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摘要：腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日的頻率，糞質稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。現總結一些常用的治療腹瀉的藥物，對其臨床應用進行總結。

正常人一般每天排便1次，平均重量為150～200g，水分含量為60％～85％。少數人每天排便2～3次，或每2～3天1次，但糞便成形，也屬正常。

腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日的頻率，糞質稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。

腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉二大類，前者發病急，病程一般在2～3周以內，很少超過6～8周；后者的病程至少在4周以上，常超過6～8周，或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。

一、腹瀉的病因頗多：

(一)急性腹瀉常見的病因為感染和藥物

1.食物中毒；

2.腸道感染：病毒、細菌、寄生蟲、旅行者腹瀉等；

3.藥物：如瀉藥、擬膽堿能藥、高滲性藥、抗腫瘤化療藥物、抗生素(如大量、廣譜抗生素引起菌群失調，導致難辨梭狀桿狀細菌過度生長，該細菌及其毒素引起假膜性腸炎等)。

(二)慢性腹瀉的病因

1.腸道感染性疾病：如菌痢、阿米巴痢疾、腸結核、梨形鞭毛蟲、血吸蟲病、真菌感染等；

2.腸道非感染性疾病：如炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等；

3.腫瘤：如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、類癌等；

4.原發性小腸吸收不良：如成人乳糜瀉。

5.繼發性小腸吸收不良：①胰酶缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁排出障礙和結合膽鹽不足引起消化不良；②短腸綜合征、腸道瘺等引起小腸吸收面積減少；③淋巴瘤、系統性硬化癥等小腸浸潤性疾病；④甲亢、腎上腺皮質功能減退癥、胃大部切除、迷走神經切斷后、腸易激綜合征等引起腸蠕動增加的動力性腹瀉；⑤藥物：如瀉藥、抗生素、利舍平、乳果糖等。

通過認真收集病史、仔細體格檢查、常規化驗特別是糞便檢驗，可能對部分患者的腹瀉病因作出診斷。如診斷未明，可根據需要作消化道鋇劑檢查和(或)內鏡檢查，以明確有無胃腸道病變；如診斷仍不明確，需根據不同情況選用超聲、超聲內鏡、CT、MRI、ERCP、MRCP等影像學方法，以了解有無肝、膽、脾、胰病變；如高度懷疑小腸病變，可進行小腸吸收功能檢測、呼氣試驗、膠囊內鏡、小腸鏡檢查及小腸黏膜活檢等。

二、相關藥物

(一)抗生素

氟喹諾酮類、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、復方磺胺甲惡唑、巴龍霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、頭孢菌素、多西環素、紅霉素、萬古霉素、螺旋霉素、阿苯達唑等。

(二)微生態制劑

微生態制劑是利用人體內正常生理性細菌或對人體有促進作用的無毒微生物等活性物質制備而成的生物制品。服用后能直接補充人體腸道內正常的生理性細菌，調節腸道菌群，改善腸道環境，促進機體對營養物質的分解、吸收，合成機體所需的維生素，激發機體免疫力，抑制腸道中對人體有害的病原菌，減少腸源性毒素的產生和吸收。

1.雙歧三聯活菌制劑(Bifidobacterium，培菲康、貝飛達等)

主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。服藥后，上述三種細菌分別定植在腸道的上、中、下部位，抑制整個腸道中的有害菌。糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度快，12h達到高峰；嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進入生長穩定期；雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，48h進入生長穩定期。因此組成了在不同條件下都能生長作用快而持久的聯合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產生的內毒素和致癌物質，維持人體正常的生理功能。

2.酪酸梭狀芽胞桿菌制劑(ClostridiumButyricum，米雅BM等)

酪酸菌為人體腸道內的正常菌群，它能與雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌共生，并促進其繁殖，并能抑制腸道內有害菌生長和阻止有害毒素的產生。

3.地衣芽胞桿菌活菌制劑(Bacilluslicheniformis，整腸生等)

口服后，該活菌進入腸道對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌有促進生長的作用，而對葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特點是起效快，療效高。

4.嗜酸乳桿菌制劑(Acidophilus)

本制劑為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產物，其含菌量高而且穩定。它不僅有抑菌作用，而且能增強免疫球蛋白的合成，可拮抗產毒素和侵入性生物對腸的黏附。

(三)黏膜保護劑

蒙脫石(Smectite，思密達，肯特令)

消化道黏膜屏障保護劑，服后可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，并能維持6h。它不僅對消化道黏膜有保護作用，而且對消化道內的病毒、致病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，并隨腸蠕動而排出體外。

(四)止瀉劑

1.藥用炭

有止瀉、解毒、消脹作用。它能吸附導致腹瀉的有毒和無毒刺激物，減輕腸壁的刺激，減少蠕動，從而起止瀉作用；也由于能吸附攝入的毒性物質，抑制胃腸道吸收，因而有解毒作用；同時能吸附腸道氣體，因而有消脹作用。

2.鞣酸蛋白

口服后在小腸內分解，鞣酸是一種收斂劑，能與黏膜表面蛋白質形成沉淀，起到收斂止瀉作用。

3.洛哌丁胺(Loperamide，易蒙停等)

長效抗腹瀉藥物，它作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體的結合，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內容物的通過時間；另外它可增加肛門括約肌張力，從而抑制大便失禁和便急。

4.復方地芬諾酯(CompoundDiphenoxylate，復方苯乙哌啶，止瀉寧)

為地芬諾酯和阿托品的復方制劑。地芬諾酯為人工合成的有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮痛作用，是目前臨床上廣泛應用的止瀉藥物。它直接作用于腸道平滑肌，抑制腸黏膜感受器，降低黏膜的蠕動反射，從而減弱腸蠕動，并使腸內容物通過延遲，從而促進腸道對水分的吸收。加入阿托品后，可減少服用者對地芬諾酯的依賴性。

(五)解痙劑

1.阿托品、溴丙胺太林、654-2等。

2.匹維溴銨(PinaveriumBromide，得舒特)

是一種對胃腸道特別是結腸平滑肌有高度選擇性的鈣通道拮抗劑，通過阻斷鈣離子進入腸壁平滑肌細胞，防止肌肉過度收縮而起解痙作用。由于是選擇性鈣通道拮抗劑，因此無明顯的抗膽堿能不良反應，對前列腺增生、尿潴留和青光眼并發腸易激綜合征患者也可應用。

3.曲美布汀(TrimebutineMaleate)

對胃腸道平滑肌有雙向調節作用。在胃腸道功能低下時，它能作用于腎上腺素能神經受體，抑制去甲腎上腺素釋放，從而增加運動節律；而在胃腸道功能亢進時，本藥主要作用于K受體，從而對胃腸道平滑肌有較強的松弛作用。

(六)奧曲肽(Octreotide)

減少胃液、腸液、胰液分泌。

三、選擇原則

1.病毒及細菌毒素(如食物中毒等)引起的腹瀉，一般不需用抗菌藥物。

2.抗菌藥物

首先留取糞便做常規檢查與細菌培養，結合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥敏試驗，臨床療效不滿意者，可根據藥敏試驗結果調整用藥。腹瀉次數和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質。輕癥病例可口服用藥，病情嚴重者應靜脈給藥，待病情好轉并能口服時改為口服。

(1)細菌性痢疾：宜選氟喹諾酮類，可選復方磺胺甲嗯唑、阿莫西林、呋喃唑酮、磷霉素、第一代或第二代頭孢菌素。公務員之家

(2)沙門菌屬胃腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選復方磺胺甲嗯唑、氨芐西林、磷霉素。輕癥對癥治療。

(3)大腸埃希菌腸炎：重癥用氟喹諾酮類、磷霉素。輕癥對癥治療。

(4)副溶血弧菌食物中毒：宜選多西環素，可選復方磺胺甲惡唑，氟喹諾酮類。輕癥對癥治療。

(5)空腸彎曲菌腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選紅霉素等大環內酯類。輕癥對癥治療。

(6)耶爾森菌小腸結腸炎：宜選氟喹諾酮類，或復方磺胺甲嗯唑，可選氨基糖苷類。

(7)阿米巴腸病：宜選甲硝唑，可選雙碘喹啉、巴龍霉素。

(8)藍氏賈第鞭毛蟲腸炎：宜選甲硝唑，可選阿苯達唑、替硝唑。

(9)旅游者腹瀉：重癥用氟喹諾酮類。輕癥對癥治療。

(10)假膜性腸炎：宜選甲硝唑，無效時口服萬古霉素或去甲萬古霉素。輕癥患者停用相關抗生素即可。

3.微生態制劑

可用于感染性及非感染性急、慢性腹瀉，腸道菌群失調引起的腹瀉或腸功能紊亂。

4.黏膜保護劑

可用于感染性及非感染性腹瀉。蒙脫石可用于細菌、病毒等多種病原體引起的腹瀉，腸易激綜合征和腸道菌群失調引起的腹瀉。

5.止瀉劑

(1)藥用炭：可用于食物及生物堿等中毒及腹脹、腹瀉。

(2)鞣酸蛋白：適用于急性胃腸炎、非細菌性痢疾。

(3)復方地芬諾酯：可用于急、慢性腹瀉，也可用于藥物引起的腹瀉，不宜應用于假膜性腸炎及產腸毒素的細菌有關的腹瀉，但在應用抗菌藥物治療細菌性痢疾同時，使用本藥有助于控制腹瀉癥狀。

6.鈣通道拮抗劑

(1)匹維溴銨：主要用于伴有腹痛、排便紊亂和腸道不適的腸易激綜合征患者。

(2)曲美布汀：主要用于腸易激綜合征患者。

7.奧曲肽

主要應用于胃腸道、胰腺的內分泌腫瘤引起的腹瀉。

參考文獻

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