導語：鹽酸貝尼地平聯合美托洛爾治療老年高血壓臨床研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討鹽酸貝尼地平聯合美托洛爾治療老年高血壓病的臨床療效及對靶器官的影響。方法對52例老年原發性高血壓患者口服鹽酸貝尼地平2mg·d-1及美托洛爾25mg·d-1·Bid，療程12w。治療前后進行動態血壓監測，并記錄24h平均血壓、24h脈壓、24h血壓負荷、血壓變異率、夜間血壓下降率，24h尿微量白蛋白，內生肌酐清除率、射血分數、頸動脈內徑等參數。結果治療12w末與治療前比較，24h平均血壓、24h脈壓、血壓負荷及血壓變異率明顯降低（P均＜0.01）；夜間血壓下降率，內生肌酐清除率及射血分數均有顯著增高（P均＜0.01），尿微量白蛋白及頸動脈內徑明顯減小，差異均有極顯著性（P＜0.01）。結論鹽酸貝尼地平聯合美托洛爾治療老年高血壓療效顯著，對靶器官有一定的保護作用。

【關鍵詞】老年高血壓；鹽酸貝尼平；美托洛爾；動態血壓

高血壓是老年人患病率較高的疾病之一，是一種心身疾病，嚴重威脅著老年人的心身健康［1］。為探討鹽酸貝尼地平聯合美托洛爾治療老年高血壓病的臨床療效及對靶器官的影響，我們進行了相關研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象

選取2004年8月～2006年4月在我院門診治療的老年原發性高血壓患者為研究對象。入組標準：（1）符合WHO老年原發性高血壓診斷標準［2］；（2）年齡≥60a；（3）高血壓為1～2級；（4）曾用藥物治療，暫停藥物治療2w，每日不同時間測量血壓3次，每次測量血壓前安靜休息15min～20min，收縮壓（SBP）140mmHg～＜180mmHg，舒張壓（DBP）90mmHg～＜110mmHg。排除標準：繼發性高血壓、3級高血壓病或有惡性高血壓病史者、合并有嚴重心、肺、腦、腎疾病的患者、不耐受藥物治療或過敏者。共入組52例,其中男30例，女22例，年齡60a～75a，平均(65.70±6.2)a，病程最短為新發現血壓增高～18a，平均(8.6±3.2)a。

1.2方法

1.2.1藥物治療

所有患者均口服鹽酸貝尼地平（商品名，元治）2mg·d-1，美托洛爾25mg·d-1·Bid，療程12w。治療期間不聯用其他降壓藥物，合并有糖尿病及高脂血癥者，給予相應的降糖及調脂藥物治療。

1.2.2觀察指標

采取動態血壓監測的方法進行觀察評價，于治療前及只12w末進行24h動態血壓監測（ABPM），記錄治療前后24h平均血壓（24hBP)、24h脈壓（PP)、24h血壓負荷（BPL)、血壓變異率（BPVR）、夜間血壓下降率（nBPDR），同時記錄24h尿微量白蛋白（MAU）、內生肌酐清除率（Ccr）、射血分數（EF）、頸總動脈分叉處內徑（CAD）等。

1.2.3統計方法

所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理，各項測定指標數據以均數±標準差（±s）表示，采用自身配對t檢驗。

2結果

2.1治療前后高血壓患者ABPM結果分析，見表1。表1治療前后ABPM結果（略）

表1顯示，治療12w末，24hBP、24hPP、24hBPL、BPVR較治療前顯著下降（P＜0.01）；nBPDR較治療前顯著增高（P＜0.01）。

2.2治療前后靶器官的各項參數比較結果，見表2。表2治療前后靶器官各項參數（略）

表2顯示，治療12w末，24hMAU較治療前顯著下降（P＜0.01），CDA較治療前顯著減小（P＜0.01）；Ccr及EF較治療前顯著增高（P＜0.01）。

3討論

老年高血壓病是臨床常見疾病，且具有血壓波動明顯、脈壓大等特點，常合并有不同程度的動脈硬化及心、腦、腎等靶器官損害，有較高的致殘率、致死率。因此，在治療過程中，要根據老年人的特點，盡量做到平穩降壓，避免過快、過度降壓或降壓不足，重視靶器官的保護，這就需要嚴密觀察血壓變化。24hABPM提供了能定時觀察晝夜血壓變化的手段，并能更好地反映患者的血壓控制情況［3］。對老年高血壓的治療，降壓的目標首先在于血壓達標。文獻表明［4］，SBP升高與靶器官受損和遠期病殘、病死率有明顯相關性，SBP每增加10mmHg，心血管危險將增加20%，血壓控制在140/90mmHg以下，才能更好的保護心、腦、腎等靶器官。隨著年齡的增加，老年人PP將逐漸增大，目前認為PP是反映大動脈硬化和損傷程度的可靠指標，作為心腦血管事件的獨立危險因子已受到廣泛重視［5］，PP越大，血管搏動的負荷越重，進而引起動脈硬化的程度就越大。研究表明，高血壓的靶器官損害不僅和24hBP有關，而且與血壓晝夜節律、BPVR關系密切［6］；血壓晝夜節律狀況與心腦腎靶器官損害之間有較高的相關性，文獻報道，老年高血壓患者24hBP晝夜節律消失與心腦血管并發癥密切相關，是并發腦卒中和充血性心力衰竭的獨立危險因素［7］，如果nBPDR降低，24hBP的晝夜節律反應將不明顯或消失。老年高血壓患者血壓波動明顯，明顯的血壓波動比血壓升高的程度更具有危險性，遠期的心、腦、腎等靶器官損害更加嚴重，因此更應該注意在降壓的同時保持血壓的平穩。BPL與BPVR是反映血壓波動的兩個重要指標。BPL：指監測過程中超過標準值（140/90mmHg）的次數在總測量次數中所占的百分比。對預測靶器官的損害有效高的相關性。BPVR：是表示一定時間內血壓波動的程度，BPVR越高，靶器官損害越嚴重，BPVR越小，血壓控制越平穩。鹽酸貝尼地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，它與細胞膜電壓信賴性鈣通道相結合，且已證明本品的結合性強、解離速度緩慢，所以顯示持續的藥理作用，抑制鈣內流，擴張外周血管及冠狀動脈，從而具有緩慢而持久的降壓作用，美托洛爾為水溶性非內在擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑，它能降低交感神經活動，改善心肌供血，使心率減慢，血壓下降，二者聯合應用不僅可協同降壓，而且可抑制由于降壓而引起的反射性心率增快，同時對心、腦、腎等重要臟器官有保護作用。本研究顯示，治療12w末，24hBP、24hPP、24hBPL、BPVR、24hMAU較治療前顯著下降，CDA較治療前顯著減小，nBPDR、Ccr及EF較治療前顯著增高。此結果與上述報道結果相一致。提示鹽酸貝尼地平聯合美托洛爾治療老年高血壓有平穩的降壓作用，對靶器官有一定的保護作用。

【參考文獻】

［1］任明芬，婁百玉，荊衛紅.老年高血壓伴焦慮情緒患者的綜合治療［J］.臨床心身疾病雜志，2005，12（1）：42

［2］中國血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（1）：1

［3］劉力生，龔蘭生，方圻，等.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（1）：94

［4］吳盛標，吳勝楠，林鐘文，等.老年高血壓患者動態血壓與左心室肥厚及主動脈根部擴張的相關研究［J］.中國實用內科雜志，2003，23（5）：407

［5］曹悅鞍，龍南展，彭朝勝，等.動態血壓對老年高血壓患者降壓療效的評價作用［J］.中國全科醫學，2006，2（3）：208

［6］周春綿，王陸建.血壓變異性的機制和臨床意義［J］.臨床薈萃，2003，6（11）：657

［7］賈淑杰，米樹華，王楠曄，等.高血壓合并冠心病的動態血壓特點［J］.中國實用內科雜志，2003，23（6）：482