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【關鍵詞】內鏡鼻竇手術；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內鏡下行慢性鼻竇炎手術120例，現將有關資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發鼻息肉45例，并發鼻中隔偏曲30例，并發上頜竇囊腫9例，并發肥厚性鼻炎13例，內翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經術前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術方法采用中德合資杭州尖端內窺鏡有限公司的冷光源、鼻內鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度。患者取仰臥位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術，矯正結束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續下一步手術。常規方法行動能性鼻內鏡手術，均采用Messerklinger手術［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術修正。

2結果

療效判定采用海口標準［2］，120例中治愈81例（67.5%），好轉36例（30.0%），3例無效。

3討論

在行鼻內鏡手術前，應常規行鼻竇CT檢查，仔細了解病變的部位、范圍、解剖結構有無變異，以確定手術治療方案。鼻中隔偏曲同時伴有慢性鼻竇炎或鼻息肉者，首先要解決偏曲問題，這樣既可矯正偏曲側鼻腔狹窄，擴大手術視野，又從根本上解除致病因素。本組30例患者均同期行一次性手術。聯合手術要求手術者要熟練掌握手術技能，否則將給手術帶來麻煩。本組1例在鑿除鼻中隔上頜骨鼻嵴時，由于鑿除過深，造成大出血后只有改變體位，壓迫止血。

切除鉤突，開放前篩房是功能性鼻內鏡手術最基本步驟。鉤突肥大阻礙額隱窩與篩漏斗的交通。切除鉤突后，半月裂和篩漏斗均直接暴露于視野［3］，由于鉤突與篩泡共同形成了半月裂，是篩漏斗與中鼻甲交通的門戶，只要切除病變的鉤突與篩泡就有利于恢復鼻竇的引流，本組鉤突及篩泡切除81例均獲得1期治愈。當然還有部分較為復雜的鼻竇炎，病變超過中鼻甲基板累及后組篩竇或蝶竇，手術涉及全篩切除，額隱窩開放，上頜竇自然開口及部分作蝶竇開放。本組部分病例療效差與手術涉及深度有關，有待進一步提高。

鼻腔手術因為涉及有開放篩竇和上頜竇，術中術后易出血。近來，我們常規采用美國的美敦力高分子止血海綿，填塞鼻腔，療效很好。患者出院前，常規行上頜竇沖洗竇內殘留血塊。

【參考文獻】

1孔維佳、王斌全.耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：108.

2中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科學雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年海口）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134135.

3姜泗長，閻承先.現代耳鼻咽喉科學［M］.天津：天津科學技術出版社,1994：666.