導(dǎo)語：螺釘治療股骨頸骨折失敗論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結(jié)其失敗原因及采取相應(yīng)策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關(guān)節(jié)置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術(shù)方法病人就醫(yī)后，均行持續(xù)性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監(jiān)測，閉合復(fù)位，經(jīng)皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術(shù)后連續(xù)皮牽1～2周。

2結(jié)果

本組32例均隨訪6～64個月，平均24個月，關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)摘要：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動正常，行走無疼痛；良，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍60°～90°活動時疼痛，生活能自理；差，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優(yōu)摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內(nèi)翻3例。

3討論

股骨頸骨折影響愈合三大因素［1］摘要：骨折移位，復(fù)位質(zhì)量，內(nèi)固定質(zhì)量有關(guān)。

3.1手術(shù)失敗的原因分析

3.1.1股骨頸骨折的原始移位程度是決定術(shù)后是否發(fā)生股骨頭缺血壞死的主要因素［2］股骨頭在發(fā)生骨折后缺血壞死發(fā)生年率在24%～35%，傷后在5年內(nèi)X線檢查被發(fā)現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，跛行和活動受限。

3.1.2股骨頸骨折復(fù)位和否，關(guān)系手術(shù)是否成功［3］術(shù)前忽視髖關(guān)節(jié)X線攝側(cè)位片及CT三維重建，對骨折端幾何形態(tài)，內(nèi)后方骨皮質(zhì)的完整性缺乏全面直觀的了解，導(dǎo)致術(shù)中復(fù)位不佳，內(nèi)固定極不穩(wěn)定，術(shù)后骨折不愈合，遺留髖內(nèi)翻畸形。

3.1.3內(nèi)固定選擇不當(dāng)和操作失誤股骨頸骨折內(nèi)固定方法很多，空心加壓螺釘有其很多優(yōu)點［4］，(1)空心鈦合金螺釘具有生物相容穩(wěn)定性、耐磨蝕，抗磁性及更多抗疲憊；(2)空心釘有加壓功能；(3)空心加壓螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)對股骨頭有減壓功能；(4)中空螺紋釘自身體積小，對骨量及松質(zhì)骨內(nèi)的微小血管損傷小，可控面積大。選擇單釘或多釘內(nèi)固定，應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折的情況而定［5～7］，認(rèn)為空心釘（三枚）彈簧釘適用各種類型骨折，尤其是不穩(wěn)定型骨折。打釘要符合股骨頸的前傾角和頸干角的生理彎度，因此進釘?shù)姆较蛟秸_越好。

3.1.4忽視并發(fā)病的處理也影響著股骨頸骨折的療效，如老年患者多有骨質(zhì)疏松，合并高血壓、糖尿病等多未進行系統(tǒng)內(nèi)科治療。

3.2策略

3.2.1術(shù)前預(yù)備充分尤其術(shù)前攝髖關(guān)節(jié)側(cè)位片，甚至三維重建，骨密度檢測，對股骨頸的骨折有更全面，直觀的了解。

3.2.2達到良好的復(fù)位保持股骨頸后方和股粗隆內(nèi)后方骨皮質(zhì)的完整性。內(nèi)固定物選擇合適，使內(nèi)固定牢固又不至于過多的手術(shù)損傷。為能夠進釘更正確，可使用股骨頸瞄準(zhǔn)器［8］，避免盲目性。

3.2.3系統(tǒng)治療并發(fā)病請內(nèi)科會診對高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性治療，及時穩(wěn)妥處理老年病人隨時可能出現(xiàn)心、肺、腦、腎等系統(tǒng)疾病。

3.2.4人工假體置換由于老年患者不適宜全髖置換，可行單極人工股骨頭置換［9］，有其一定的優(yōu)越性，但單極頭對髖臼的磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，致使髖部疼痛。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，不適于體弱多病患者［10］，內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置換治療效果無顯著差異。

【參考文獻

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