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【摘要】目的探討放射治療法對(duì)鼻咽癌的療效。方法回顧性研究分析2005年11月至2006年10月間在本院接受根治性放療的48例鼻咽癌患者，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。采用KapLan-Meier方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療結(jié)束后3個(gè)月完全緩解（CR）41例，部分緩解（PR）5例，無(wú)變化（NC）2例，腫瘤局部控制率為95．8%。半年和1年總生存率分別為100．0%和97．9%，1例患者治療后1年死于全身轉(zhuǎn)移。結(jié)論放射治療是鼻咽癌較好的治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheefficacyofnasopharyngealcarcinomaontheradiationtherapy．MethodsRetrospectiveanalyzedfromNovember2005toOctober2006inmyhospitalforradicalradiotherapyof48caseswithnasopharyngealcarcinoma,andtheclinicalefficacy.KapLan-Meiermethodwasusedforstatisticalanalysis.ResultsAftertreatmentthreemonths,therewereof41patientswithCR,fivecaseswithPR,2caseswithNC.Thelocaltumorcontrolratewas95.8%.Sixmonthsandoneyearoverallsurvivalrateswere97．9%and100．0%,and1patientdiedoneyearaftertreatmenttransfer．ConclusionRadiationtherapyisaeffectivetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.

【Keywords】Nasopharyngealcarcinoma;radiotherapy

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因鼻咽癌解剖學(xué)特點(diǎn)、特殊的生物學(xué)行為及其對(duì)放射線的敏感性，決定了放射治療成為其首選及主要的治療方法[1]。放射治療用于鼻咽癌的治療已有80年的歷史，在我國(guó)鼻咽癌放射治療始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，放療設(shè)備、放療技術(shù)的更新，臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，鼻咽癌放射治療后5年生存率由15%~25%提高到如今的70%左右[2]。本文回顧性研究分析2005年11月至2006年10月間在本院接受根治性放療的48例鼻咽癌患者，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1．1一般資料2005年11月至2006年10月共收治經(jīng)鼻咽部病理學(xué)確診，初次接受治療的鼻咽癌患者48例。其中男26例，女22例；年齡26~71歲，平均年齡43．7歲。病理類型：鱗癌43例(其中低分化鱗癌占40例)，腺癌3例，未分化癌1例，其他1例。按1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期27例，無(wú)Ⅳ期病例。

1．2治療方法48例患者均行6mVX線常規(guī)分割體外照射，根據(jù)臨床和CT檢查的腫瘤范圍設(shè)計(jì)照射野，布野方法兩種：a.面頸聯(lián)合野DT:34~40Gy，每日DT：1．8~2．0Gy，每周5次，余量用雙耳前野及耳后野補(bǔ)量DT：20~46Gy。b.雙耳前野及耳后野照射DT:60~80Gy，每日DT：1．8~2．0Gy，每周5次。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用電子束及X線束混合線束照射，頸部病灶DT：60~80Gy。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)生存率。

2結(jié)果

2．1近期療效治療結(jié)束后3個(gè)月行CT掃描評(píng)價(jià)鼻咽原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移灶腫瘤消退及縮小情況。按實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，CR41例，PR5例，NC2例，腫瘤局部控制率為95．8%。

2．2生存率鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后半年和1年總生存率分別為100．0%和97．9%，1例患者治療后1年死于周圍身轉(zhuǎn)

移，轉(zhuǎn)移部位為肺部。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡以30~60歲多見(jiàn)[3]，因鼻咽癌解剖學(xué)特點(diǎn)、特殊的生

物學(xué)行為及其對(duì)放射線的敏感性，目前放射治療是該惡性腫瘤療效較好的方法之一。鼻咽癌常規(guī)放射治療后5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率約20%，雖然文獻(xiàn)報(bào)道采用調(diào)強(qiáng)放射治療，局部控制率可提高至90%以上[4]，但在我國(guó)目前及今后一段時(shí)間內(nèi)，常規(guī)放療仍是多數(shù)患者使用的技術(shù)，研究如何在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上，提高局部控制率和生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率具有重要意義。因此，必須加強(qiáng)放射治療前后工作，主要包括以下幾個(gè)方面。

3．1放療前，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,患者常因?qū)χ委煹牟涣私夂蛯?duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)焦慮、憂郁、絕望心理，這些情緒均對(duì)機(jī)體免疫功能有負(fù)面影響，而加速病情的惡化。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感與同情心關(guān)心體貼患者，向其說(shuō)明放射治療是目前治療鼻咽癌的最好方法，早期鼻咽癌可通過(guò)放療而治愈，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)向患者講解放療的目的、簡(jiǎn)要步驟、可出現(xiàn)的不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)及需要配合的注意事項(xiàng)，使患者有一定的預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而解除患者的疑慮，使其配合治療與護(hù)理。

3．2放療中，注意飲食搭配，促進(jìn)消化,治療過(guò)程中應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡、易消化飲食。鼓勵(lì)患者多食蔬菜和水果，注意一日三餐主食合理搭配。對(duì)于口腔、食管黏膜損傷較重的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；對(duì)進(jìn)食困難、嘔吐嚴(yán)重者及時(shí)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。還應(yīng)囑患者：①在照射前后30min內(nèi)不宜進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食;②放療后需臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充富含維生素B和維生素C的食物;③進(jìn)軟食，忌辛辣刺激性食物及過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物;④囑患者每日飲水≥2500ml保持口腔黏膜濕潤(rùn)含服維生素C、西洋參、話梅、硬糖果等以促進(jìn)唾液分泌。

3．3放療后，注意鼻黏膜反應(yīng)，保持清潔。放療后患者鼻黏膜分泌物增多且粘稠，臥床時(shí)出現(xiàn)鼻塞，嚴(yán)重者影響呼吸和睡眠，主要是由于鼻黏膜受照后充血、腫脹所致。因此應(yīng)及時(shí)解決，消除患者疑慮。①給予生理鹽水或1．5%雙氧水沖洗鼻咽部，2次/d，以去除鼻咽部分泌物及臭味。沖洗干凈后滴入1%麻黃素以減輕局部充血、水腫;②定期在明視下為患者清除鼻痂。③氣候干燥時(shí)可在室內(nèi)放置一盆水，使室內(nèi)濕度保持在50%~60%。每日用鼻咽沖洗器加生理鹽水行鼻腔沖洗，3次/d，早晨、放療前、睡前各1次，保持鼻咽部局部清潔，增加放療敏感性。

此外，出院后還應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的護(hù)理工作：①指導(dǎo)患者出院后保持樂(lè)觀的心態(tài)，定期按醫(yī)囑復(fù)診;②繼續(xù)保持照射區(qū)皮膚的清潔干燥，1年內(nèi)避免一切理化因素刺激;③繼續(xù)堅(jiān)持張口練習(xí)，注意口腔衛(wèi)生。放療后2~3年以內(nèi)不能隨意拔除牙齒，以防止誘發(fā)骨髓炎;④注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，以提高機(jī)體免疫力。

總之，放射治療法雖是鼻咽癌目前較好的治療方法，但局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生了重大影響。所以應(yīng)根據(jù)不同的患者合理、有計(jì)劃的選擇最佳治療和護(hù)理方案，將鼻咽癌的治療將會(huì)達(dá)到最高的局部控制率、生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］宗井鳳，馬駿，唐玲瓏，等．鼻咽癌綜合治療策略研究-749例療效分析.中國(guó)腫瘤，2005，14(8)：538-542.

［2］高黎，易俊林，黃曉東，等.鼻咽癌根治性放療10年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(4)：249-256．

［3］谷銑之，殷蔚伯，徐國(guó)鎮(zhèn)，等．腫瘤放射治療學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：537.

［4］SultanemK,ShuHK,XiaP,etal.Three-dimensionalintensity-modulatedradiotherapyinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma:theUniversityofCalifornia-SanFranciscoexperience.IntJRadiatOncolBiolPhys，2000，48:711-7221.