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【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠端骨折進行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個月左右可行無痛自由活動。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠端向上向后移動，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學(xué)特性，我院近3年來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例，男50例，女18例，年齡21～64歲，平均32歲，均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時間1～3天，所有病例均采用鎖骨鉤鋼板治療。

1.2手術(shù)方法上臂叢麻醉，平臥位，患肩墊高，取肩鎖關(guān)節(jié)橫弧形切口，起自肩峰外側(cè)，切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端、肩峰、喙突以及斷裂之喙鎖韌帶。清除瘀血塊以及破裂的關(guān)節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下，鋼板端置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折或脫位復(fù)位，如下壓太緊，則將鋼板預(yù)彎折彎，直至復(fù)位，于鎖骨上鉆孔，并用骨膜剝離器加以保護，勿損傷鎖骨下組織，擰入螺釘，檢查骨折或脫位復(fù)位確實，固定牢靠，修補斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切斷的三角肌，不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。

2結(jié)果

手術(shù)操作時間20～45min，平均30min，隨訪3～27個月，術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個月左右可行無痛自由活動。

3討論

鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠端向上向后移位，此類骨折脫位不同于鎖骨中段骨折，易于手法復(fù)位及固定，以往治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用克氏針固定韌帶修補手術(shù)或用橈骨遠端骨折所用的T型鋼板及張力帶鋼絲固定，因肩關(guān)節(jié)活動范圍大，用上述方法固定常出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥，張力帶鋼絲固定法應(yīng)固定于骨折張力側(cè)［1］，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學(xué)特性，鋼板的鉤部設(shè)計表面光滑，穿過肩峰時未通過關(guān)節(jié)腔，因而當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動，減少了內(nèi)固定物所承受的剪切應(yīng)力，明顯降低了內(nèi)固定物斷裂的發(fā)生率。因鎖骨鉤鋼板固定牢固，對伴隨于骨折及脫位的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷則認為不必做特殊的暴露與修復(fù)而加重副損傷，在實際操作中也難以進行滿意的縫合修復(fù)，一旦骨折及脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后，這些損傷的組織自然對合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)［2，3］。李山珠等采用鎖骨鉤鋼板、克氏針、克氏針張力帶等3種方法分別治療不穩(wěn)定性鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通過比較發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組優(yōu)于另外兩組［4］。對于手術(shù)時機的選擇，根據(jù)68例的經(jīng)驗，以受傷后8h內(nèi)手術(shù)最為適宜，此時骨折脫位處腫脹不嚴(yán)重，對骨折脫位的顯露比較容易，如果骨折脫位處腫脹明顯，則在腫脹消退后再考慮手術(shù)，鎖骨鉤鋼板易出現(xiàn)的并發(fā)癥是鋼板遠端的鉤形部分過長突出于皮下出現(xiàn)疼痛，建議選擇鋼板時注意鎖骨鉤鋼板鉤形部分的長度，對照鎖骨正位片，以不超過肩峰的高度為宜。文獻中報道鎖骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，損傷的嚴(yán)重程度，骨折移位的大小明顯影響骨折的愈合進程，手法復(fù)位后制動時間不足、制動方法不當(dāng)都可導(dǎo)致骨折不愈合，而不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療、內(nèi)固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因［5］。我院68例病例在放置鎖骨鉤鋼板時術(shù)中只剝離鎖骨遠端上方的骨膜，有限顯露骨折斷端，輕柔刮除斷面的軟組織，所有病例骨折全部愈合，脫位全部復(fù)位，6～9個月拆除內(nèi)固定未見再次骨折脫位，未見骨折不愈合病例出現(xiàn)，有1例因鎖骨鉤鋼板遠端鉤形過長突出于皮下，引起疼痛。

【參考文獻】

1孫培鋒，宋展昭，邵順建，等.肩鎖鉤板并喙鎖韌帶重建治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中國矯形外科雜志，2005，13（18）：1431-1432.

2郭永繼，范愛香.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法療效分析（附128例報告）.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：790-791.

3崔立群.鎖骨鉤鋼板或可吸收螺釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：788-789.

4李山珠，梅炯，吳衛(wèi)平，等.不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19：367-368.

5王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，504-505.