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摘要：伴隨中醫院的市場化進程加速和醫改政策的全面貫徹落實，我國中醫院的經營管理環境和市場績效現狀得到了一定程度的改善，但是中醫院經營管理水平提升的困境依然存在，一方面是源于醫院內部的因素影響，包括綜合管理理念的更新存在欠缺、內部控制建設滯后、管理會計應用遲緩等因素；另一方面是源于醫院外部的因素影響，包括價格信息機制的定位不科學等因素。因此，中醫院管理者值得探討自身經營管理策略的改善建議，從而保證中醫醫院市場績效的改善提升。

關鍵詞：中醫院；市場績效；改善建議

一、引言

中醫醫療市場在我國醫療服務市場依然存在很大的潛在提升空間，特別是在“中醫治根、西醫治表、中西結合”的醫療思想影響下，使中醫院的經營管理探索一度成為我國醫療服務行業的研究熱點之一。由于中醫院經營管理不僅涉及到財務管理、績效管理以及內部控制管理活動，同時涉及到醫院成本管控活動，中醫院的經營水平提升受到多方因素，再加上中醫醫療服務的市場績效配比欠缺科學性，使中醫院的經營效益改善、市場地位提升面臨困境。

二、中醫院經營管理活動中存在的主要問題

（一）中醫院綜合管理理念亟待更新

由于公立醫院中醫院長期使用固定的內部管理制度，盡管醫改對中醫院的內部控制和財務管理制度進行了一定程度的升級和改造，但是中醫醫院綜合管理的傳統理念依然沒有轉變，使中醫醫院的經營管理革新難以貫徹落實、甚至出現醫院職工排斥管理變革的現象。也就是說，中醫院經營管理理念亟待更新。一是醫院財務管理制度理念滯后。由于醫院財務管理制度沒有進行與時俱進的更新，醫院的醫療費用核算、收入支出披露、財務合規性監督欠缺一定的可靠性和前瞻性，繼而無法保證醫院形成“財務服務于醫院整體決策”的服務型財務管理理念，最終不利于醫院經營決策的質量提升。二是中醫院成本管理理念無法緊隨行業進步而變化。由于中醫院成本費用核算沒有借鑒和引入先進的成本管理工具，包括DRGs病組成本核算法、績效成本核算法等工具，使中醫院的成本管理水平難以提升，從而對中醫院的經營水平提升產生不利影響。三是中醫醫療服務績效的反映不客觀。由于針對中醫醫療服務的醫療績效評價欠缺足夠完整科學的評價指標體系，中醫醫院往往無法及時可靠掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終不利于醫院經營決策的及時調整。

（二）價格信息機制不利于中醫醫療的市場定位提升

由于中醫醫療服務價格相對低價于西醫醫療服務價格，再加上藥物進口稅金的價格傳導機制影響，醫療市場的價格信息機制主要表現為西醫醫療定價較高、中西醫結合定價皆高的基本現狀，使得醫療服務消費者存在醫療認識誤區，也就是說，患者甚至認為“價高者療效優”，導致中醫醫療的市場地位不容樂觀。一方面，是指中醫院醫療的市場價格競爭加劇。為獲得足夠高的市場占有率、優質的醫療消費者口碑，中醫醫療的市場價格機制發揮了優秀的資源配置作用，但是也一定程度上產生了扭曲價格、抬價壓價等惡意競爭行為，使中醫醫療的收入提升空間很有限。例如，由于稀缺性中醫制藥廠商的數量有限，廠商為了提升收入提升定價水平，使中醫院的用藥成本增加、中醫醫療服務費用增加，繼而導致中醫醫療的市場需求不足，最終不利于中醫院的靈活管理決策。另一方面，是指中醫院醫療服務的需求彈性缺乏。由于中醫醫療服務及中醫醫療器械藥品的供給者數量較多，再加上中醫醫療服務及藥品的差異程度不高，導致中醫醫療的需求側彈性不高，導致中醫醫療的效益水平難以提升、財務管理難度極高。

（三）中醫院管理會計應用遲緩

作為中醫院持續健康運營的重要前提，成本管理活動是中醫院經營管理的關鍵環節，特別是中醫院針對管理會計工具的引入應用是中醫院目前經營管理的重點問題所在。也就是說，由于中醫院管理會計的理念轉型受阻、應用設計緩慢、流程建設滯后等現象的發生，中醫院的經營管理水平提升面臨困境。一是管理會計認識轉型緩慢。由于中醫院局限于管理會計等價于成本會計的認識，醫院管理會計認識轉型亟待推進，使管理會計的應用效果不佳。二是管理會計應用流程不完善。由于對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人等流程節點的設計不完善，醫院管理會計的決策參考價值難以提升，一人獨攬編制管理會計報告的不良現象偶發。三是管理會計應用評價機制不健全。相對于純西醫醫療機構，中醫院對管理會計評價指標的設計欠缺成熟性和長期實踐經驗，使中醫醫療的服務績效難以客觀反映，從而不利于中醫院的經營策略改善。

（四）中醫院內部控制建設滯后

由于中醫院高級管理者對內部控制建設缺少足夠的重視性認識，再加上中醫院內部組織結構、醫療業務流程、財務流程的變革難度大，中醫院的內部控制要素配備不完整，導致內控管理參與醫院重大事項決議的控制監督力度不足，使中醫院的經營決策科學性存在一定欠缺。一是內控組織機構不健全。中醫院要想建設規范完整的內部控制體系，就需要對內部組織結構進行優化調整，使崗位不兼容、職責沖突、權責不對稱、監督缺位等現象得到遏制，最終保證內部控制管理活動的有效性。但是，些許中醫院還沒有具備基本的內部控制機構，使內控委員會、內控監督者、內控評價機構存在缺失，導致中醫院的內控機制執行失靈、形同虛設。例如，中醫院沒有設置內控監督者，對會計信息公開沒有配備專門的監督部門，使醫院內部控制獲得的管理信息質量欠缺證據證明，從而不利于單位內部控制的有效性提升、醫院經營管理水平的提升。二是內控流程不完善。由于中醫院基本具備完善的醫療服務流程，中醫院的內控流程基本上不進行重大修訂，甚至出現“醫療流程=內控流程”的現象，盡管這樣減少了醫院的管理工作量，但是也忽視了內部控制的些許細節要求，使得中醫院內控流程存在弱化環節。例如，在費用報銷方面，一般流程是按票據憑證常規審核后入賬即生成會計信息，這對費用發生的合理性無法構成實質性的核查和監督。但是從內部控制來講，對費用報銷的真實性和實質性必須進行監督，從而避免費用虛增的行為。

三、提升中醫醫療服務市場績效的改善建議

（一）發揮市場需求導向對醫院綜合管理理念的影響

要實現中醫院的內部控制和財務管理制度的升級改造，中醫醫院需要加速轉變傳統管理理念，從而加快中醫醫院的經營管理革新、改善醫院職工的管理認識。一是需要轉變醫院財務管理制度理念。這需要中醫院對自身的財務管理制度進行與時俱進的更新，確保醫療費用核算、收入支出披露、財務合規性監督都具備完善的一般流程，同時對財務管理職能增加服務性認識，從而保證單位形成服務型管理理念，最終實現中醫院經營決策的質量提升。二是優化中醫院的成本管理理念。這需要中醫院在成本費用核算環節探索引入先進的成本管理工具，通過應用DRGs方法、績效成本核算法等工具，使中醫院的成本分析報告更具直觀性，從而對中醫院的經營水平提升產生充分的積極影響。三是保證中醫醫療服務績效的客觀反映。這需要完善中醫醫療服務的醫療績效評價體系，對醫療性質指標、醫療效果的數量指標進行科學完善，以便于中醫院及時可靠的掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終幫助醫院管理者提升經營決策的針對性和及時性。

（二）完善中醫醫療定價機制、強化中醫醫療監管

為克服醫療市場的價格信息機制現狀、減少中醫醫療價格歧視，中醫院要適當完善中醫醫療服務和消費品的定價機制，使消費者形成健康客觀的醫療消費認識，從而杜絕“價高者療效優”的認識誤區，最終改善中醫醫療的市場地位。一是需要完善中醫院醫療的市場認識引導。也就是說，中醫院要對醫療服務和產品進行健康宣講，使消費者認識中醫西醫醫療費用和效果的差異，以改善中醫院經營管理環境。二是完善中醫藥品的供給監管。在中醫醫療的市場價格機制下，市場監管部門需要嚴格打擊惡意競爭行為，使中醫醫療的耗材成本控制受益于市場環境的改善，最終改善中醫院的經營效益和社會效益。例如，針對稀缺性中醫制藥廠商不合理的提升定價水平，市場監管部門和中醫院都可以進行監督，使醫院自發舉報、市場監管部門有力懲罰的中醫醫療市場氛圍基本形成，最終改善中醫院的用藥成本、社會效益。三是改善中醫院醫療服務的需求彈性。這需要中醫院加快產教研一體化建設，使得價格分級、療效分級的中醫醫療服務及藥品供給體系基本形成，通過增強中醫醫療服務產品的創新性，最終保證中醫院經營管理水平的改善。

（三）優化中醫院管理會計建設

中醫院要實現管理會計工具的科學應用是，就需要解決好管理會計的理念轉型受阻、應用設計緩慢、流程建設滯后等問題。具體而言，可以從三方面入手：一是加速管理會計的認識轉型。也就是說，管理會計不僅等價于成本會計，也代表醫院財務管理的重要節點，使管理會計報告參與經營決策、重大決策反饋于管理會計的應用機制基本形成，最終提升中醫院管理會計的轉型認識。二是完善管理會計的應用流程。這需要中醫院針對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人、決策參與方式等流程節點進行完整的設計，同時通過報告責任追究、報告獎懲等追責機制的建立，使醫院管理會計的決策參考價值持續提升，從而杜絕一人獨攬編制管理會計報告現象的發生。三是健全管理會計的應用評價機制。這需要中醫院以長期實踐經驗為基礎，同時從中醫醫療性質出發健全管理會計的指標內容體系，使患者維度、醫師維度等維度的醫療績效體系基本確立，從而客觀反映中醫醫療的服務績效。

（四）持續完善中醫院內部控制的制度建設

僅有完整建立中醫院的內部控制要素，中醫院才能補充內控管理參與醫院重大事項決議的控制監督、提升中醫院的經營決策科學性。一是需要健全內控組織機構。中醫院要想建設規范完整的內部控制體系，就需要對內部組織結構進行優化調整，踐行崗位分離、職責分離、權責對稱、監督全面的基本原則，以便于醫院優化內部控制環境、提升決策有效性。與此同時，中醫院需要具備基本的內部控制機構，使內控委員會、內控監督者、內控評價機構基本形成，從而保證中醫院的內控機制執行有效。例如，中醫院需要對會計信息公開配備專門的監督部門，使醫院內部控制獲得的管理信息質量足夠可靠，從而便于單位內部控制的有效性提升、醫院經營管理水平的提升。二是需要完善內控流程。這需要中醫院杜絕“醫療流程=內控流程”的現象，深入認識內部控制的細節要求，特別是需要認識單位層面、業務層面以及風險管理層面的內部控制原則要求，通過健全風險管理流程、會計信息流程、績效信息流程等方式，保證中醫院內控機制的有效運行。

四、結論

中醫院經營管理環境的優化不僅需要從醫院外部入手，還需要從醫院內部入手，借助于完善醫院內部控制制度建設、加速管理理念轉型、加快醫院管理會計建設等途徑，中醫院的市場地位勢必獲得一定程度改善，從而服務于醫療市場績效的再分配和供給吸引，最終推動中醫院經營管理產出的持續提升。

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作者：柏麗麗