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摘要：對國內現目前臨床醫藥學在醫院的發展現狀以及相關發展的策略進行研究，以便于將國內臨床醫藥學的服務水平提高。主要是從宏觀的研究角度出發，通過對國內現目前臨床藥學工作開展的必要性進行分析，從而對其發展存在的問題和現狀進行了審視，對我國臨床藥學將來的發展趨勢進行預測，最終提出相關的建議和思考。在國外臨床先進藥學服務經驗的借鑒之下，從國內藥學服務發展的實際情況出發，能夠更緊密的同世界接軌使其發展的重中之重。無論是國家，還是社會中的各個部門都必須緊密的配合起來，共同努力，盡可能地使我國有關于臨床藥學相關的環境、政策、制度以及教育等內容不斷得到發展和完善。

關鍵詞：臨床藥學服務；醫院；發展現狀；解決措施

臨床藥學服務是藥師應用藥學專業知識，向醫護人員和患者提供個體化的合理用藥指導，從而最大限度的提高藥物療效，減少不良反應發生的一種全新模式的藥學服務[1]。臨床藥學服務對于提高合理用藥水平，減少不良反應的發生具有重要作用[2、3]。本文就從實際情況出發，結合當今臨床藥學服務現狀，預測出未來國內的臨床藥學發展的趨勢，并以此將相關的臨床藥學的合理性體系建設的建議提出。

1臨床藥學服務的含義

1.1概念分析。自上世紀90年初就有美國學者提出了有關于臨床藥學服務的相關概念，其主要的內涵是患者相關用藥的服務是直接由藥師所負責的，其目的是為了對病患的生活質量，以及生命健康起到改善的目的和效果[4、5]。和傳統上的處方調配，以及傳統上的藥品供應保障的差異在于，臨床藥學服務更注重藥師的參與性，其對臨床藥師的參與度要求較高，要求臨床藥師必須參與到用藥決策中，將自己在醫療團隊中的作用和獨特優勢發揮出來，以便能夠確保用藥工作的開展順利，并將多種影響因素有效克服[6]。1.2臨床藥學服務發展方式。提供用藥咨詢服務:在醫院的門診藥房和服務大廳設置由主管藥師輪流值班的服務臺，為患者提供專業的用藥咨詢服務，服務臺要配備必要的臨床用藥指導書籍，供患者查閱。同時可以通過開通咨詢熱線，以及利用當下最為流行的微信公眾平臺等，對患者提出的用藥咨詢問題進行解答，幫助患者懂得如何正確用藥[7]。當班人員要做好用藥問題記錄工作，對患者提出的咨詢問題，能夠盡自己所能，給予解答，讓患者了解藥物的使用方法和適用癥。門診處方進行合理點評:之所以需要對門診處方進行合理點評，是為了改善門診用藥的合理程度，通過點評工作的開展，將不合理用藥行為進行分析，對不合理用藥行為提出改進意見，最終達到合理用藥的目的。在開展門診處方點評時，臨床藥師需要對門診處方采取抽查的方式進行檢查，檢查每月進行一次，檢查過程參照衛生部制定的《處方管理法》進行[8]，點評所查處的處方，并將結果在《處方評價表》中填寫[9]，以便于能夠有效評價分析門診處方用藥以及各個處方書寫質量指標等。監測抗菌藥物的使用:抗菌藥物作為目前臨床上使用范圍最廣，使用率最高的藥物，只有將其正確合理的應用，才能夠將療效提高的同時，將不良反應降低以及對細菌耐藥性的發生起到延緩或減少的作用。藥物不良反應的收集:現目前，嚴重的一個公共性問題就是在使用了藥物后，由藥物導致的不良反應，臨床藥物服務中，最為關鍵的問題就是，如何對藥物導致的不良反應進行及時發現，以及發現后如何采取有效措施進行處理。1.3臨床藥學服務發展的必要性。社會發展的必然趨勢便是提升對臨床藥學服務的重視程度以及服務水平。近些年以來，伴隨著不斷深入的醫療體制改革，使得醫院中的藥學取得了突飛猛進的發展，因而人們逐漸提高了對經濟合理、安全有效用藥的關注程度[10、11]。另外，為了使人民群眾的健康受到保證，就需要將共同的一個和諧社會構建出來，而這也是藥師需要承擔的責任。醫院發展需要臨床藥學服務的依托，其醫療保障制度的改革、醫療體制的改革以及藥品流通體制的改革等內容都需要通過臨床藥學服務得到深化，可見，臨床藥學的開展勢在必行，是一種趨勢所向[12]。

2國內有關于臨床藥學服務現狀分析

我國臨床藥物服務發展較慢，這是因為臨床藥物服務的重點主要在于藥品不良反應的監測、藥學研究、合理用藥咨詢以及治療藥物濃度的監測等方面，因而在實際的工作中藥師有較少的機會在個體化的合理用藥決策中參與[13、14]。現階段，我國臨床藥學服務還處于發展階段，其特征主要是：落后的臨川藥師隊伍的建設；嚴重的用藥不合理性在我國的臨床用藥中存在；由于滯后的國家政策支持，使得還有諸多不足的情況在臨床藥學中存在。總的來講，在國外先進臨床藥學研究經驗的借鑒下，我們需要將符合自身特色的臨床藥學體系制定出來，使其能夠更好的同世界接軌。

3存在于國內臨床藥學服務中的問題

3.1存在于服務中的問題。人才的匱乏:藥學專業在我國的高等學校一般是4年制的，化學是其主要的課程構建，實驗室藥學研究是主要的培訓方向，如：制劑工藝、藥品穩定性、藥品檢驗的方法以及配伍穩定性等，可見并沒有涉及到有關于臨床用藥的內容[。對臨床藥物服務不夠重視:長期以來，人們無法分清藥店和藥師的關系，也無法分辨藥庫，抓草藥，配藥水各自的內容是什么，而是將其混為一體，不明其意[15、16]。此種情況在本科藥學教育出現后才得到改善，但是人們的焦點依然放在藥學自身方面，而對于機體與藥物之間的相互作用、藥物體內處置、病理以及生理狀態等沒有足夠的研究。硬件支持不足:想要臨床藥物服務得到發展，離不開必要的硬件設備支持，比如用于對患者進行檢測，就需要使用相應的檢測設備；需要對患者的病情資料進行歸檔整理，就需要使用相應的辦公設備[17]。如果僅僅依靠人力資源來發展臨床藥物服務，效果往往是事倍功半。就我國目前臨床藥學服務使用的設備而言，還是低檔次的，并且在一般的醫院中很難將設備具備齊全。不健全的法規:在我國的法律法規中，將藥師的職權范圍，醫師的職權范圍，及二者需要各自承擔的責任進行了明確的劃分，簡而言之就是，醫師負責對患者的病情進行診斷后，開具相關的處方，而藥物只負責根據醫師開具的處方來進行抓藥，二者互不干涉[18]。藥師一般不能對醫師開具的處方提出異議，因而在實際工作中臨床藥學服務和正式實施是不相符合的。3.2問題存在的原因分析。國家相關部門僅僅是從形式上將有關的臨床藥學制度提了出來，但相應制度的保障措施是較為缺乏的，以致在臨床藥學的發展中還有極嚴重滯后的狀態存在。現階段，臨床藥師基本不會在中小型的醫院中出現，即使是有也是擺設。對于藥師的權責范圍并沒有從規范上做出明確，因而還有極嚴重的“重醫輕藥”思想存在[19]。在臨床藥學服務開展的過程中，要求臨床藥師能夠掌握與自身工作相關的臨床藥學知識，同時更多的結合實際來開展臨床藥學服務，最終將臨床藥物服務的質量提高。

4結論

自上世界80年代之后，我國就正式提出了有關于臨床藥學的相關概念。30多年以來，通過我國各個醫院藥師以及社會各界人士的共同努力，使得越來越多的人認識到了臨床藥學工作展開的廣泛性以及必要性[20]。當前，就如何將臨床藥物工作在實際工作中有效開展，進而將我國的藥學事業進行推動，加快我國藥物事業的發展，使我國藥物事業邁向更為成熟的地步，已經成為了每一個醫務工作者需要去思考和研究的問題，不僅是醫務工作者需要為此思考和努力，包括國家行政機關都需要積極獻力。臨床藥學在我國是一門新興學科，需要人們去研究的內容還有很多，而文章主要是從宏觀的角度出發，通過對國內現階段臨床藥學工作開展的必要性分析，發現存在于其中的問題及應用現狀，并提出了相應的解決措施[21]。當前，在國家行政機關的高度重視下，我國臨床藥學服務工作的發展形勢大好，特別是我國衛生部門，對臨床藥學服務工作的發展提供了極大的支持，將具體的推動工作落到實處，如在我國開展了對臨床藥師的基礎知識和技能進行培訓的相關工作，將臨床藥師的制試點進行啟動，讓全社會各界人士看到了我國對于發展臨床藥學服務的行動和決心，隨著我國醫療機構體系的改革，病患自身、國家衛生機構以及醫療機構等越發重視了臨床藥學工作的必要性和存在價值，人們逐漸肯定了臨床藥學服務展開的廣泛性和緊迫性內容，這對于我國臨床藥學的藥師來說，即是機遇，也是挑戰，想要承擔更大的使命，就必須先要將自己的基本功底打扎實，這就要求臨床藥師能夠主動豐富自己的專業知識，同時積極探索，將自身綜合素質進行提高，最終使自己能夠勝任推動臨床藥學發展這一職責。臨床藥學服務的發展，除了臨床藥師需要為此努力，更需要全社會人士的支持，只有全社會的共同努力和配合，才能夠發展和完善相關的臨床藥學服務環境、政策、制度以及教育等[22]。

綜上所述，臨床藥學服務的發展離不開全社會的共同努力，特別是臨床藥學服務人員，要求其相互協作，積極動員，努力提高自身素質，不斷強化自身的知識技能，以便將我國整體的臨床藥學服務水平提高。

作者:陳方 單位:廣西桂林市恭城瑤族自治縣中醫院

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