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【摘要】目的探究對2型糖尿病患者實施藥學監護的臨床意義。方法選取2017年1月～2017年12月收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組患者在臨床藥師的指導下實施藥學監護，對照組患者則給予常規監護指導，比較分析兩組患者的治療效果（患者服藥依從性、服藥后不良反應的發生率及患者滿意度）。結果試驗組患者的治療總有效率高達95.0%，對照組患者的治療總有效率為70.0%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對2型糖尿病患者給予一定程度的藥學監護，可以提升患者的依從性，提高患者的臨床治療效果，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】糖尿病，2型；臨床藥師；藥學監護

隨著人們生活方式的改變和日益提升的生活水平，我國糖尿病的發病率迅速增加，目前我國糖尿病患病率達9.8%，患病人群主要以2型糖尿病為主，高達94.9%。2型糖尿病常在30～40歲后發病，目前該病已成為全球流行性的疾病，嚴重影響了人們的生命健康，造成嚴重的家庭甚至社會的經濟負擔。在2型糖尿病的臨床治療過程中，臨床藥師應根據所學知識給予患者一定藥學監護，告知患者用藥所需注意事項，臨床合理用藥，使藥物發揮其最佳的治療效果，加快患者康復進程。本研究給予2型糖尿病患者實施藥學監護，觀察分析臨床藥學監護對臨床治療效果的影響，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～2017年12月我院收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。男36例，女24例，年齡37～75歲，平均年齡為（49±6.1）歲。兩組患者的基本信息包括性別、年齡等，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組30例2型糖尿病患者接受常規醫療護理服務。試驗組30例患者則在對照組的基礎上實施藥師所制定的藥學監護服務方式。試驗組患者均配有專業的臨床藥師，由臨床藥師根據患者的具體情況制定相應的藥學監護方案。主要監護內容包括：①根據患者的具體病情，嚴格監察患者的血糖濃度（包括患者空腹及餐后2h血糖濃度、糖化血紅蛋白及血清蛋白等），合理調整其用藥量和用藥時間。②不良反應的監護：2型糖尿病患者在進行糖尿病藥物治療的過程中，要嚴格預防患者出現低血糖或高血糖癥狀，低血糖尤其對于老年糖尿病患者是致命性因素。另外，有些患者會出現胃腸道的反應、肝損害等不良反應。若在服藥治療過程中，患者發生不同的臨床不良反應，應將這些不良反應（藥物服用錯誤，使用途徑和劑量不當等）所呈現的癥狀及所產生的原因，分別做詳細記錄并分類，便于藥師分析藥學監護中產生藥物不良反應的原因，并作出相應的處理。1.3評價指標。對兩組患者實施不同監護方式后的綜合治療效果、患者服藥依從性、服藥后不良反應的發生率進行統計分析，并將患者對兩種監護方式的滿意程度（包括非常滿意、滿意、可以、較差、很差）綜合分析，并進行統計學分析比較。將非常滿意、滿意、可以納入總滿意度的統計中。1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，兩組數據之間的比較采用卡方檢驗，其中計量資料以（χ—±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

在臨床藥師的指導下實施藥學監護的試驗組患者，29例患者用藥依從性良好，占96.7%（29/30），其中有1例（3.3%）患者在服藥后出現不良反應；相比而言，給予常規監護指導的對照組患者中，26例（86.7%）患者用藥依從性良好，其中有5例患者在服藥后出現不良反應，占16.7%。最終試驗組患者的滿意度高達96.7%，對照組患者的滿意度達83.3%，前者滿意度明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節奏不斷加快，人們的飲食結構也發生了很大的改變，導致肥胖人群不斷擴大，肥胖率上升，糖尿病發病率也因此升高，并逐漸趨向年輕化，嚴重影響了我國整體民眾的身體素質，增加了社會負擔。目前糖尿病是全球流行的慢性疾病，尤其以2型糖尿病為主[1-3]。2型糖尿病與1型糖尿病均有比較明顯的家族遺傳史，環境因素如肥胖、飲食多高熱量食物、活動不足以及年齡的增長都可引發2型糖尿病，研究表明高血壓、高血脂等因素也可增加此病的患病率。臨床治療2型糖尿病的藥品有很多種，故患者在治療過程中應特別注意合理用藥，保障患者用藥安全。所以在臨床用藥過程中，臨床藥師的藥學監護發揮著重要的意義。藥學監護（PharmaceuticalCare）即是臨床藥師應用自身所學的藥學專業知識為醫師、護理人員、患者及其家屬提供針對性的與用藥相關的服務，包括藥物的合理選擇、使用，加快患者康復，進一步改善患者的生活質量，包括減輕緩解或消除病癥，延緩或阻止疾病進一步發展，防止不良反應或其他副作用的發生，提高藥物治療的安全有效性[4]。本研究結果顯示，在臨床藥師的指導下實施藥學監護的試驗組患者中，其中29例患者用藥依從性良好，有1例患者在服藥后出現不良反應；相比而言，給予常規監護指導的對照組患者，26例患者用藥依從性良好，共有5名患者在服藥后出現不良反應；最終試驗組患者的滿意度高達96.7%，對照組患者的滿意度達83.3%，前者滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，臨床藥師根據2型糖尿患者的綜合診治情況，針對患者制定合適的用藥方式，對其給予藥學監護，監督患者合理用藥，減少不良反應的發生，從而加快其康復。

臨床藥師給予2型糖尿患者的監護內容包括：①嚴格監察患者的血糖濃度，根據患者的具體病情，合理調整其用藥量和用藥時間；②在患者服藥前，進行必要的溝通交流，使其積極配合臨床藥師的監測護理，降低藥品的不良反應。根據所服用藥物在體內代謝分布的動力學參數，如半衰期，最低有效血藥濃度等，將服用藥品期間需要注意的事項明確告知患者，如長效制劑和短效制劑的用法，長效制劑每天1次，短效制劑每天3次，同時時刻注意監測患者的血糖濃度，并根據其血糖濃度調整藥物用量，合理用藥。由于糖尿病治療藥物的特殊降糖作用，其給藥的劑量、服用時間不恰當或運動、飲食不當都可以引起低血糖癥，故患者在服藥治療期間，藥師需嚴格控制患者降糖藥的服藥時間，明確向患者說明，以免患者出現血糖偏高或偏低的情況。除此之外，臨床藥師要特別告知患者服藥期間的飲食禁忌，叮囑患者要嚴格控制食量，飲食上要有節制。除此之外，臨床藥師還應組織臨床護理工作人員定期進行藥學知識培訓，如臨床常用的降糖藥的種類、藥理學、藥效學、藥動學等性質，使其熟悉并掌握所用降糖藥的適用證、適用人群、禁忌證等基本用藥知識，以便為患者提供合理的藥學監護服務，提高2型糖尿病患者使用藥物治療的效果。總的來說，2型糖尿病患者的臨床治療效果需要醫師、藥師、醫護人員、患者及家屬們的共同協同努力，才能合理使用藥物，使藥物發揮其最大的治療效果，保障患者健康。

參考文獻

[1]楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周圍神經病變機制研究進展.中國藥理學通報，2016，32（5）：598-602.

[2]汪會琴，胡如英，武海濱，等.2型糖尿病報告發病率研究進展.浙江預防醫學，2016，（1）：37-39，57.

[3]賈偉平.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華醫學會糖尿病學分會，2017.

[4]卜一珊，徐彥貴，陳凡，等.分級藥學監護制定與實施的探討.中國醫院藥學雜志，2015，35（24）：2163-2165.

作者:杜金土 單位:昆山市第三人民醫院設備科