導語：同伴教學在本科生畢業(yè)實習的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的:探討同伴教學在麻醉學專業(yè)本科生畢業(yè)實習教學中的應用。方法:選取2017年9月至2019年9月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院畢業(yè)實習的麻醉學專業(yè)本科生40名，隨機分為對照組和同伴教學組，每組20名。16周后比較2組實習生基本理論知識、臨床思維能力和臨床技能成績，并評價學生對教學方法滿意度。結果:與傳統(tǒng)教學對照組比較，同伴教學組基本理論知識(83.7±3.5vs86.6±4.0，P=0.021)、臨床思維能力(77.2±4.2vs81.5±4.2，P=0.003)和臨床技能考核(82.6±4.7vs87.5±3.4，P=0.001)成績更好，學生對教學方法評價更高(P＜0.05)。結論:同伴教學模式顯著提高麻醉學專業(yè)本科生畢業(yè)實習教學效果。

關鍵詞:麻醉學;同伴教學法;傳統(tǒng)教學;畢業(yè)實習

由于基層醫(yī)院麻醉科人才缺乏的現(xiàn)象可能較其他臨床學科更為明顯，畢業(yè)生分到基層醫(yī)院麻醉科工作后常常成為臨床麻醉工作第一線的主力軍。高素質麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)離不開高質量的畢業(yè)實習教學。目前傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，學生過分依賴教師，很大程度上限制了麻醉學專業(yè)本科生綜合素質的培養(yǎng)［1］。因此，運用科學合理的麻醉學專業(yè)畢業(yè)實習教學方法，提高教學質量具有現(xiàn)實意義。同伴教學是一種師生共同參與、互幫互助、開拓創(chuàng)新為主的教學模式，其主要目的是讓學習能力較強的部分學生先掌握相應的知識、技能，再將其所學知識和技能傳播給其同伴［2］。本研究旨在探索同伴教學在麻醉學專業(yè)本科生畢業(yè)實習教學中的應用。

1對象與方法

1.1對象

2017年9月至2018年5月在我院麻醉科實習的麻醉學專業(yè)本科實習生納入對照組，2018年9月至2019年5月的麻醉學專業(yè)本科實習生納入同伴教學組，每組各20人。2組實習生的性別、年齡和既往課程平均成績差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1教學內容與時間麻醉學專業(yè)實習生在我科畢業(yè)實習為16周，包括入科教育、臨床業(yè)務學習、日常教學活動和出科考核。對照組采用傳統(tǒng)帶教法，即指定的麻醉醫(yī)師對實習生進行入科教育培訓，由5名指定的高年資(＞3年)主治醫(yī)師一對一進行臨床帶教，并定期開展小講座、病例討論、教學查房、技能操作等日常教學活動。最后，進行基礎理論知識、臨床思維能力和技能操作出科考核。同伴教學組采用與對照組相一致的教學內容，但日常教學活動按照同伴教學方法進行。1.2.2同伴教學的實施參照參考文獻［3］，結合麻醉科臨床實習教學的實際情況，將同伴教學組20名實習生分為4個小組，每小組5名實習生。同伴教學過程中學生圍繞課堂教學主題，以自主學習和合作探究的形式，在教師的引導和安排下，結成多人小組進行的互學互教、相互鼓勵、共同受益的一種教學組織形式。以氣管插管臨床技能教學為例，同伴教學實施基本流程為:(1)每組推選1名具有良好溝通、組織協(xié)調能力的實習生作為“導師”，指定帶教老師對“導師”進行氣道管理基本知識、氣管插管操作步驟和注意事項的精細化培訓;(2)組內培訓前，帶教老師通過微信群視頻、指南和專家共識等內容供組員自行學習;(3)由“導師”負責組織該小組實習生完成氣管插管技能培訓:“導師”向組員講授氣道管理基本知識，并示范氣管插管技能操作，組員集體討論，“導師”自我總結，帶教老師對“導師”講授和操作中出現(xiàn)的失誤和不足提出指導意見;(4)在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，“導師”指導組員進行氣管插管操作練習，并負責完成本組氣管插管的考核;(5)帶教老師根據(jù)考核結果，針對性開展集中講授和操作指導。

1.3評價指標

16周畢業(yè)實習結束后，進行以下評價。1.3.1理論與實踐考核包括基礎理論知識、臨床思維能力和臨床技能操作考核，每項計100分。其中，基礎理論知識試題包括選擇題和問答題，涵蓋臨床麻醉學和危重病醫(yī)學相關內容;臨床思維能力考核為病例分析題，包括麻醉計劃制定、麻醉前物品與藥品的準備、醫(yī)患溝通能力等;臨床技能操作考核為麻醉畢業(yè)實習教學大綱所要求掌握的氣管插管、硬膜外麻醉、中心靜脈穿刺和除顫儀使用等4項技能操作中隨機抽取1項，由兩名不知曉分組的高年資主治醫(yī)師擔任考官進行操作考核，2名考官的平均評分為該項操作技能的最終成績。1.3.2教學方法滿意度調查就實習生對教學方法評價進行問卷調查，包括激發(fā)學習興趣、自主學習能力、理論結合臨床能力、分析問題能力和總結歸納能力方面，實習生選擇“是”與“否”，滿意度=選擇“是”的人數(shù)/總評價人數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1理論和實踐考核成績

與傳統(tǒng)教學組比較，同伴教學組麻醉學專業(yè)實習生基礎理論知識、臨床思維能力和臨床技能操作分數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2教學方法滿意度評價

回收調查表40份。在激發(fā)學習興趣、自主學習能力、分析問題能力和總結歸納能力方面，同伴教學組實習生的評價高于對照組的傳統(tǒng)教學方法(P＜0.05)，理論結合臨床能力評價差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表3。

3討論

同伴教學由美國哈佛大學物理學教授EricMa-zur創(chuàng)立，是當前國際教學領域最具影響力的教學方法之一［4］。同伴教學的核心思想是將以教師為中心，轉變?yōu)橐詫W生為中心的自主、合作學習、生生互動、師生互動的創(chuàng)新教學模式，著力突出教學重點，強力突破教學難點，設置恰當問題引導學生進行自主探究和合作學習［2］。目前同伴教學已應用于臨床教學，被證實可改善教學效果［5－6］。在同伴教學實踐中，“導師”備課過程中需查閱相關文獻，有助于培養(yǎng)自主學習能力，并激發(fā)其他組員的學習興趣［5］。我們研究結果表明，與傳統(tǒng)教方法比較，同伴教學可顯著提高麻醉學專業(yè)實習生自主學習能力和基礎理論知識考核成績。傳統(tǒng)教學方法使學生處于緊張和焦慮的狀態(tài)，制約麻醉實習生的發(fā)散性思維，導致實習生臨床思維能力差、邏輯混亂等［1］。而在同伴教學模式下，學生有著相似的經(jīng)歷和環(huán)境，可隨時得到同伴的幫助和肯定，組員可隨時隨地互相探討，在互動、平等、交互式的思考中顯著提高臨床思維能力［5］。我們研究發(fā)現(xiàn)，同伴教學組學生分析和歸納能力的評價分數(shù)更高，臨床思維考核成績更好。同伴教學“導師”需要熟練掌握并示范麻醉基本操作技能，還需要與組員反復思考討論技能操作中出現(xiàn)的問題與不足，并在帶教老師的指導下通過自主思考提出最佳解決方案，“導師”和組員可共享臨床操作的要點，有助于提高臨床技能操作能力［3］，表現(xiàn)為與傳統(tǒng)教學組比較，同伴教學組學生技能操作考核得分更高。綜上所述，與傳統(tǒng)教學比較，同伴教學模式可顯著提高麻醉學專業(yè)畢業(yè)實習教學效果。同時，同伴教學的開展有助于帶教老師“因材施教”針對性地開展知識傳授和業(yè)務指導，但實習生“導師”需要承擔備課等額外教學任務，需通過調整臨床工作強度給予支持。

參考文獻

［1］施方也，斯友良，胡少捷，等.某教學醫(yī)院對臨床實習生小講課意向的調查及思考［J］.浙江醫(yī)學教育，2019，8(6):10－12.

［2］SuijaK，SarvA，LoogusT，etal.Theuseofpeer－teach-ingingeneralpractice:advantagesandlessonslearned［J］.IntJMedEduc，2020，(11):173－174.

［3］張琳，王茜，張晗，等.同伴教學對內分泌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11(30):32－34.

［4］EricMazur.同伴教學法－大學物理教學指南［M］.北京:機械工業(yè)出版社，2011.

［5］楊婷，趙娟，裴美麗，等.“1+1+1”同伴教學模式在婦產(chǎn)科留學生臨床實習中的應用［J］.中國醫(yī)學教育技術，2018，32(1):85－88.

［6］孫鵬，徐麗，韓繼媛.同伴互助教學模式在留學生急診臨床實習中的應用研究［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2014，34(1):47－48.

作者：王良榮 熊響清 單位：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院