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類風濕關節炎中醫證候分布的研究

【摘要】目的初步探討廣西地區類風濕關節炎（RA）中醫證候的分布規律。方法從廣西中醫學院第一附屬醫院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0)建立數據庫及統計研究其中醫證候在年齡、性別、病程、發病年齡、關節炎的臨床癥狀、類風濕因子（RF），血沉(ESR)，C反應蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布規律。結果RA的不同證候在年齡、病程上存在差異。中醫證候在性別、關節炎的臨床癥狀、相關實驗室指標上差異無顯著性。結論廣西地區RA證候以濕熱阻絡最多見。在病程方面，肝腎陰虛病程最長。RA患者年齡較輕者證候主要表現為濕熱阻絡、寒濕阻絡和寒熱錯雜證；年長者以痰淤阻絡和肝腎陰虛為主。

【關鍵詞】類風濕關節炎中醫證候流行病學

類風濕關節炎(RheumatioidArthritis,簡稱RA)是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多處關節慢性病變，臨床表現為受累關節腫脹、疼痛、功能下降,病變呈持續、反復發作過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關節破壞。本病屬中醫的“痹證-尪痹”“歷節”“白虎歷節”等范疇。本病病因未明，西醫缺乏特異性治療。祖國醫學在防治RA方面具有較大的潛力與優勢,其特色在于辨證論治,而證候機制研究一直是相關研究的重點與難點,對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義。有鑒于此，筆者在中醫辨證論治理論及現代流行病學理論的指導下，收集106例廣西地區RA病人的病歷資料。并通過對資料進行整理、統計學處理和綜合分析后，闡明廣西地區RA中醫證候分布及與性別、發病年齡、病程、關節炎的臨床癥狀和實驗室檢查之間的關系，為開展進一步的臨床研究,指導臨床辨證治療奠定基礎。

1資料和方法

1.1病例來源選擇200001～200612期間，在廣西中醫學院第一附屬醫院住院的106例RA病人為研究對象。所有病人均在廣西地區居住5年以上。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的診斷標準［1］。

1.2.2中醫病證診斷標準中醫證型診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準·尪痹的診斷依據、證候分類、療效評定》［2］并結合臨床實際將關節局部癥狀作為主癥，除舌脈等以外的癥狀作為次癥，結合舌脈，制定寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰淤互結、肝腎陰虛五大常見證候類型的證候診斷標準。

1.2.3納入標準所有納入的病人均需符合下列全部條件：①符合上述中、西醫疾病診斷和中醫證候診斷標準的RA病人。②年齡在16～75歲。

1.2.4排除標準有下列情況之一者，不納入本研究：①不符合上述中、西醫疾病診斷和中醫證候診斷標準的病人；②合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病以及嚴重關節外表現，如高熱不退、多發類風濕結節、間質性肺炎、腎臟淀粉樣變、縮窄性心包炎等需要使用糖皮質激素的病人；③長期服用有關治療RA的藥物，且在本研究前至少l周內未停用糖皮質激素和改善病情的抗風濕藥（DMARDs）的患者；④年齡在16歲以下，75歲以上的患者；⑤孕婦或哺乳期女性的患者。

1.3研究過程的質量控制由專人填寫調查表，中醫證型由兩名副高職稱以上專家最后核定。

1.4統計方法

采用SPSS10.0統計軟件建立數據庫及統計分析。證候規律采用描述分析，計數資料采用卡方檢驗，計量數據的顯著性檢驗采用方差分析或秩和檢驗。

2結果

2.1基本情況男性29例，女性77例，平均年齡43.32±12.87歲；平均病程為50.05±47.61個月。

2.2證候總體分布規律106例研究對象中各證候所占的比例差異較大，其所占比例分別是：寒濕阻絡證為11.32%，濕熱阻絡證為35.85%，寒熱錯雜證為14.15%，肝腎陰虛證15.09%、痰淤互結證為23.58%。

2.3證候規律與可能相關因素的關系

2.3.1中醫證候與年齡的關系見表1。分析表明不同年齡段各證候間的構成比除痰淤互結證組與肝腎陰虛證組比較無顯著性差異外，其余各組與肝腎陰虛證組比較有顯著性差異(P<0.05)。表1中醫證候與年齡的關系（略）

2.3.2中醫證候與性別的關系見表2。男性29例，占27.36%，女性77例，占72.64%，男∶女為1∶2.66,但各證候之間男、女性的構成比無統計學意義(P>0.05)。表2中醫證候與性別的關系（略）

2.3.3中醫證候與病程的關系見表3。肝腎陰虛證病程較長，除痰淤互結證與肝腎陰虛證比較無顯著性差異外，其余各證候與肝腎陰虛證比較有顯著性差異(P<0.05)。其余四證候之間在病程上差異無顯著性(P>0.05)。表3中醫證候與病程的關系（略）

2.3.4中醫證候與相關實驗室指標之間的關系見表4。結果顯示，中醫證候與相關實驗室指標之間的關系經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。表4中醫證候與相關實驗室指標之間的關系（略）

2.3.5中醫分型與臨床各項指標之間的關系見表5。中醫證候與臨床各項指標之間的關系，經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。表5中醫分型與關節炎臨床癥狀之間的關系(略)

3討論

3.1流行病學特點流行病學研究表明，性別與RA發病關系密切，女性多于男性。研究顯示體內激素水平也可能與發病有關，如女性在絕經期發病明顯增高，在妊娠期癥狀多緩解［3］。研究結果男女比例為1∶2.66，與文獻報道基本相同［3］。各證候之間男女比例差異無顯著性，說明在證候的分布上男女之間無特殊的選擇性，服從RA總體男女分配比例。可推測不同性別患者的中醫病因病機是沒有差異的。

3.2中醫證候與發病年齡、病程和地域的關系RA可發生于任何年齡。隨著年齡的增長，發病率也隨之增高［3］。表2說明，寒濕阻絡型的平均發病年齡最輕，肝腎陰虛型的發病年齡為最大，其余兩型居于中間。原因考慮為，濕熱痹阻為陽氣偏盛,感受風寒濕熱之邪或風寒濕痹，經久不愈，邪留經絡，蘊化為熱所致。中青年人陽氣偏盛,因此風濕熱郁型居多；老年人氣血虧虛，生理機能減退。《素問·陰陽應象大論》篇曰：“年四十，陰氣自半也……”，中醫素有“瘦人多火”之說，肝腎陰虛多見于年老體瘦之人；故患病多虛或正虛邪實證。年齡較大的患者容易發生痰淤互結和肝腎陰虛；年紀較輕的患者容易發生寒濕阻絡、寒熱錯雜和濕熱阻絡證。

從表3可以看到，風濕熱郁和風寒濕阻型的患者平均病期較短,肝腎陰虛和痰淤互結型的病期一般較長。這與中醫理論也是相符合的。中醫認為，“風寒濕三氣夾雜而至，合而為痹”，疾病初期，患者多見寒濕阻絡型，邪留經絡，經久不愈，加之中青年人陽氣偏盛，內有蘊熱，蘊化為熱，到病之中期可常見風濕熱郁和寒熱錯雜證；本病遷延日久,耗傷正氣，氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失養，筋骨失充傷及肝腎并可因之造成氣血津液運行無力，或痰阻或淤滯。而風寒濕邪留于經絡關節,直接影響氣血津液運行，也可導致痰淤形成。

本研究分析廣西地區的106例患者中醫證型分布，按頻率由高至低依次是濕熱阻絡證、痰淤互結證、肝腎陰虛證、寒熱錯雜證和寒濕阻絡證。其中以濕熱阻絡證最為常見。筆者認為這與廣西位處嶺南地帶，日照時間長，氣候炎熱，而且降雨量多，江川河流水溪隨處可見，濕熱之邪為四季的主導之邪氣有關。在這種天暑下逼，地濕上蒸的環境中，人體體質多為濕熱偏勝。正如《素問·異法方宜論》謂“地勢使然也”。

3.3中醫證候與關節炎臨床癥狀、實驗室指標的關系

作為慢性多關節破壞疾病,RA的診斷常以關節疼痛、關節腫脹、晨間僵直為臨床觀察的基本依據。這些臨床表現是評估RA疾病活動性的客觀指標。表4的結果表明,這三項臨床指標在RA的各類分型中的差別沒有統計學上的顯著性意義（P>0.05）。

血清RF對診斷RA的特異性并不很高，不能作為診斷RA的唯一指標。RF滴度越高患者出現關節外的病變和重癥的可能性越大［3］。在RA患者處于疾病活動期時，常常伴有ESR增快、CRP增高及IgA，gG，IgM三種免疫球蛋白亦常增高。本研究發現，本組病人均處活動期，上述各項實驗室指標均高于正常值，反映了RA活動期的實驗室特點。雖然不同證候間各相關實驗室指標無顯著性差異(P>0.05)，但這些相關實驗室檢查可以反映的是RA的疾病活動期或緩解期的特點，而很難反映RA的中醫證候特點。同時我們也發現，濕熱阻絡證除RF的滴度以外，其他各項實驗室指標均是5個證候中最高的。究其緣由，首先與熱邪的致病特點有關，熱邪為陽邪，陽主躁動而向上；其次，濕熱阻絡證的患者病程較短，邪氣雖盛而機體正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反映明顯。

本研究初步探討了廣西地區的RA中醫證候特點，但本研究由于一些客觀條件所限，僅收集了106例病人的病例資料，樣本數偏小，且不是多中心的臨床研究。基于以上問題，今后在的研究中，在廣西地區乃至全國，應進行多中心、大樣本的調查，以求更進一步了解RA中醫證候特點，為其中醫證候的客觀化、規范化提供依據。

【參考文獻】

［1］中華醫學會.臨床診療指南·風濕病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：3.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.1994：29.

［3］蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：79