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一、公立醫院科教項目納入內部審計的背景

①國家科技政策保障，國家科技項目投入加大。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006-2020)》提出，“人口與健康”方面，“有效防治重大疾病，是建設和諧社會的必然要求”。“提高人口質量和全民健康水平，迫切需要科技提供強有力支撐”。“發展思路：疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合。研究預防和早期診斷關鍵技術，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”。《2012年全國科技經費投入統計公報》財政科學技術支出情況2007-2012年分別是2135.7億元、2611億元、3276.8億元、4196.7億元、4797億元、5600.1億元。財政科學技術支出逐年增加，醫療行業使用防治重大疾病科教經費也在遞增。②公立醫院會計核算規范的修訂。為了落實和深化公立醫院改革的一項重要內容是《醫院會計制度》（[2010]27號）2012年1月1日起在全國施行，其中明確了科教收支的會計處理，科教收支專款專用、單獨核算。③公立醫院對科教的重視。醫教研三者是相互促進、相互提高、協調發展的關系。醫院的科教水平是醫院自身內涵建設的要求、是綜合競爭力發展的要求，能推動醫院學科建設、加強人才培養、提高醫院診療水平、提高醫院的管理能力。以我院為例由科教科管理各類科教工作，形成了完善的組織機構和管理制度體系，倡導科教興院、院興科教，“三個中心”的建立，參與培訓繼續教育、遠程會診、信息化平臺，不斷優化自身的人才隊伍，科學管理，搭建了扶持科教科平臺。④科教相關經費管理辦法的完善，以及十一五規劃的完成，科教相關經費管理和內部審計都積累了一定的經驗和基礎。

二、公立醫院科教項目核算的范圍

①財政補助的項目支出。②非財政補助的項目支出。③醫院配套以上兩項的科教項目支出。④醫院為扶持和培育科教項目技術和人才，建立的院級科研項目。

三、公立醫院科教項目內部審計的必要性

（一）公立醫院科教項目經費來源渠道廣，管理和核算有差別

資金來源渠道廣，有國家自然科學基金、主管部門和各行業主管部門下撥的科教經費、醫院與其他醫院及藥業公司進行科教項目合作獲得的科教經費、自籌的科教經費，使用要求和目標不同，由于有些提供部門對經費使用沒有明確統一的規定，加大了公立醫院科教項目經費管理和核算的難度，無論是要求用于科教的財政補助的項目支出，還是非財政補助的科教項目支出和自籌的科教經費，都要嚴格專款專用、單獨核算。

（二）公立醫院科教項目經費核算不規范

1.起步階段普遍自然形成了課題制科教項目經費管理模式，就是科教項目負責人負責管理課題的立項、經費爭取、經費使用、項目驗收及項目所形成的資產和成果的全過程。在公立醫院科教項目發展過程中，期初是科教項目負責人爭取到經費金額少，項目也少，各個部門沒有經驗，誰爭取到誰就支付，支完就完了，沒有支付完的一直余額在賬上掛著。隨著科教項目的發展，一些科教項目總體完成了，在驗收審計時才重視一些不符合財務管理制度和項目要求的支出發生了，課題科教項目財務驗收不合格是無法項目驗收的。2.科教項目經費包含直接費用和間接費用。一般支付了材料費、設備費、辦公費、勞務費、差旅費等直接費用，以及提取的管理費等必要的費用，而科教項目所耗費的醫院現有房屋、水費、電費、儀器設備等間接費用、科教項目人員的工資等并沒有在課題經費里分攤。

（三）公立醫院科教項目管理體系不健全

公立醫院科教項目起步階段，科教項目經費科教項目負責人爭取來資金自己管理，自己用，有些醫院只關注如何爭取經費，而對科教項目經費的使用情況及效益性不予以重視，有些財務管理缺乏規范有效的監督手段，出現對已有的財務管理制度執行不嚴格，從而致使科教項目經費管理方面出現了不同程度的問題。科研項目和財務賬務存在多個環節脫節，有些從立項申請到項目驗收結題等環節均沒有詳細的檔案資料，審計中往往難以取證；致使科研經費管理也難以規范。

（四）公立醫院科教項目缺乏監管

以我院為例，非財政補助的項目經費5年的結題率33.33%，結余率13.81%，院級科研項目經費有2年結題率是零，結余率95.21%。結題率凸顯了經費使用中行業內存在的結題不及時問題，結余率反映了有些科教項目沒有及時報賬，不能真實反映科教項目經費使用情況，科教、財務、內部審計等部門沒有監管科教項目的專款專用情況，效率性、效果性、效益性缺乏監管。

四、公立醫院科教項目的內部審計措施

（一）內部審計全程參與，科教項目內部審計程序全程化

內部審計事前參與，重點核對科教項目經費預算和合同、協議等內容，審核科教項目立項的合理性；內部審計事中參與，重點核對科教項目經費使用和核算，審核科教項目經費收支的合法性和合理性，嚴格按照項目批復的預算范圍及開支比例規范使用和按照項目合同書、協議中約定的經費使用用途、范圍和開支標準，執行國家和醫院相關辦法；內部審計事后參與，重點核對科教項目經費決算和評估，合理評價經費實施效益。

（二）建立科教項目核算和管理體系，科教項目內部審計管理協調化

建立科教項目核算和管理體系，內部審計的參與加強各部門的溝通，明確責任分工。不斷加強對科教項目人員使命責任、科研道德和法規制度以及廉政監督規定等內容的學習，讓參與科教項目的人員明白哪些是違規、不合理的經費開支項目。科教項目負責人要向科教管理部門報備登記立項和申報情況。科教管理部門對新立項與延續項目計劃表應及時通知財務部門，使財務部門能夠及時掌握當年立項和延續的全部科教項目，方便經費的管理與核算；財務部門要堅決把好審批報銷的關口，嚴格科教項目經費的開支范圍和開支標準，加強票據審核把關，不符合規定的堅決不予報銷；課題組負責人在科教課題完成時應根據項目委托方要求填報項目結題資料，向科教管理部門提出結題申請。在結題項目完成審核驗收后，科教管理部門應及時將信息通知財務部門，出具項目結題通知書，財務部門依據通知及時對結余經費進行賬務處理。科教管理部門向內審部門出具科教項目經費審計委托書。內審部門接到科教項目經費審計委托書及相關項目結題資料后成立審計小組進行審計。內審部門向科教管理部門提交科教項目經費審計報告，并在向委托方報送的科教項目結題資料上簽署審計意見。同時注意拓寬群眾參與監督渠道，構建立體監管網絡，對結題的項目經費及成果，在內部審計評估基礎上，采取網上公示等方式接受監督。不斷完善內部控制制度，充分發揮好科教、財務、紀檢、審計等職能部門的監管作用。

（三）提高內部審計人員綜合素質，科教項目管理專業化

內部審計人員加強自身業務素質，拓寬科教項目方面的專業知識領域，不斷提高綜合素質，才能真正發揮監督和指導的作用,促進醫院科教水平的發展，使得醫院科教項目管理更加專業化。

本文作者:李紅霞工作單位:新疆維吾爾自治區胸科醫院