導(dǎo)語(yǔ)：回訪教育論文：當(dāng)前回訪教育在農(nóng)村的運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：邱定金葛明玉工作單位：浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院

對(duì)照組教育方法出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院口頭指導(dǎo)。電話回訪時(shí)詢問(wèn)目前病情及康復(fù)情況，接著給予常規(guī)的腦卒中康復(fù)方面的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。整個(gè)回訪過(guò)程中以責(zé)任護(hù)士知識(shí)傳授為主，患者以接受信息為主。觀察組教育方法責(zé)任護(hù)士將腦卒中居家護(hù)理中涉及的幾方面內(nèi)容具體化，以問(wèn)題形式列出，制訂健康教育方案。內(nèi)容包括腦卒中的誘因、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、肢體功能訓(xùn)練技巧、如何使用助行器、不適癥狀的處理、用藥、飲食、壓瘡、便秘的預(yù)防、不良心理的應(yīng)對(duì)、及其它日常生活注意事項(xiàng)等。出院時(shí)將這些問(wèn)題及處理方法編印成書面健康教育資料發(fā)給患者及家屬，同時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解。責(zé)任護(hù)士在電話回訪中圍繞教育方案，結(jié)合患者出院時(shí)的病情，了解康復(fù)進(jìn)展情況及患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況，并主動(dòng)鼓勵(lì)患者提出日常康復(fù)中遇到的困難和問(wèn)題。對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解答或電話解釋不清的問(wèn)題采取另行答復(fù)、預(yù)約專家或來(lái)院復(fù)查等方法處理。同時(shí)叮囑患者或家屬，如有需要或病情發(fā)生特殊變化，可隨時(shí)撥打電話與科室聯(lián)系，以便及時(shí)提供幫助指導(dǎo)。對(duì)于情緒悲觀、抑郁的患者做好心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士將回訪內(nèi)容做好記錄，對(duì)于患者已掌握的問(wèn)題打鉤，對(duì)未掌握或遇到的新問(wèn)題給予詳細(xì)的講解，下次回訪教育時(shí)復(fù)查患者的掌握情況，幫助患者溫故知新，也為調(diào)整健康教育方案提供依據(jù)。效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)2個(gè)月的電話回訪后，對(duì)觀察組和對(duì)照組采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者的康復(fù)知識(shí)掌握情況。結(jié)果表明，觀察組在各方面均好于對(duì)照組（P＜0．05）。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育更具個(gè)體針對(duì)性以往電話回訪內(nèi)容較常規(guī)化，未體現(xiàn)患者的特殊性和個(gè)體差異。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者約有95％的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［6］，加之農(nóng)村腦卒中患者大部分為老年人，年齡大、文化程度低，理解記憶能力相對(duì)較差，出院后久居家中，接受信息渠道少，疾病相關(guān)知識(shí)普遍缺乏。子女大多忙于工作，大部分照顧者由既缺乏專業(yè)知識(shí)又無(wú)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老伴承擔(dān)。而腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，且并發(fā)癥多、病情易反復(fù)。因此，僅靠住院期間獲得的信息很難應(yīng)對(duì)居家護(hù)理中面臨的問(wèn)題。如果按部就班進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，往往使患者一知半解，也不易為患者所掌握應(yīng)用。PBL（problem－basedlearning）被稱為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)”［4］，被廣泛運(yùn)用于教育領(lǐng)域中。在電話回訪中應(yīng)用PBL方法，使責(zé)任護(hù)士把患者需要解決的問(wèn)題放在首位，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。PBL式電話回訪中，責(zé)任護(hù)士將病人的問(wèn)題細(xì)化，逐一進(jìn)行通俗易懂的講解，從而提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)注度。本調(diào)查結(jié)果表明這種具有明確目的性和個(gè)體針對(duì)性的健康教育方式，更有助于患者對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育滿足了農(nóng)村腦卒中居家患者的身心需求良好的心態(tài)是有效康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)［7］。PBL式電話回訪過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士不僅注重幫助農(nóng)村腦卒中患者解決身體康復(fù)中的問(wèn)題，還將患者心理問(wèn)題作為健康教育的重點(diǎn)。從心理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，在疾病發(fā)生后，心理反應(yīng)經(jīng)過(guò)休克期、否認(rèn)期、抑郁期、對(duì)抗獨(dú)立期和承受期。患者在進(jìn)入抑郁期和承受期時(shí)，抑郁達(dá)高峰，不能對(duì)康復(fù)治療積極配合，勢(shì)必影響其康復(fù)進(jìn)程和療效［8］。由于大部分年輕人外出務(wù)工，多數(shù)農(nóng)村老人仍是家中農(nóng)活的主要?jiǎng)诹ΑＤX卒中讓原本能自食其力的老人在喪失勞動(dòng)力的同時(shí)，也失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源。大部分患者對(duì)發(fā)病后就醫(yī)顧慮重重，擔(dān)心治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕自己成為家人的累贅。患者往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、絕望等負(fù)面情緒，甚至自暴自棄疏于康復(fù)鍛煉。PBL式電話回訪一改以往回訪中以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的單向知識(shí)傳授，而更注重與患者的溝通和雙向互動(dòng)。一方面讓患者了解疾病及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者利用自身現(xiàn)存的功能恢復(fù)鍛煉，逐步學(xué)會(huì)使用健側(cè)肢體解決日常生活活動(dòng)，淡化患者角色，以幫助患者減輕焦慮、緊張心理，保持有利于治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)［9］。另一方面通過(guò)與患者、家屬之間的交談，真切體會(huì)、理解其心理狀況，用耐心和關(guān)愛引導(dǎo)患者將內(nèi)心的苦悶、焦慮、恐懼和擔(dān)心宣泄出來(lái)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還可利用手頭掌握的資料，宣傳新的農(nóng)村醫(yī)保政策，列舉患者同村恢復(fù)良好的腦卒中患者，鼓勵(lì)患者、家屬之間溝通交流，分享感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者和家屬獲得多方面心理支持，更好地滿足了患者的身心需求，增強(qiáng)了患者的心理調(diào)節(jié)能力和對(duì)自身狀況的適應(yīng)能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)PBL式電話回訪對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)提出了更高的要求。它不僅要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、豐富自己的專業(yè)知識(shí)，還要努力培養(yǎng)獨(dú)立思考，分析、解決問(wèn)題的能力和良好的交流溝通能力。通過(guò)對(duì)患者的回訪，護(hù)士的知識(shí)、能力得到學(xué)習(xí)、鍛煉和提高，而切實(shí)為患者解決一個(gè)個(gè)實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)了護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感，自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。根據(jù)患者提出的新問(wèn)題，護(hù)士及時(shí)收集整理并調(diào)整健康教育內(nèi)容，也有助于電話回訪教育方案的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)患者而言，良好的依從性是促使其有效康復(fù)的前提。當(dāng)患者出院離開病房以后，隨著時(shí)間的推延，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐步淡忘，依從性降低［10］。PBL式電話隨訪可起到定時(shí)提醒農(nóng)村腦卒中患者繼續(xù)維持對(duì)醫(yī)囑及康復(fù)的依從性，并在家中即可學(xué)習(xí)解決康復(fù)中遇到的問(wèn)題，增進(jìn)了患者的康復(fù)信心和依從態(tài)度，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，減少了再入院治療次數(shù)，患者得到真正的實(shí)惠。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育較常規(guī)的電話回訪更具個(gè)體化和針對(duì)性，既有利于農(nóng)村腦卒中患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，又能滿足患者身心需求，形成了“引導(dǎo)－合作型”“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式，密切了護(hù)患關(guān)系，加深了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重度［11］，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心和依從性，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。在患者得到實(shí)惠的同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)。