境外水電工程瘧疾防控的必要性
時間:2022-12-25 04:11:21
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摘要:瘧疾是一種傳染性疾病,目前在國內已得到有效控制,但國外輸入性風險依然存在。隨著我國水電企業進入國際市場特別是到瘧疾疫區國家越來越頻繁,境外工程建設人員感染瘧疾的風險不斷增大。為有效防治瘧疾,結合國外水電工程建設項目特性和瘧疾特點,提出了瘧疾防控的主要措施和護理方法。
關鍵詞:水利水電工程項目;瘧疾;防控
瘧疾是人體感染瘧原蟲引起的寄生蟲病,其發病特征為周期性寒戰、高熱、出汗、頭痛、嘔吐伴脾大、貧血等。瘧原蟲主要是通過蚊蟲叮咬傳播。瘧疾病如果得不到及時治療將對人體健康造成極大危害,甚至帶來生命危險。
1做好境外水電工程瘧疾防控的必要性
瘧疾病主要在全球熱帶和亞熱帶地區流行。近幾年來,隨著我國綜合實力的不斷增強和“一帶一路”戰略的實施,一些水電企業在國際水利水電市場大展宏圖,人員感染瘧疾的風險也在不斷增大。1.1我國境外開發與承接的水電工程項目主要集中在經濟相對比較落后的國家和地區。水電項目是以防洪、水力發電、航運、生態供水等為主要功能的工程項目,西方發達國家開發比較早,目前已基本建立起比較完善的工程體系,水電工程項目相對比較少。改革開放以來,隨著我國水電工程項目的不斷開發和完善,特別是一些大型水電項目如三峽工程、葛洲壩、南水北調等工程項目的建設,培養了一大批技術過硬的水電建設隊伍。目前國內水利水電工程市場已逐漸飽和,大批中企紛紛走向境外開發水利水電工程市場[1]。由于我國水電企業有比較好的技術、資本和人力資源優勢,在國際市場有一定的競爭力,因此在境外一些地區承接、開發的項目也比較多。目前境外一些地區仍然為世界主要瘧疾高發區,我國承接、開發的國際水電項目地區與瘧疾疫區有著高度的重疊。1.2從事水電項目建設人員感染瘧疾的風險高。據資料統計,在境外我國投資或承建水電站項目的某些地區中,由于氣候環境比較適合瘧原蟲和按蚊的生存,當地人員患有瘧疾疾病比較常見,這為瘧疾傳播提供了有利條件。同時這些國家和地區經濟和醫療條件相對落后,又進一步加大了瘧疾防控和治療難度。1.3瘧疾防控難度相對比較大。水電工程項目建設在瘧疾防控方面難度較大主要在于:一是工程項目往往地處偏遠落后地區,醫療資源更加匱乏。二是工程建設環境蚊蟲相對較多,水電工程都是依山傍水而建,這些地方往往是蚊蟲容易孳生之地,水利建設者們要在這里開山劈路、勘探和現場設計施工等,難免不被蚊蟲叮咬。三是項目營地比較艱苦,工作宿營一般都是就地安置在叢山密林中,加之生活設施簡陋,如筆者所在營房都是木竹隔欄式房屋,蚊蟲可以自由便利的出入,瘧疾感染風險必然相伴而行,嚴重威脅著工程建設者們的身心健康。因此,做好國外水電工程項目的瘧疾病防控十分必要。
2瘧疾的危害性及基本表現特點
2.1瘧疾的危害性。瘧疾(malaria)由一種叫作瘧原蟲的寄生蟲引起,通過體內攜帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲通過雌性按蚊的口器進入人體后,開始在肝臟內寄生繁殖,隨后侵入被感染者的紅血球中迅速繁殖。人體在受到感染之后一至兩周,首次出現瘧疾癥狀通常為發燒、頭痛、寒戰和嘔吐。如不進行科學系統有效治療,該病會反復發作,紅細胞大量被破壞,患者可發生貧血,并成為帶蟲者具有一定的傳染性。如果感染的是惡性瘧疾,更為兇險,它是以譫妄與昏迷為主要癥狀,又稱為腦型瘧疾。惡性瘧原蟲在紅細胞內繁殖,引起腦部微血管局部管腔變窄或堵塞,造成腦部組織細胞缺血、缺氧,變性壞死,出現意識障礙,危及生命。2.2基本表現特點。(1)瘧疾的典型發作特點:周期性和間歇性發作。經過寒戰期、高熱期、大汗期后體溫降至正常,進入間歇期,癥狀緩解、乏力。一段時間后又反復發作。(2)各型瘧疾特點。瘧原蟲有四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲[2]。間日瘧:潛伏期13~20天,其特點為每隔48小時反復發作一次,主要表現為先冷后熱,出汗后恢復正常,兩次發作期間表現正常。間日瘧有容易復發的特點,在我國間日瘧較常見。三日瘧:潛伏期20~28天,其特點為每隔72小時發作一次。惡性瘧:潛伏期7~12天。起病急緩不一,發熱周期多不規則,亦無明顯的緩解間歇,常以畏寒、發熱、頭痛為首發癥狀,并發癥多。部分惡性瘧疾可出現兇險發作,表現為頭痛、嘔吐、譫妄及昏迷,或表現為持續42度高熱不退,面色蒼白、軟弱無力、呼吸表淺、脈細弱并很快出現虛脫。卵形瘧:主要表現為隔日發作,但熱度較低,無明顯寒戰,通常比較少見。
3瘧疾的防控措施
在國外某些水利水電工程項目地區,當地人患瘧疾為常見病,發病率非常高,我國工程技術人員初到國外由于預防不到位也是頻頻中招。如筆者曾工作過的地區兩個水電工程項目現場,經統計,在醫務人員進駐工地現場前,瘧疾發病率在30%~40%,且經自行服藥治療后重復發病不在少數。現場配備醫務人員后,經服藥預防、規范治療,環境治理以及督促做好個人防護,現場人員瘧疾病發生率降至3%以下。事實證明瘧疾是可防可控的,只要思想重視,措施得當,科學用藥,就能做到有效降低瘧疾發病率和根治瘧疾。(1)嚴格藥物預防。相關人員在出國前2~3周在醫生指導下開始使用預防藥物,到達營地后,體內藥物達到一定的血液濃度從而起到較好地預防瘧疾的效果。在惡性瘧和間日瘧混合流行地區,流行季節預防藥物可選擇磷酸哌喹,每月1次,每次口服(哌喹基質)600mg,臨睡前服,連續服藥不超過4個月,再次進行預防服藥應間隔2~3個月;單一間日瘧流行地區,流行季節預防藥物可選擇磷酸氯喹每7~10日1次,每次口服磷酸氯喹(氯喹基質)300mg,臨睡前服[3]。另外,在流行期高峰前1個月進行集體服藥抗復發治療,可服用乙胺嘧啶50mg,每兩周一次,進行預防。(2)強化環境治理,清除蚊幼蟲滋生場所,清除周邊雜草,對暴露的污水進行凈化處理,對飲用的池水要加蓋保護,對駐地生活區和工地現場的垃圾應及時進行填埋,或者通過封閉的污水管或污水溝引到外界。(3)積極滅蚊滅蟲。對工作生活區域一定范圍內廣泛使用殺蟲劑,定期進行消殺,宿舍安裝紗門、紗窗,睡覺關好蚊帳,常規使用蚊香、電子滅蚊片持續消滅室內的蚊蟲。(4)戶外作業做好個人防護。傍晚和夜間是蚊蟲活躍期,尤其是野外叢林河澗邊,工程人員作業時,可穿長袖衣褲,最好將領口、袖口、褲口扎緊。皮膚暴露處可涂抹驅避劑,防蚊叮咬。(5)提高自身免疫力。改善伙食,保證營養。鍛煉身體,增強抵抗力。保持積極健康樂觀心態。(6)注意公共衛生。保持宿舍內干燥、整潔、窗明幾凈,不留衛生死角。及時清理室內生活垃圾,衛生間內不要積水。(7)及時發現及時治療。若出現或發現發熱、發冷、頭痛等不適癥狀時要立即報告,以便排查瘧疾。對患有瘧疾的人員進行隔離治療。對完成任務即將回國的人員,要按照瘧疾防治的“八日療法”進行服藥抗復發治療[2],預防輸入性瘧疾的在國內的傳播。
4瘧疾病的一般護理方法
(1)瘧疾病患者要臥床休息,給予易消化的流質或半流質飲食,發熱期多飲水,利于退燒,恢復期給予富含蛋白飲食,如雞蛋瘦肉等,嘔吐者可靜脈補液。(2)寒戰期要注意保暖,出汗期注意及時擦干身體,更換汗濕的內衣和被服,防止受涼。(3)高熱時可用物理降溫,密切觀察病情,體溫持續高溫或久不退熱,要及時報告醫生,采取藥物降溫和靜脈補液,觀察記錄好大小便出入量。(4)對按蟲媒傳染病人要做好隔離,對患者所用物品要洗凈消毒。患者回到國內后應直接到定點醫療機構進一步隔離和治療,直至完全康復后才能回歸正常的工作生活狀態。
參考文獻:
[1]劉永杰,陸峰峰.海外水利水電工程EPC項目管理[J].云南水力發電,2018(S1):141-142.
[2]衛生部疾病預防控制局.瘧疾防治手冊(第三版)[M].北京:人民衛生出版社,2007.
[3]中華人民共和國國家衛生與計劃生育委員會.抗瘧藥使用規范:WS/T485-2016[S].北京:中國標準出版社,2016.
作者:李漢華 單位:長江水利委員會長江醫院
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