帶動整個社會經濟發生深刻變革的同時，也悄然開啟了一種新醫學模式-“健康醫學模式”。以“治療疾病”為中心的傳統醫學（生物醫學模式）正逐漸轉變為以“人”為中心的現代健康醫學模式（生物-心理-社會醫學模式），并逐漸得到普遍認可。健康醫學模式提出，醫師除了需要具備精湛的醫術和高尚的品德外，還要對患者充滿人性的關懷，這體現了當前醫學發展趨勢。然而，與之不協調的是我國傳統醫學教育長期忽視醫學人文教育的現狀，近年來愈演愈烈的醫患矛盾與此不無關系，醫學人文教育回歸醫學教育的基礎與核心地位的呼聲急切而強烈。為此，國家多部委多次聯合下發文件，將醫學人文教育提到“教育改革發展的戰略主題”的高度，提出了在醫學生培養中加強醫學人文教育的指導意見。但這些政策只是頂層設計，推進醫學人文教育的路徑和具體方案仍處于探索階段?？谇蛔≡横t師規范化培訓（住培）作為畢業后醫學教育的重要組成部分，口腔住院醫師的醫學人文素質教育也需要在臨床醫學人文框架內，探索適合口腔臨床醫學特點和有利于提高口腔住院醫師人文執業能力的人文教育途徑和方案。

1我國當前口腔醫學人文教育的現狀與問題

在我國，口腔醫學是在臨床醫學根基上發展、建立的，口腔醫學教育與臨床醫學教育一脈相承，臨床醫學人文教育存在的問題也折射在口腔人文教育的各個方面。例如醫師重臨床技能提高，輕人文素養提升，人文意識淡薄，缺乏對患者的人文關懷和與患者進行有效的溝通等，這與我國醫學教育中醫學人文教育長期缺失有關，其形成有政治、經濟和社會發展諸多方面的因素，也有教育本身的因素。剖析這些現象背后的原因，將有助于探索和解決當前口腔住院醫師規范化培訓中人文教育的難題，使醫學人文教育在口腔臨床實踐中落地。

1.1口腔醫學生培養模式缺乏人文教育

我國醫學生的來源是高中理科生通過全國普通高等學校統一入學考試且志愿填報醫學院校，符合醫學相關專業的要求即被錄取，直接進入醫學教育階段。這些高中生多數對醫學沒有清晰的認識和定位，對社會醫學、醫患關系、人文科學、醫學哲學等相關學科的知識知之甚少，且心智發展不完善，職業生涯規劃不甚清晰，人文精神相對缺乏。另一方面，口腔醫學學科很長一段時間都存在于醫學?？圃盒然蚴轻t學院校的一個專業，口腔醫學師資力量匱乏?？谇会t學生需要完成幾乎全部臨床醫學課程后才開始口腔專業知識學習，在學制不變的情況下，口腔醫學生課程多、時間緊、任務重，無暇投入精力學習醫學人文知識。再者，在各大醫學院校中口腔醫學生人數較少，多數單獨上課，缺乏多學科交叉互補的優勢和多元化的學術環境，與其他醫學及非醫學專業學生交流和學習機會也相對較少，因而人文教育缺失的現象更為嚴重。反觀國外發達國家，如美國，完成4年的文理學院課程，具有學士學位，心智發展較為成熟，有明確學醫志向和良好溝通技巧并修過醫學預科教育課程的生源，經教授推薦，通過全國統一的醫學院入學考試才能成為醫學生，取得學士學位后經選拔開始4年的牙醫學教育，畢業后還要經考核開始學制不同的口腔全科或?？漆t師前訓練。因此，美國牙科醫師普遍積淀了深厚的人文素養。

1.2口腔醫學人文教育課程設置比例低

目前，我國84所醫學院校中人文社會課程種類偏少，課時約占總學時的8.85%，課程種類占總數的10%～15%，課程設置不合理，其中意識教育類課程占人文社科總數的86.21%[5]。尤其是口腔醫學生5年內要進行大部分臨床醫學課程的系統學習，主修有關口腔醫學的所有課程，并完成部分臨床以及所有口腔醫學見習實習，課業負擔過重、課程體系失衡，對于醫學生的人文教育嚴重不足。而歐美國家的醫學院校人文課程種類占課程總數的比例約為20%～40%，這些國家大部分醫學院醫學教育課程設置注重文、理、醫相互滲透和多學科的交叉融合。如美國哈佛大學醫學院，必修課主要有醫學道德與職業精神、醫患關系以及職業導論等醫學人文相關課程；選修課則包括醫患溝通、醫學倫理學等14類40多門課程。

1.3口腔醫學人文教育師資隊伍力量薄弱

我國曾在相當長的時期甚至在當下，很多地方的教育管理者對人文教育的認識仍很模糊，將人文教育與思想政治教育混淆，以意識形態教育替代人文內涵教育，這造成我國的醫學人文師資隊伍多數是思想政治理論專業隊伍的現狀，限制了醫學人文教育的發展。相比而言，歐美等國家從事醫德或醫學人文教育的教師中大部分都是有醫學背景的醫學博士或具有臨床經驗的醫師、護士等醫務工作者，如哈佛醫學院醫學倫理學部，專職教師10人中7人有醫學博士學位，其余3人也都從事過醫學相關研究或臨床醫務工作。盡管我國各大口腔醫學院校也認識到人文教育的重要性，進行教學改革，開設了醫學心理學、倫理學等人文教育課程，但既有醫學專業背景又有人文專業知識的師資力量仍然薄弱，人文素質教育資源短缺，師資結構整體配置不合理，教學方式以“多班授課”的輸灌方法為主，內容缺乏實用性。這些問題已經嚴重影響了我國醫學教育質量和醫療服務質量。

2口腔住培中的醫學人文教育路徑初探

口腔住培是現階段口腔醫學生成長為口腔醫師的重要環節和必經之路?？谇粚I具有自身的特點：操作技能要求高、交叉學科多、治療過程中需要醫患共同決策，這就需要醫師具備良好的溝通能力。并且，口腔治療除了功能的恢復，對美觀要求也很高，還需要具備更高的人文素養。口腔專業分科多，自成體系，對醫師的綜合處置能力要求高，而每個椅位都是一個相對獨立的醫療單元，獨立開展口腔診療活動，標準化和規范化尤為重要。因而，口腔醫學規范化培訓中人文教育問題更為突出，例如怎樣彌補住院醫師缺失或欠缺的醫學倫理、心理、衛生管理、醫患溝通藝術等人文主干課程及與口腔醫學密切相關的美學、繪畫、攝影、雕塑等通識教育；如何提高住院醫師學習能力和興趣，提升人文修養，讓知識技能與人文關懷融入對患者診療的全過程；如何讓醫學人文教育成為住院醫師的終身教育和自我提升的內在動力。帶著這些思考，中國人民解放軍總醫院口腔醫學教學組將醫學人文教育貫穿于口腔臨床實踐中，探討口腔醫學人文教育的臨床路徑和方法，取得良好的教學效果，2017被評為北京市“優秀規范化培訓基地”，現梳理經驗報道如下。

2.1轉變觀念，強化醫學人文教育意識口腔住院

醫師大多數是剛從醫學院校本科或研究生畢業，或從事口腔臨床時間很短的從業醫師。這些醫師進入臨床的普遍心理是：急于獨立接診，急于掌握高技術、新技術；過分關注高收入、高附加值的技術，對基礎治療不夠重視；臨床經驗不足，缺乏醫患溝通意識和技巧；醫學人文素養參差不齊，人文觀念淡薄，醫學倫理、法學意識不足。針對這些情況，我們采取了集中理論學習、臨床實例解讀、內涵自我提升的3步教學思路，使住院醫師切實認識到當今醫學模式變化對醫師人文素養和工作方式要求已經改變，樹立人文精神貫穿于醫師生涯全過程的理念。

首先，在每周定期組織的學習中，加入了有關人文知識成果的學習內容。如國際醫學教育委員會的“全球醫學教育最基本要求”，明確了在任何國家培養的醫師都應達到在醫學知識、技能、職業態度、交流與溝通技巧、批判性思維和價值觀等方面的最基本要求。通過學習劉德培院士提出的：“人文精神是醫學的核心理念，醫學的使命就是對人從生到死全過程的關愛和尊重”及《促進臨床醫學人性化的十點倡議》《走進臨床，融入臨床，促進臨床醫學人性化-關于改進醫學人文教學的建議》等內容，強化臨床醫師的醫學人文意識。

其次，抓住醫學人文教育實踐性特征，結合口腔不同專業特點，對臨床醫療過程中每一步涉及的醫學人文問題進行分析講解，如口腔臨床操作中人文關懷的細節，口腔診療過程中醫學心理學問題，治療方案制訂中的醫患雙方溝通，新技術開展的醫學倫理學問題，口腔功能修復中涉及的醫學美學、攝影、色彩藝術等的通識教育，以及過度醫療的經濟學、法學及職業精神問題等，使他們認識到做一名優秀的口腔醫師，除了處理醫療技術外，更需要強大的人文精神支持和人文素養積淀。最后，組織他們參加交叉學科學術會議、新技術學習班，鼓勵學生結合自己所學所感匯報、演講等，使他們掌握口腔醫學與其他學科的異同，理解美學、攝影、繪畫、雕塑等通識教育在口腔醫學中的作用，了解數字化、人工智能、大數據、新媒體對口腔醫學的影響，開闊視野，培養其創造性。培養他們樹立做卓越口腔醫師的信念，那就是將精湛的醫療技術與深厚的醫學人文素養相結合，融入新時代創新發展的熔爐中淬煉和提升，讓知識技能與人文關懷融入對患者整個醫護過程。樹立醫學人文教育是臨床醫師的終身教育理念，成為提升自身內涵的內在動力和追求。

2.2推進準入機制，培育高素養的口腔醫學人文師資隊伍

在醫學人文教育中，教師作為教育活動的實施者和指導者，無疑起主導和示范作用?？谇会t學是注重臨床實踐操作的學科，口腔醫師對患者的診斷及治療絕大部分在椅旁完成，獨立操作性更強，從診斷疾病、制訂診療計劃到完成治療，每一步都需要醫護之間、醫患之間、醫技之間進行良好溝通與密切配合。這就要求帶教過程中教師不僅要有意識地培養學生溝通技巧、團隊合作精神，而且在傳授診斷、治療方法和操作技巧的同時，以身試教，為學生做好示范?！斑\用之妙，存乎一心”，真正意義上的教育不僅是一個知識的傳授過程，還是教師與學生之間的心靈溝通、思想碰撞的過程。當帶教老師以良好的人文素養、求實的態度去真切關愛患者、采集病史、溝通、確定治療方案直至完美地完成治療時，學生在現場感受到醫學的人文素養、學識技能、職業精神潛移默化地影響學生的思想品德、行為，這種示范效應對塑造醫學生健全的人格、良好職業精神、臨床技能和責任心、創造性都有重要的影響。因此，擁有高素質的醫學人文教育的教師隊伍是口腔醫師規范化培訓的重要保障。

各個住培基地的教師來自于一定資歷的臨床醫師，然而，這些醫師的情況千差萬別，水平參差不齊，如何將優秀的臨床醫師充實到規范化培訓的教師隊伍中，則需要教育管理者和教學組、臨床醫師三方的共同努力。我們采取教師準入機制、培訓機制和定期考核制，建立了一支具有高級職稱、有志于醫學人文教育的口腔科住培教師隊伍，確保了教學質量。

（1）在醫院教學管理部門協調下，參照研究生導師遴選機制，結合口腔各專業特點，制定嚴格的口腔住培導師遴選機制，將真正具有良好人文素養、文化底蘊深厚、專業技能強的復合型優秀臨床專家遴選到住培教師崗位上來，使其起到“榜樣”作用。

（2）采用集中培訓與分散培訓相結合，分層培訓與分批培訓相結合，通識人文教育與?？浦R技能教育相結合，通過全方位多層次引進、培養、交流等方式提高教師的人文知識素養和業務水平，挖掘和培養一批高素質的醫學人文師資隊伍。

（3）將帶教老師執教能力綜合考評作為重要指標與晉升調級、評功評獎掛鉤。通過自評、學生測評、同行環評建立公平公正及優上庸下合理流動的教育人才考評機制。督促帶教教師不僅要不斷汲取新知識、掌握新技能，提升自身人文素養和臨床技能，而且要以學生為中心，因材施教，加強師生溝通，培養學生溝通、合作、獨立思考能力，增加他們主動學習的興趣和動力。尤其對于復雜病例，善于利用醫院多學科協作平臺，請相關學科會診和開展病例討論，引導學生參與病例討論、尋找問題、拓寬思維，豐富課堂內容，提高學生理論結合實踐能力、邏輯思維能力、醫患溝通能力、解決問題能力。我們對住院醫師建立了“一對一導師負責制”，明確了教師的責任和教學目標、標準，這些舉措充分調動教師的教學積極性、努力提升自身人文素養的主動性和投身口腔醫學教育事業的使命感與榮譽感。

3借力平臺資源，構建人文教育保障體系

醫院是住院醫師成長的搖籃，是他們從醫學生成長為醫師的關鍵環節和必經之路。醫院文化包括物質文化、行為文化、制度文化和精神文化。醫院優美的環境、醫務人員精湛的技術、規范的規章制度、醫務人員飽滿的精神狀態和團隊合作精神對住院醫師會產生積極向上的影響，受到了醫學人文精神的熏陶，有利于在潛移默化中提升自身人文素養[14-15]。中國人民解放軍總醫院是全國最大的綜合醫院之一，具有豐富的平臺教育資源和獨特的醫院文化，對口腔臨床醫師醫學人文教育提供了有力保障。首先，充分利用醫院文化熏陶及平臺資源的策略和多層次、全方位視角打造卓越口腔醫師培養基地。一方面，我們將口腔住院醫師視為本科室“準員工”，使他們具有歸屬感和同理心，自覺融入醫院和科室文化建設中，積極參加科室、醫院文化體育活動，了解院徽、院歌、院史館，感受濃郁獨特的醫院文化；另一方面，帶領他們熟悉科室和醫院規章制度、醫療規范，理解自身形象、服務和綜合素質代表著醫院形象，在一定程度上體現醫院對廣大患者的服務質量，也是醫院文化的踐行者和建設者，樹立責任意識和規矩意識。另外，通過身邊的感人事跡熏陶住院醫師的從醫情懷和職業精神。如感動國人、全國宣講的“百歲軍醫”-周繼林，就是中國人民解放軍總醫院口腔科的奠基人之一，她“大醫有情”的事跡是最生動的醫學人文教材，在潛移默化中影響著無數口腔人樹立“以人為本、患者至上”的人生信念。其次，利用全院76個醫學科室每天不同場次，涵蓋醫療技術和人文教育各方面的學術講座和線上24小時開放的醫學相關交叉學科如醫學美學、醫患溝通、醫學法學的精品課程資源，彌補和擴充住院醫師人文教育的不足，使他們學會解答臨床中人文相關的兩難問題。利用醫院定期舉辦的醫學人文講壇，零距離聆聽國內各行業精英講述的奮斗故事，對話他們的人生感悟。幫助協調住院醫師利用醫院圖書館資料，激勵他們充實知識結構，增加知識的豐滿度，豐富自己的文化底蘊。最后，以創建人文科室為抓手，制定符合本科室特點的科室文化、人文建設目標和具體措施，使全科形成重視醫學人文建設的氛圍，建立人人參與、負責人為落點的人文教育組織保障體系。

4拓展培養途徑，建立人文執業能力和臨床技能綜合考評機制

盡管《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》對各專業提出了細則，但卻較少涉及醫學人文教育目標、內容和具體要求。而建立針對住院醫師的人文教育考核激勵機制則不僅能促進醫學人文教育落到實處，而且為醫學人文教育質量提供保障，有利于維護醫學人文教育的系統性和規范化。對此，我們利用醫院和科室兩個講堂，線下和線上兩個平臺，吸納各種資源、拓寬多種途徑開展醫學相關人文教育教學工作，并全程、綜合考評教學效果，建立考核獎勵機制。

（1）聘請專業老師講解口腔醫學人文

相關主要課程，包括《醫學心理學》《醫患溝通技巧》《口腔醫學美學設計》《口腔攝影技術》《口腔醫療風險管控與醫療法規》等，通過讀書報告、知識競賽、論文撰寫等方式引導學生加強技能提高和人文素養積淀，提高分析問題、解決問題的能力，并將學習掌握程度列入考核指標。

（2）采取口腔椅旁

情景教學、典型臨床案例分析、義診、培訓班等形式積極引導學生參與診療活動，豐富專業知識和人文技巧課堂內容、提高學生學習的興趣，促進醫學人文精神的培養和提升，學習結束后提交一定數量完整病例匯報和各級學術演講作為考核內容進行考核評價，并予以適度獎勵。

（3）利用互聯網、信息

化拓寬口腔住院醫師的培養渠道。利用多媒體、慕課、動漫、微信平臺等醫學人文教育的新型工具，鼓勵教師采用視頻、音頻資料、VCR等新媒體手段教學，通過精心設計的口腔臨床技能和人文情景計算機考試，助力住院醫師鞏固知識，提高臨床技能和人文素質，將考試成績納入綜合評價。如從病史采集、病例分析、醫患溝通能力、職業素養、臨床綜合處理能力等環節評價住院醫師培訓效果和執業能力。通過以上措施使學生評價的手段多樣化、評價過程全程化、評價的內容全面化，力爭為社會培養出高素質綜合能力強的口腔醫師。重拾醫學人文教育，反映了醫學本質的回歸，是醫學發展模式變革的內在需求，也是當前醫患矛盾解決的有效途徑之一。據中國醫師協會的調查發現：90%以上的醫療糾紛是由于醫患溝通不當或不夠而導致的，尤其是剛進入臨床的醫師難以適應新的復雜的醫患關系狀況和患者日益增加的醫療服務需求，常因醫學人文意識缺乏而引發矛盾和糾紛，因而加強醫學生人文教育，探索醫學人文教育的路徑和方法尤為重要和緊迫?？谇会t學人文教育建構在臨床醫學人文教育框架內，又具有本專業的特點，分階段、有步驟、有針對性地培養口腔住院醫師的人文執業能力無疑對提高口腔醫學生臨床綜合能力與醫療服務質量，構建和諧醫患關系具有重要的現實意義。

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作者:賀慧霞 賈婷婷 單位:中國人民解放軍總醫院口腔科