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【摘要】為了更好地指導臨床和科研組方用藥，對近20年來公開發表的治療食管癌的方藥進行了分析。用藥頻次較多的有補益藥、活血化淤藥、清熱藥、化痰藥、解毒藥；總體用藥、中西醫結合用藥和針對食管癌梗阻用藥情況有異，總體及中西醫結合以補益藥最多（24.4%,31.140%），特別是中西醫結合；食管癌梗阻以清熱藥(16.79%)、化痰藥(16.79%)較多；同時還對所用頻次較多的藥物進行了排序和分析，反映現代醫家對本病的認識和用藥特點及規律，指導臨床組方和科研選藥。

【關鍵詞】中醫藥食道癌用藥分析

我國是食管癌高發區，又是死亡率最高的國家，河南省世界人口調整年死亡率為32.22/10萬［1］。為了更好地指導臨床和科研組方用藥，筆者對近20（1986-06～2005-05）年來公開發表的治療食管癌的方藥進行了分析。現總結報告如下。

1方法

1.1方藥選擇標準凡1983-06～2002-05《中國醫學文摘·中醫》收錄的有關食管癌的完整方藥，皆進行收集整理。

1.2整理方法對于辨證用方，每一證型有方者，所處方按一個單獨方藥處理，如果是基本方加減用藥，只能按一個方處理；剔除針對放化療、手術后遺癥或含中藥不明的中成藥處方；注明中西醫結合和針對食管癌食道梗阻治療的處方。

1.3分析項目總體用藥頻度；總體用藥類型情況，中藥分類依據六版教材；中西醫結合治療用藥頻度和類型情況；針對食管梗阻用藥頻度和類型情況。

2結果

2.1總體情況共得方101首，其中中西醫結合治療用方者34首，針對食管梗阻者14首，總用藥次數898，藥物種數194種，類別28個，其中補藥（補陰藥、補陽藥、補血藥、補氣藥）219次，占24.4%；清熱解毒藥101次，占11.2%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血、涼血止血，清熱藥共143次，占15.9%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）52次，占5.8%；活血化淤藥146次，占16.3%；化痰藥112次，占12.5%；其他藥物占25.1%。

排在前30位的藥物是：半夏30，黃芪30，黨參26，甘草25，白術24，當歸23，茯苓20，丹參20，半枝蓮18，蛇舌草17，代赭石17，旋覆花16，陳皮16，威靈仙16，瓜蔞16，守宮14，太子參13，沙參13，山豆根12，硵砂12，急性子12，莪術11，薏苡仁11，黃藥子10，南星10，人參10，蜈蚣10，貝母9，郁金9，桃仁9。

2.2中西醫結合用藥情況用藥350次，其中補藥（補陰藥、補陽藥、補血藥、補氣藥）109次，占31.14%；清熱解毒藥35次，占10%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血，清熱藥共53次，占15.14%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）6次，1.71%；活血化淤藥54次，占15.43%；化痰藥36次，占10.29%，其他藥物占26.29%。

排在前10位的藥物:黃芪17，甘草14，白術、黨參12，茯苓12，當歸11，丹參11，半夏10，太子參10，蛇舌草10。

2.3針對食管癌梗阻用藥情況用藥137次數，其中補藥（補陰藥、補氣藥，無補陽、補血藥）21次，占15.33%；清熱解毒藥14次，占10.22%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血，清熱藥共23次，占16.79%；活血化淤藥22次，占16.06%；化痰藥23次，占16.79%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）6次，占4.38%；平抑肝陽9次，占6.57%，其他24.08%。

排在前10位的藥物是：半夏7，瓜蔞5，黨參4，代赭石4，硵砂3，甘草3，南星3，蜈蚣3，郁金3，丹參3。

3討論

由上結果可知，總體和中西醫結合用藥，都以補藥為最多，特別是補氣藥，所占比例較大，說明各醫家都認為在食道癌病理過程中正氣虛為主要矛盾，因此以扶正為先。特別是中西醫結合治療，補藥更為重要，可能因為各醫家都認為放化療和手術療法最易傷正的緣故。由藥物排序也可看到，黃芪、黨參、甘草、白術、當歸等補益藥在總體和中西醫結合用藥中都排在前10位。現代研究表明腫瘤的發生、發展與機體的免疫功能密切相關，由于機體的免疫功能紊亂，體內突變的細胞不能被免疫系統有效清除而逃逸，導致腫瘤發生。腫瘤發生后，腫瘤組織細胞由于快速增生，要消耗大量營養物質；同時，由于腫瘤對機體的損害，導致發熱、疼痛等及胃腸道功能低下，特別是食道癌，阻滯食物的攝入，使機體攝入減少。如此種種導致機體營養不良，機體免疫力進一步下降。中藥中的補益藥現已證明可以改善胃腸道功能、提高機體免疫力，增加由于放化療導致的白細胞減少等，同時，有些補益藥還可以直接針對腫瘤細胞，如黨參、人參主要成分人參皂苷，甘草中有效成分甘草甜素等可抑制腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡［2，3］。

中醫認為腫瘤的產生、發展與痰、淤、熱關系比較密切。由于各種原因導致機體氣機失調（如氣虛），從而使津液、血液運行受阻，產生淤血、痰飲，日久而發腫瘤。因此從淤從痰論治腫瘤始終是中醫的一大特色。由上統計結果可看出，活血化淤、化痰藥所占比例較重，也說明了這點。值得一提的是，在藥物排序中化痰藥半夏，活血化淤藥丹參在總體和中西醫結合用藥中都在前10位。特別有趣的是，半夏在總體用藥中是第1位，這可能因為半夏既可以化痰軟堅，又能和胃降逆，對食管癌有針對性的緣故。有些報道還特別指出半夏要生用，值得進一步研究。丹參一味，功蓋四物，說明丹參既可活血又可補血，因此用的次數也比較多。現代研究表明活血、化痰藥可改善血液循環，阻滯腫瘤轉移，有些藥物還可以直接殺傷腫瘤細胞，誘導細胞凋亡與分化，如薏苡仁提取物康萊特［4］，被廣泛用于臨床。腫瘤之熱多由痰阻淤血日久所化，放療也可致熱。因此清熱藥也為治療腫瘤常用，特別是清熱解毒藥。由統計數字可知，半枝連、蛇舌草為治療食道癌的常用清熱解毒藥，現代研究證明此兩味中藥具有一定的抗腫瘤作用［1］，這也可能是多被選用的原因。

毒與腫瘤的發生發展關系密切，腫瘤的發生不論是由于氣滯血淤，或是痰凝濕聚，或熱毒內蘊，久之總會蘊積化毒。所化毒邪進一步損傷機體，而產生多種復雜證候，因此邪毒結于病體是腫瘤的根本之一。中醫在治療腫瘤時還多從毒論治，食道癌也不例外。由統計結果可知，中醫治療食道癌除選用清熱解毒藥外，還用一些其他解毒藥，特別是有毒中藥，所謂以毒攻毒。如硵砂、硼砂、蜈蚣、全蝎等，有的還選用砒石、蟾酥。現代研究認為一些有毒中藥可以從多種途徑起抗腫瘤作用，如對砒石As2O3研究已經享譽中外，As2O3因此已經在各國應用于治療急性早幼粒性細胞白血病［5］。因此有必要對有毒中藥進一步挖掘研究，如對硵砂的研究，有可能由此而找到治療食道癌新的突破口。

在針對食管癌梗阻所用藥物中，補益藥比例明顯減少。在排序中前10位化痰藥有3味，補益藥2味，活血化淤2味，其他解毒藥2味，另一味是代赭石，沒有清熱解毒藥。說明針對梗阻以攻為先，選用藥物多峻猛有毒，如南星、半夏、硵砂、蜈蚣等，兼顧補益。而在一般用藥，特別是中西醫結合用藥時，以補益為主，兼顧攻邪。

還有一些藥物值得提及，如代赭石、旋覆花、守宮等。代赭石在總體用藥中排第11位，針對食管癌梗阻時為第4位，在統計時它被歸為平抑肝陽類，它的重鎮降逆作用被針對性地用于治療食管癌所引起的嘔吐、吞咽困難等胃氣上逆證，且常和旋覆化同用，說明各醫家有取旋覆代赭湯之意。值得一提的是，《神農本草經》說它還主“腹中毒邪氣”。《衷中參西錄》云：“能生血兼涼血”。因此有必要對本藥進一步研究，如對其主要成分Fe2O3進行體外抗腫瘤實驗等。守宮也為常用之藥，多與黃酒合用，值得對其有效成分進一步分析提取研究。

總之，由于我們所選方藥是以《中國醫學文摘·中醫》為依據，基本上能反映近年來中醫藥治療食道癌的用藥情況，對其用藥規律及用藥特點的分析，對于指導臨床和科研組方用藥有一定幫助。但也有不足之處，如選方涉及的文獻不能囊括所有公開發表的，因此有一定局限性。

【參考文獻】

［1］凌昌全.辨病專方治療·腫瘤,第1版［M］.北京：人民衛生出版社，2000：193.

［2］陳紅.甘草藥理作用概述［J］.海峽藥學，2005，17（4）：37.

［3］封穎璐，凌昌全.人參皂苷與腫瘤［J］.國外醫學·腫瘤學分冊，2005，32(9):665.

［4］何敬波，易鐵男，張凌云.康萊特注射液治療晚期癌癥患者提高生存質量的臨床觀察［J］.實用腫瘤雜志，2006，2l（4）：379.

［5］潘琳莉，郝強，張學勇.三氧化二砷治療復發性急性早幼粒細胞白血病12例臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26（8）：731.