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【摘要】小兒素體肺脾腎不足,易受外感、接觸異物等因素影響而誘發哮喘。中醫體質學說認為體質有可調性。在哮喘冬病夏治過程中，依據患兒體質特點，進行辨質論治，可有針對性的改善患兒體質，減少或消除哮喘的發作。

【關鍵詞】哮喘;兒童;辨質論治;冬病夏治

哮喘是兒科常見病，有一定的家族遺傳性。哮喘緩解期的治療臨床意義重大，也容易被家長所忽視。中醫冬病夏治在防治哮喘方面效果確切，也積累了豐富的經驗。依據中醫體質學說“辨質論治”思想，本文對患兒哮喘的冬病夏治做以下綜述。

1冬病夏治研究概況

1.1中醫理論研究冬病夏治始于《內經·四氣調神大論》“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”，是對中醫陰陽、五行、氣候、體質［1］等理論的具體應用。

中醫的陰陽學說認為隨著二十四節氣的交替，陰陽變化循環往復；“冬至”與“夏至”，是其變化的轉折點。冬至陽始生，夏至陰始生。哮喘多在冬季發病。冬至時節患者體內及自然界的陰氣均上升到頂點，陽氣消退趨于盡頭，易于發病。因寒邪太過，患者到夏至陽氣仍未能上升至頂點，而借助自然界上升到頂點的陽氣克制患者上升到頂點的陰氣，即可恢復臟器的陰陽平衡，達到治療目的。

五行相生相克春屬木，夏屬火，長夏屬土，秋屬金，冬屬水。《素問·六節臟象論》云“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春。”冬病夏治體現了長夏勝冬的克制關系。

氣候學說認為自然界的四時五氣及四時不正之氣均可影響人體的正常機能。正常人夏至熱氣旺盛，而哮喘病人仍處于虛陽狀態。依據中醫“天人相應”的思想，借助自然界上升的陽氣，推動人體虛陽趨于好轉，乘勢制約太過之寒氣，重新恢復陰陽平衡。《素問·六微旨大論》中“亢則害，承乃制，制則生化……害則敗亂，生化大病。”

中醫體質學說認為體質稟賦于先天，受后天因素（生活環境、衣食、醫藥等）的影響而發展變化，形成不同體質。體質差異導致對外邪的抵抗能力不同。哮喘病人夏至用辛溫藥可以溫虛陽、驅寒邪；或以壯陽藥在陽氣漸退之時隨而濟之，補充陽氣，均可改善虛陽體質，消除病根。體質特點決定了發病的易感性及傾向性。對不同患兒，依據各自體質特點，做到“辨質論治”?！端貑枴と烤藕蛘摗分小氨叵榷绕湫沃适?，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，無問其病，以平為期”，是為“辨質論治”思想的最早體現。

1.2現代機理研究冬病夏治目前仍以外治法穴位敷貼為主?，F代解剖學認為：呼吸系統的病理反射區分布在背部交感神經鏈附近，即人體俞穴分布區。藥物穴位敷貼可以調節相應臟腑的功能及經絡氣血運行。敷貼選用肺俞、心俞、膏肓、大椎等穴。大椎是抗炎抗過敏的首選穴。針刺大椎穴可引起嗜酸性粒細胞下降，提高機體白細胞數量，增強網狀內皮系統吞噬功能和機體免疫功能［2］。敷貼藥物以《張氏醫通》白芥子涂劑為基礎方加減。現代藥理研究證明［3］，白芥子敷貼法主要通過對氣道平滑肌的松弛作用及抗過敏作用來抑制介質，達到治療目的。此外，下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸說認為藥物對穴位的刺激改變了下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的機能狀態，人的免疫功能得到改善，從而達到止咳、平喘、調節免疫力的目的。

1.3臨床研究患兒行冬病夏治可以顯著減少或消除哮喘的發作，并可改善患兒體質［4-9］。

2中醫體質學說在兒科臨床上的應用

2.1古代醫家對小兒體質的認識小兒體質受歷代醫家的重視。在中醫兒科學發展史上，先后出現了《顱鹵經》“純陽”、清·葉天士“稚陰稚陽”、明·萬全“五臟有余不足”等幾種較有影響的學術觀點。

2.2小兒體質現代分類現代體質分型以匡調元［10］的6分法和王琦、盛增秀［11］的7分法為代表。結合需要,臨床上先后提出多種分類法。朱錦善［12］結合臨床劃分出正常質、痰濕質、氣虛質、內熱質、氣陰兩虛質?；势盅啵?3］將小兒體質劃分為正常型、脾胃虛弱型、腎氣不足型、肝腎不足型、血虛型。王明明［14］將初生兒劃分為正常質、脾稟不足質、肝稟不足質、肺稟不足質、心稟不足質、腎稟不足質、胎熱質。李燕［15］將足月健康新生兒劃分為陽盛質、陰盛質及陰陽平和質。溫振英等［16］將小兒體質分為陰陽平和型、滯熱型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、脾胃氣陰兩虛型。蘇樹蓉等［17］將小兒體質分為均衡型和不均衡型，不均衡型又分為肺脾質和脾腎質。

2.3對哮喘患兒的體質狀態的認識小兒素體肺脾腎不足，受外感、接觸異物等因素影響易于誘發哮喘。趙霞等［18］對100例哮喘患兒的體質調查發現：哮喘患兒中3歲以上的占77%，且70%以上的患兒有家族史或濕疹等特異性病史；患兒體質均為不均衡質，以脾腎質為多，占80%；T淋巴細胞亞群檢測提示，脾腎質患兒存在著不同程度的免疫功能低下。

3討論

體質學說認為“兒童3歲以后方漸現體質差異，3歲以前體質差異相對較小。”也即體質稟賦于先天，受后天各種因素影響而發生變化。鑒于體質的可調性［19］，臨床中，在對嬰幼兒進行體質分型的基礎上，可以針對不同類型制定相應的調養、治療方案［20］，通過后天因素來逐步改善兒童體質（尤其有哮喘家族史的兒童），將疾病消除在萌芽狀態。鑒于目前體質分型的多樣性，我們在進一步評定統一標準的同時，是否可以從分子生物學的角度，依據相關易感基因檢測，對體質進行定型。如王文寶等［21］在北方漢族健康人的中醫體質類型與HLA基因的相關性研究中發現，人類白細胞抗原（HLA）中的相關基因與中醫體質有關，并發現中醫體質具有先天遺傳性?，F在，個體化醫療是社會醫學模式發展的趨勢。盡管，相關基因方面的研究仍有待深入，但作為人類身份的特殊標志，其在中醫體質定型方面的價值不容忽視。

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