導(dǎo)語：新會(huì)計(jì)制度改革下醫(yī)院預(yù)算管理思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：對于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說，預(yù)算管理屬于一項(xiàng)薄弱的環(huán)節(jié)，許多醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算僅僅是為了能滿足財(cái)政收支預(yù)算的需要，普遍存在預(yù)算編制方法不合理、覆蓋內(nèi)容不全面、缺乏健全的組織機(jī)構(gòu)等問題，在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，預(yù)算管理并沒有發(fā)揮出重要的財(cái)務(wù)內(nèi)控效用。新會(huì)計(jì)制度背景下，加強(qiáng)了預(yù)算會(huì)計(jì)的核算，從而推動(dòng)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)。本文針對公立醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度改革的框架下，如何科學(xué)進(jìn)行預(yù)算編制進(jìn)行了分析和思考：探究了制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算編制存在的主要問題；并以此為基礎(chǔ)，提出編制現(xiàn)金流預(yù)算、結(jié)合雙制度差異表補(bǔ)充完善預(yù)算編制信息、利用科學(xué)化的預(yù)算編制方法、升級(jí)醫(yī)院預(yù)算管理信息化系統(tǒng)等措施。希望通過建立科學(xué)的預(yù)算管理體系，制定合理的醫(yī)院各項(xiàng)收支預(yù)算，完整披露醫(yī)院的預(yù)算信息等策略，從而滿足醫(yī)院各項(xiàng)資金管理的需要，希望能為相關(guān)人士提供參考。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算編制

自2019年1月1日起新會(huì)計(jì)制度正式全面實(shí)施，相對于原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度而言，此次改革最大的不同在于采用了“雙制度，平行記賬”的會(huì)計(jì)核算模式，要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算應(yīng)該同時(shí)具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重職能。凡是涉及現(xiàn)金收支的業(yè)務(wù)（代收代付業(yè)務(wù)除外），都須進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)雙分錄平行記賬。從而確保其雙制度適當(dāng)分離，又相互銜接，通過資金收支業(yè)務(wù)的預(yù)算會(huì)計(jì)記賬，從而反映單位的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，形成的決算報(bào)告及預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果形成從預(yù)算到?jīng)Q算的閉環(huán)系統(tǒng)。從而在確保新會(huì)計(jì)制度有效實(shí)施的同時(shí)，形成既能實(shí)現(xiàn)資源的合理配置又能確保醫(yī)院資金收支平衡略有結(jié)余的全面預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。

一、新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算編制存在的主要問題

（一）預(yù)算編制內(nèi)容不全面。新會(huì)計(jì)制度中，明確規(guī)定了納入部門的預(yù)算管理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的過程中，還需進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)的核算。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在預(yù)算編制的過程中，提高對涉及現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)的重視程度。但就實(shí)際情況進(jìn)行分析，醫(yī)院的預(yù)算編制工作還存在輕視預(yù)算收入與現(xiàn)金流收入，重視財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)的現(xiàn)象。如果醫(yī)院缺乏現(xiàn)金流的預(yù)算，就無法保證財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)性，還會(huì)影響到經(jīng)營戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施。醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作的過程中，僅僅涉及了醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，沒有落實(shí)到各個(gè)科室與部門當(dāng)中，使得日常工作開展盲目，有些科室存在多收病人，過度醫(yī)療的問題。（二）缺乏合理的預(yù)算編制方法。醫(yī)院大部分的項(xiàng)目都是收支項(xiàng)目，一般情況下，都會(huì)采用增長率與基數(shù)相加的方式，做好增量預(yù)算編制工作。這種預(yù)算編制的方式比較簡單，以醫(yī)院上一年度的預(yù)算結(jié)果為核心，做好增減編制的工作。然而，這種增量預(yù)算法也存在一定的弊端，預(yù)算編制缺乏一定的針對性，僅僅能將醫(yī)院的資金合理地分配到各個(gè)科室當(dāng)中，并沒有細(xì)化為具體的指標(biāo)或是任務(wù)，有些科室在申報(bào)預(yù)算的時(shí)候，出現(xiàn)了只增不減的現(xiàn)象，對醫(yī)院的整體資金利用效率產(chǎn)生影響。尤其是對于常年存在的項(xiàng)目，在控制預(yù)算成本的過程中，對其使用合理性考量不足，容易出現(xiàn)浪費(fèi)醫(yī)院資源的問題。

二、新會(huì)計(jì)制度改革對醫(yī)院預(yù)算編制的影響

（一）完善醫(yī)院預(yù)算管理體系。根據(jù)新會(huì)計(jì)制度改革的要求，醫(yī)院需要將權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制雙體系并行，并且編制完善的財(cái)務(wù)報(bào)告與決算報(bào)告，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況與預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析。由于受到會(huì)計(jì)體系的變更影響，醫(yī)院的預(yù)算工作需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，根據(jù)新會(huì)計(jì)制度改革的需求，保證預(yù)算有雙體系的框架，也就是以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向的財(cái)務(wù)預(yù)算與以資金收支平衡為導(dǎo)向的部門預(yù)算開展合理的編制工作。（二）完善醫(yī)院預(yù)算編制內(nèi)容。醫(yī)院基于新會(huì)計(jì)制度背景開展經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)計(jì)量的過程中，如果涉及了現(xiàn)金的收支業(yè)務(wù)內(nèi)容，就需要以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)的雙分錄的形式，將會(huì)計(jì)內(nèi)容直觀的展示出來，并且編制財(cái)務(wù)報(bào)告與決算報(bào)告。根據(jù)事項(xiàng)記錄的完整性與一致性，醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作的過程中，需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度提出的計(jì)量要求，不斷完善編制的內(nèi)容，例如對資金來源、經(jīng)濟(jì)支出項(xiàng)目分類進(jìn)行補(bǔ)充，以此為提升預(yù)算執(zhí)行力，落實(shí)預(yù)算資金全過程的監(jiān)督與管控，主要體現(xiàn)在財(cái)政預(yù)算的執(zhí)行上更為明顯。（三）加快醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)。基于新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的復(fù)雜性特點(diǎn)，醫(yī)院需要不斷更新會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的分解，從而確保預(yù)算的執(zhí)行，生成更加符合制度規(guī)定的財(cái)務(wù)信息與會(huì)計(jì)信息。在優(yōu)化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的過程中，醫(yī)院需要對內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理需求進(jìn)行統(tǒng)籌分析，以此達(dá)到新會(huì)計(jì)與預(yù)算管理相融合的基礎(chǔ)目標(biāo)。只有將事前的預(yù)算管理系統(tǒng)與新會(huì)計(jì)核算需求結(jié)合，才能明確預(yù)算事項(xiàng)，以便于開展監(jiān)控工作。

三、新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算編制的改進(jìn)建議

（一）建立完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，提升領(lǐng)導(dǎo)層重視程度。醫(yī)院的全面預(yù)算管理能夠清晰地將醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)濟(jì)資源利用情況體現(xiàn)出來，并對資金進(jìn)行合理的使用與分配，結(jié)合公立醫(yī)院的基本特點(diǎn)，劃分明確的預(yù)算管理體系。全面預(yù)算管理會(huì)直接對醫(yī)院的各方面發(fā)展產(chǎn)生影響，不同的預(yù)算責(zé)任中心都需要明確自身預(yù)算工作內(nèi)容與擔(dān)負(fù)的責(zé)任。因此，建立完善的領(lǐng)導(dǎo)及組織機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)層要給予高度的重視，才能推動(dòng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平不斷提升。而醫(yī)院的預(yù)算編制工作是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，需要領(lǐng)導(dǎo)層高度的支持，還需要財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的配合，各個(gè)業(yè)務(wù)科室與職能部門需要通力合作才能保證預(yù)算編制的效率。在整個(gè)預(yù)算管理體系的構(gòu)建過程中，編制屬于核心的內(nèi)容。醫(yī)院需要健全預(yù)算管理組織體系，由院長作為領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部門等各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人作為成員，建立預(yù)算管理委員會(huì)，并且結(jié)合各個(gè)部門的工作情況，制定預(yù)算指標(biāo)，提出預(yù)算草案，經(jīng)過層層審批之后，才能進(jìn)入到各個(gè)部門當(dāng)中。醫(yī)院可以通過預(yù)算工作實(shí)施機(jī)構(gòu)的方式，擬定總體的預(yù)算目標(biāo)，在各個(gè)科室的領(lǐng)導(dǎo)下開展預(yù)算編制工作。在劃分執(zhí)行責(zé)任重心的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院年度計(jì)劃，主動(dòng)地提出預(yù)算編制需要的數(shù)據(jù)，并由歸口管理室進(jìn)行控制，并設(shè)立預(yù)算管理員，做好預(yù)算數(shù)據(jù)錄入與傳達(dá)的工作。（二）編制現(xiàn)金流預(yù)算，強(qiáng)化資金管理力度。新會(huì)計(jì)制度明確了預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余等多個(gè)方面的會(huì)計(jì)要素，并編制了相對完善的預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表，對核算內(nèi)容與具體的科目做出了明確的規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到編制現(xiàn)金流量預(yù)算的重要意義，同時(shí)還需滿足以權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營結(jié)果，進(jìn)而做好預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余的管控工作。財(cái)務(wù)部門需要結(jié)合預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表模式，進(jìn)而直觀的了解各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支預(yù)算與現(xiàn)金流情況。在預(yù)算信息系統(tǒng)當(dāng)中，開展現(xiàn)金流與財(cái)務(wù)收支預(yù)算的分析與編制工作。各個(gè)科室都需要設(shè)定明確的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，明確基礎(chǔ)的考核指標(biāo)。財(cái)政補(bǔ)助收入也可以由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行分配，并開展統(tǒng)一的編制工作，歸口部門也需要立足實(shí)際情況，保證收入增減計(jì)劃的合理性，為預(yù)算編制工作順利開展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。（三）完善預(yù)算指標(biāo)體系，利用科學(xué)化的預(yù)算編制方法。對于醫(yī)院來說，制定預(yù)算目標(biāo)與實(shí)施、執(zhí)行預(yù)算的過程，就是確保醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境平衡的重要路徑。醫(yī)院在實(shí)際的預(yù)算編制過程中，需要制定明確的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，制定年度收支計(jì)劃，并細(xì)分在預(yù)算目標(biāo)當(dāng)中。在此過程中，不僅要對預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務(wù)目標(biāo)以及資產(chǎn)設(shè)備購置計(jì)劃進(jìn)行分析，還要結(jié)合新醫(yī)改的要求與國家宏觀政策調(diào)控，分析競爭對手的實(shí)際情況，以此對戰(zhàn)略計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整與優(yōu)化，還要實(shí)行對預(yù)算編制內(nèi)容與預(yù)算目標(biāo)的調(diào)整，并構(gòu)建完善的預(yù)算指標(biāo)體系。若醫(yī)院的收入項(xiàng)目穩(wěn)定，就可以利用零基預(yù)算與增量預(yù)算的編制方式。若醫(yī)院的支出預(yù)算科目種類較多，變化較大，就可以結(jié)合支出的性質(zhì)，選擇不同的方式進(jìn)行編制。例如對于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費(fèi)支出等，就可以根據(jù)上一年度的數(shù)據(jù)，對固定資產(chǎn)的數(shù)額進(jìn)行調(diào)整，還要明確醫(yī)院新增的人數(shù)。對于培訓(xùn)費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)等，需要秉承節(jié)約的基本原則，采用定額管理的方式進(jìn)行編制。醫(yī)院可以利用滾動(dòng)預(yù)算編制的方式，做好預(yù)算目標(biāo)的調(diào)整工作，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，編制長期的預(yù)算計(jì)劃，還要不斷增強(qiáng)各個(gè)科室人員對經(jīng)營狀況的了解，跟進(jìn)預(yù)算的規(guī)劃工作，以此保證預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性。（四）落實(shí)預(yù)算執(zhí)行與考核工作，升級(jí)醫(yī)院預(yù)算管理信息化系統(tǒng)。根據(jù)新會(huì)計(jì)制度要求不難了解到，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期提出雙報(bào)告，以此將醫(yī)院的經(jīng)營情況及資金收支情況準(zhǔn)確地反映出來。在雙報(bào)告信息當(dāng)中，除了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，還要提供更多科室的成本支出情況、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以醫(yī)院的預(yù)算考核指標(biāo)為基礎(chǔ)，對各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，逐步加強(qiáng)考核力度、此外，醫(yī)院需要對會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行不斷地更新，依托于先進(jìn)的信息化技術(shù)，開展全面的會(huì)計(jì)核算工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息與信息系統(tǒng)的建設(shè)。從預(yù)算維度，對信息化的建需求進(jìn)行分析，保證信息化系統(tǒng)能貫穿于各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)當(dāng)中。從預(yù)算報(bào)銷、成本核算等方面入手，逐步建立健全的預(yù)算管理信息系統(tǒng)。在此過程中，若某一交易事項(xiàng)涉及了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)與預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)，醫(yī)院在開展賬務(wù)處理工作的過程中，就需要利用雙分錄的方式，保證賬實(shí)相符，還能為預(yù)算考核與執(zhí)行工作的開展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。在明確會(huì)計(jì)核算需求的同時(shí)，保證預(yù)算編制信息的完善性。在此基礎(chǔ)上，憑借財(cái)務(wù)共享的報(bào)銷手段，進(jìn)而獲取到真實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與信息，并對會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)與成本數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以此實(shí)現(xiàn)新會(huì)計(jì)分錄自動(dòng)化的管理目標(biāo)。在系統(tǒng)不斷完善的背景下，預(yù)算會(huì)計(jì)與新會(huì)計(jì)的配合達(dá)到了良好的效果，醫(yī)療費(fèi)用也顯著提升，行政運(yùn)行費(fèi)用支出有效降低。利用信息化預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，能準(zhǔn)確地計(jì)算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為精準(zhǔn)的預(yù)算編制做好鋪墊。

總而言之，基于新會(huì)計(jì)制度改革的背景，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)解決預(yù)算編制中存在的主要問題，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化與精細(xì)化的預(yù)算管理目標(biāo)。醫(yī)院需要立足于實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制中存在的問題，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度改革的變化要點(diǎn)，完善經(jīng)營流程，開展預(yù)算執(zhí)行與考核的工作。利用雙報(bào)告、雙體系的預(yù)算架構(gòu)，將新會(huì)計(jì)制度中的計(jì)量信息歸納到項(xiàng)目編制過程中，還要監(jiān)督預(yù)算目標(biāo)的落實(shí)情況，以編制部門預(yù)算為結(jié)果的現(xiàn)金流預(yù)算及以經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況為結(jié)果的財(cái)務(wù)收支預(yù)算，逐步強(qiáng)化資金管理力度，搭建健全的預(yù)算管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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作者:馬莉 單位:湖南省地礦醫(yī)院