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論文關鍵詞重建鋼板內固定鎖骨骨折

論文摘要目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：臨床治療80例，均采用重建鋼板內固定，其中輔以粗絲線或細鋼絲內捆扎固定16例，取自體髂骨植骨15例。結果：隨訪6～36個月，平均12.6個月，術后X線片檢查顯示骨折均為解剖復位，合并肩鎖關節脫位者均已復位，內固定物無松動、變形、斷裂，無術后再發骨折移位，無骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合。術后12～27天，肩關節活動基本正常。結論：重建鋼板內固定鎖骨骨折，操作簡單、固定牢靠，可以早期活動肩關節，肩關節功能恢復快，治療效果滿意。

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治鎖骨骨折128例，其中有80例行骨折切開復位、重建鋼板內固定手術治療，經臨床觀察，效果良好，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，男54例，女26例；年齡7～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折69例，陳舊性骨折10例，骨折不愈合1例。閉合性骨折79例，開放性骨折1例。橫行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中內1/3處骨折2例，中1/3處骨折12例，中外1/3處骨折58例，遠端骨折8例。不合并肩鎖關節脫位77例，合并肩鎖關節脫位3例。

手術方法：術前1～2小時內使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側，術區消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長4～9cm，切開皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復位；若為粉碎性骨折，應先將骨折碎片整復，并用粗絲線或細鋼絲捆扎固定于骨折近端或遠端，再行骨折復位。鎖骨遠端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂貼附于鎖骨遠端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內固定；合并肩鎖關節脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應使用點式復位鉗輔以臨時固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應同時予以修復。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后貼附于鎖骨上方。陳舊性骨折和骨折不愈合病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。骨折碎片較多且較長者輔以粗絲線或細鋼絲捆扎固定16例。開放性骨折1例，術中使用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗術區，術后使用抗生素7天，其余病例術后使用抗生素3～4天。合并肩鎖關節脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術后頸腕吊帶保護患肢，7天后行肩關節功能訓練，6周行旋轉動作；其余病例術后1天開始行肩關節功能訓練。

結果

本組80例均隨訪6～36個月，平均12.6個月，無1例鎖骨下神經、血管和胸膜損傷，手術切口均為甲級愈合，術后X線片檢查顯示骨折均為解剖復位，合并肩鎖關節脫位者均已復位，內固定物無松動、變形、斷裂，無術后再發骨折移位，無骨折延遲愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關節功能障礙。有7例病人自覺有術區輕度異物不適感，但不影響日常生活。骨折愈合后已有47例行內固定取出，二次手術操作簡單，無1例內固定取出困難和發生術中損傷鎖骨下血管、神經、胸膜，內固定取出后無1例再發骨折。

討論

鎖骨骨折治療方法選擇：鎖骨骨折治療包括，閉合手法復位后“8”字繃帶固定法，“8”字石膏繃帶固定法、雙布帶圈固定法、肩背吊帶固定法等多種外固定法；以及骨折切開復位后克氏針固定法、張力帶固定法、記憶合金固定法等［1，2］。但因外固定不牢固，易松動，骨折端由于肌肉、韌帶和上肢重力作用以及病人不能較長期配合外固定，骨折往往是復位容易而固定困難，需反復予以閉合復位，病人對于治療容易失去信心，骨折斷端由于外固定失敗導致移動度較大而不利于骨折愈合，延長愈合時間，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和參與社會活動，護理和觀察不當可能出現局部皮膚皮疹、壓瘡，甚至壓迫腋下血管、神經致嚴重后果。克氏針內固定缺點為：無骨折端加壓作用，不易控制骨折端旋轉活動，可能向體內或體外滑動。張力帶固定鎖骨遠端粉碎性骨折時易出現固定不夠牢固，記憶合金由于價格相對較貴，病人經濟負擔加重。我們認為鎖骨骨折適宜內固定為動力加壓鋼板、重建鋼板、1/3管型鋼板［3］、鎖骨鉤鋼板（主要用于鎖骨遠端骨折伴有肩鎖關節脫位、喙鎖韌帶斷裂）［4］等。重建鋼板可塑性較好，能夠滿意貼附于鎖骨上方，術后操作簡單，術后內固定可靠，無內固定松動、變形、斷裂，也無骨折不愈合，可以早期行肩關節功能訓練，利于病人參與社會活動，易被病人接受，并且適用于絕大多數骨折，易于操作，療效確切。我們認為重建鋼板適應證為［2，3］：①病人不能配合較長時間外固定；②骨折移位明顯且較為銳利，骨折片可能損傷鎖骨下血管、神經、胸膜；③骨折復位不佳，畸形愈合后可能影響人體外觀，或已為畸形愈合，影響人體外觀；④陳舊性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有鎖骨下血管、神經、胸膜損傷；⑦開放性骨折；⑧鎖骨骨髓炎需清除死骨、植骨。體會：①術中應盡量少剝離骨膜，以利于骨折愈合；②術中小心操作，以避免損傷鎖骨下血管、神經、胸膜；③鋼板應塑型滿意和鎖骨上方貼附緊密，以期能達到堅強內固定，減少對皮膚推擠，有利于病人舒適和外觀無畸形；④螺絲釘穿過對側皮質長度不長于螺釘鈍圓錐形尖部，過長則有損傷鎖骨下血管、神經、胸膜的風險；⑤合并肩鎖關節脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應輔以拉力螺釘從鎖骨向下穿入喙突固定，并修補斷裂的韌帶；⑥對于陳舊性骨折、骨折不愈合、各種原因所致骨缺損，應一期植骨。

參考文獻

1胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.第2版.北京:人民軍醫出版社,2004：405-409.

2陳孝平,石應康,段德生.外科學.北京:人民衛生出版社,2002：948-949.

3胡軍,王朝武,鄭滿紅,等.1/3管型鋼板內固定治療鎖骨骨折.實用骨科雜志,2005,2:59.

4鄧建龍,劉好源.AO鎖骨鉤鋼板臨床應用.臨床骨科雜志，2003，6：264-265.