導語：醫(yī)療損害責任案件裁判研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】近年來，涉及受害人特殊體質(zhì)的民事侵權(quán)案件越來越多，雖然有最高人民法院的24號指導案例進行參考，但是在司法實踐中還是廣泛存在著類案異判的問題，因此需要對涉及受害人特殊體質(zhì)的醫(yī)療損害責任案件進行考察，對這些裁判中涉及的侵權(quán)行為與損害后果的因果關(guān)系、法官判決當事人的責任分擔、判決的影響因素等方面進行分析，以期能探索出一條比較合適的路徑來對該類案件進行裁判，避免因個案的不公正而削弱司法裁判的公信力。

【關(guān)鍵詞】特殊體質(zhì)；醫(yī)療損害糾紛；司法實踐

涉及受害人特殊體質(zhì)的侵權(quán)糾紛不在少數(shù)，在司法實踐中廣泛存在著類案異判的問題，在同樣涉及受害人特殊體質(zhì)的場合，不同的法官對于責任承擔的認定卻不盡相同。為了應(yīng)對這一問題，最高院于2014年1月26日了最高人民法院第24號指導案例，根據(jù)此判決，在交通事故中如果受害人沒有過錯，那么其特殊體質(zhì)不能作為減輕侵權(quán)人責任的法定情形。但是該判例針對的僅僅是交通事故糾紛領(lǐng)域，而醫(yī)療損害糾紛與交通事故糾紛相比具有很大的不同，因此能否直接適用有待商榷。

一、問題的提出

試比較以下三個同樣涉及特殊體質(zhì)的醫(yī)療糾紛損害責任糾紛案件：案例一：孕婦梁某產(chǎn)前在甲醫(yī)院進行產(chǎn)檢，檢查結(jié)果顯示正常，遂選擇順產(chǎn)，結(jié)果因為甲醫(yī)院產(chǎn)前檢查做得不夠完善，未能正確評估新生兒顧某的體重（產(chǎn)前預估3900克，實際4500克），導致孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)，之后醫(yī)方對新生兒的搶救措施不到位，使得新生兒患有腦癱。根據(jù)鑒定機構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書，患兒的腦癱疾病與醫(yī)院的過錯行為存在因果關(guān)系，原因力為主要因素。醫(yī)院提出受害人特殊體質(zhì)抗辯。最后法院根據(jù)該鑒定判決醫(yī)院承擔全部（100%）責任。案例二：產(chǎn)婦周某臨產(chǎn)至丙醫(yī)院處治療，因丙醫(yī)院在周某的分娩過程中對周某的病情認識以及手術(shù)的風險評估不足，未對患者周某盡到高度注意義務(wù)，以及周某自身患有的腎孟腎炎等疾病、胎盤前置等問題，造成了周某死亡的損害結(jié)果。鑒定機構(gòu)的鑒定意見為醫(yī)院過錯行為的原因力為同等責任。最終法院判決醫(yī)院承擔50%的責任。案例三：患者胡某因先天性心臟病到乙醫(yī)院進行手術(shù)治療，手術(shù)過程中醫(yī)方存在一定過錯，最終因為多種因素導致胡某死亡。經(jīng)鑒定機構(gòu)鑒定，患者病情的嚴重程度、手術(shù)的風險性、患者自身特殊體質(zhì)、手術(shù)并發(fā)癥等原因才是患者死亡的主要因素，醫(yī)方的過錯行為與胡某的死亡無直接因果關(guān)系，其過錯行為在患者死亡后果的原因力大小為輕微因素，擬參與度為1%至20%，法院判決醫(yī)院承擔15%的責任。將這三個案例進行對比可以發(fā)現(xiàn)：面對同樣涉及特殊體質(zhì)的醫(yī)療損害糾紛案件，不同法院的裁判不盡相同甚至大有異處，跨度非常大，但仔細對這些案件進行分析，又會發(fā)現(xiàn)這些案件還是不同的，其主要不同之處在于受害人特殊體質(zhì)與醫(yī)療損害結(jié)果是否具有因果關(guān)系以及醫(yī)院的過錯程度。

二、涉及受害人特殊體質(zhì)的醫(yī)療損害糾紛簡述

（一）受害人特殊體質(zhì)的內(nèi)涵。所謂特殊體質(zhì)，是指與正常體質(zhì)相對、與常人的身體狀況相異的體質(zhì)，既包括身體方面的特殊體質(zhì)，也包括精神方面的特殊體質(zhì)。對于受害人患有的高血壓、心臟病以及對某些藥物的過敏反應(yīng)這些是否屬于24號指導案例中所稱的特殊體質(zhì)，筆者認為，在案件裁判中只要當事人在答辯時提出了“特殊體質(zhì)”并將其作為應(yīng)當減輕責任的事由時，法官在裁判時就不得不回應(yīng)這個問題，因此，本文認為，對于受害人自身體質(zhì)與醫(yī)療損害相結(jié)合的侵權(quán)案件中，只要受害人自身體質(zhì)異于常人且當事人作為抗辯事由的，均認為屬于特殊體質(zhì)。（二）醫(yī)療損害責任案件。醫(yī)療損害責任是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，未盡到相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章以及技術(shù)規(guī)范規(guī)定的義務(wù)，在診療過程中發(fā)生過錯，并因過錯導致患者受到人身損害的民事侵權(quán)責任。醫(yī)療損害責任主要包括三種類型：醫(yī)療技術(shù)損害責任、違反告知義務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療損害責任以及醫(yī)療產(chǎn)品責任。醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件包括：醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的工作人員存在過錯診療行為、患者發(fā)生了損害后果、過錯行為與損害后果間存在因果關(guān)系。醫(yī)療損害責任案件的特殊之處在于，醫(yī)療活動存在極強的技術(shù)性和專業(yè)性，觸及法官的知識盲區(qū)，法官無法根據(jù)日常生活經(jīng)驗法則和自身所學知識對醫(yī)療行為是否存在過錯、損害后果、因果關(guān)系等方面進行判斷，因此這些就有賴于醫(yī)學鑒定機構(gòu)科學客觀的鑒定。

三、涉及受害人特殊體質(zhì)的醫(yī)療損害案件司法實踐的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）司法實踐的現(xiàn)狀。關(guān)于涉及受害人特殊體質(zhì)的醫(yī)損案件，法官裁判的依據(jù)主要來源于以下兩種規(guī)則：“蛋殼腦袋”規(guī)則和原因力規(guī)則。根據(jù)“蛋殼腦袋”規(guī)則，受害人特殊體質(zhì)不屬于可以減輕侵權(quán)人責任的事由，侵權(quán)人應(yīng)當承擔全部責任。根據(jù)原因力規(guī)則，應(yīng)當考慮醫(yī)院的過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力，區(qū)分過錯參與度，根據(jù)醫(yī)院的過錯參與度來判定其應(yīng)當承擔何種責任。不過目前占主流的是原因力規(guī)則。（二）司法實踐中存在的問題。1．過度依賴醫(yī)療損害鑒定意見。法官并非全能，醫(yī)療損害糾紛中確實涉及許多非常專業(yè)的問題觸及法官的知識盲區(qū)，需要醫(yī)療機構(gòu)來進行鑒定，但是司法實踐對鑒定意見過于依賴，通過對案例進行分析，可以發(fā)現(xiàn)大部分案例都是直接根據(jù)鑒定意見來進行判決，鑒定意見中確定的責任份額就是實際判決的責任份額。但是就因果關(guān)系而言，醫(yī)療機構(gòu)出具的鑒定意見更多是從醫(yī)學方面的角度來考慮醫(yī)院的過錯行為與受害者的損害后果之間的因果關(guān)系，而法院的判決在確定責任分配時應(yīng)當從法律角度出發(fā)，在參考鑒定意見的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當考慮到醫(yī)院的過錯程度、侵權(quán)手段和損害后果等多方面因素進行綜合考量，最終確定責任分配，而不是完全照搬鑒定意見。2．類案異判情況廣泛。在前文就已提到在司法實踐中，不同的法官對于涉及特殊體質(zhì)的醫(yī)損案件采用的依據(jù)不同，蛋殼規(guī)則有之，原因力規(guī)則亦有之，這就導致司法實踐大量存在類案異判的情形，裁判結(jié)果跨度很大，這對于司法公正、加強司法公信力是不利的。3．將受害人特殊體質(zhì)當作受害人過錯。在司法實踐中，還有一些法官將受害人特殊體質(zhì)當作受害人的過錯，以此作為減輕侵權(quán)人責任的事由，這顯然是不正確的。所謂受害人過錯是指受害人對于損害結(jié)果的發(fā)生或擴大具有過錯。特殊體質(zhì)只是發(fā)生在受害人身上的客觀情況，不屬于侵權(quán)責任法意義上的“過錯”。受害人特殊體質(zhì)雖然不屬于受害人過錯，不能作為減輕侵權(quán)人責任的法定情形，但是在確定損害行為與損害后果之間的因果關(guān)系時應(yīng)當被考慮。

四、關(guān)于涉及受害人特殊體質(zhì)醫(yī)療損害責任案件的幾點思考

（一）“蛋殼腦袋”規(guī)則與原因力規(guī)則應(yīng)如何選擇？醫(yī)療損害案件與交通事故糾紛案件不同，醫(yī)務(wù)人員是本著治病救人的目的進行醫(yī)療活動，造成醫(yī)療損害后果的原因是多方面的，除了醫(yī)務(wù)人員的過錯行為，還包括患者本身疾病的嚴重程度、診療活動如手術(shù)的風險性、患者的特殊體質(zhì)、當?shù)氐尼t(yī)療水平等等，若不加區(qū)分地適用“蛋殼腦袋”規(guī)則，將責任全部歸咎于醫(yī)療機構(gòu)這顯然是不合理的。這時候就需要選擇原因力規(guī)則，綜合各種因素判斷醫(yī)療機構(gòu)的過錯程度即過錯行為在損害后果中所起的原因力大小，考慮醫(yī)療機構(gòu)的損傷參與度，并以此來確定醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)當承擔的責任比例，這樣顯然比“一刀切”地由醫(yī)院承擔全部責任要顯得公平很多。（二）特殊體質(zhì)在裁判的哪一個環(huán)節(jié)加以考慮？由于存在受害人特殊體質(zhì)這樣一個影響醫(yī)療損害責任案件審判的因素，那么就要考慮這個因素在裁判的哪一個環(huán)節(jié)加以考慮。要引入原因力規(guī)則，考慮醫(yī)療機構(gòu)的原因力大小，而受害人的特殊體質(zhì)與損害后果的發(fā)生在客觀上是有一定的聯(lián)系或者說是因果關(guān)系，這就勢必影響到醫(yī)療機構(gòu)的損傷參與度和責任承擔，因此在判斷醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系時就應(yīng)當考慮受害人的特殊體質(zhì)。（三）法官在裁判過程中應(yīng)當考慮的主要因素？通過相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定以及對司法實踐的考察可以看出，在涉及受害人特殊體質(zhì)的醫(yī)療損害責任案件中，除了醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件，法官在審理中還應(yīng)當考慮醫(yī)療行為的過錯程度、損害后果的嚴重性，若過錯行為與損害后果具有因果關(guān)系還要考慮過錯行為在損害后果中的原因力大小，以及受害人特殊體質(zhì)對損害后果所起的作用等因素。

參考文獻：

［1］最高人民法院第24號指導案例．［2］孫鵬．受害人特殊體質(zhì)對侵權(quán)責任之影響［J］．法學，2012（12）．

［3］尹春海．特殊體質(zhì)在侵權(quán)損害賠償中的位置——對特殊體質(zhì)侵權(quán)案件糾紛的評析［J］．天津法學，2017（1）．

作者:楊洋 單位:重慶大學法學院