導(dǎo)語：子宮全切術(shù)后補(bǔ)鉀分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：子宮切除；補(bǔ)鉀；腸蠕動(dòng)

論文摘要：目的：探討子宮全切術(shù)后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。方法：對(duì)80例子宮全切病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后3d，每日根據(jù)血鉀值、體重、尿量等決定手術(shù)后鉀的用量。對(duì)照組不予補(bǔ)鉀。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間早于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(p＜0.01)。結(jié)論：子宮全切術(shù)后病人及時(shí)補(bǔ)鉀，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的早日恢復(fù)，避免腸麻痹所致的腹脹，從而減輕病人的痛苦。

子宮切除術(shù)，因術(shù)前精神緊張、禁飲食、麻醉等作用，術(shù)后易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致腹脹，給患者帶來痛苦。但是傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，精神緊張、禁飲食、組織破壞、輸血、麻醉及術(shù)后分解代謝增加等因素，使血清鉀離子濃度增高，術(shù)后不主張補(bǔ)鉀。有關(guān)研究表明：術(shù)后禁食、胃腸減壓、引流液的丟失、大量輸液、排鉀利尿劑的使用、手術(shù)應(yīng)激及靜滴葡萄糖使血糖升高等因素，均可引起低鉀的發(fā)生。由于婦科擇期手術(shù)患者比較多，而圍手術(shù)期潛在的并發(fā)癥低血鉀卻經(jīng)常被忽視。我院試用在子宮切除術(shù)第一天開始，每天根據(jù)測得的血鉀值、患者的體重、尿量，及時(shí)補(bǔ)給10％的氯化鉀，連續(xù)補(bǔ)3d，能及早糾正手術(shù)后的低鉀狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的早期恢復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1．資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院2005年1月～2007年1月子宮切除患者。共80例，其中子宮肌瘤48例，子宮肌腺瘤20例，陰式子宮全切12例。所有患者均無內(nèi)外科合并癥，年齡39～66歲之間。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者情況均等。術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用相同，并且均為腰硬聯(lián)合麻醉。

1．2方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后除常規(guī)補(bǔ)充液體，抗生素預(yù)防感染外，術(shù)后3d每日根據(jù)測得的血鉀值、患者的體重、尿量等決定補(bǔ)給10％氯化鉀的量，并連補(bǔ)3d。對(duì)照組除不補(bǔ)鉀外，其余處理均同實(shí)驗(yàn)組。分別記錄兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間及肛門排氣的時(shí)間。兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h復(fù)查心電圖。術(shù)后常規(guī)抽血查電解質(zhì)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較。

2．結(jié)果

2．1術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組8～9h，對(duì)照組12～13h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.01)。

2．2術(shù)后肛門排氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組38～39h，對(duì)照組為43～44h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

2．3心電圖情況

兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心電圖均無異常

2．4血鉀

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h血鉀均正常；對(duì)照組術(shù)后24h血鉀均偏低；術(shù)后72h，兩組均恢復(fù)正常。

3．護(hù)理

3．1加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真講解有關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)名稱、涉及的范圍、麻醉方法以及術(shù)后補(bǔ)鉀的目的等。使患者相信在醫(yī)院能得到最好的治療和照顧，減輕心理恐懼，能順利度過手術(shù)全過程。

3．2靜脈補(bǔ)鉀有潛在的危險(xiǎn)性

靜脈補(bǔ)鉀的潛在危險(xiǎn)：①在補(bǔ)鉀期間，應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓及心電圖變化，尤其是ORs波群形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理。②在補(bǔ)鉀通道上要有明顯標(biāo)識(shí)，如標(biāo)明補(bǔ)鉀濃度、速度和起始時(shí)間，嚴(yán)禁在補(bǔ)鉀液路上推注其它藥液，以免發(fā)生高鉀血癥。③合理安排輸液順序，補(bǔ)鉀時(shí)無論選擇外周靜脈，還是中心靜脈都應(yīng)注意鉀離子的濃度和輸液的速度。選用外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)經(jīng)常巡視并詢問患者穿刺處及周圍有無疼痛等不適，觀察穿刺處有無發(fā)紅腫脹，如發(fā)現(xiàn)穿刺處疼痛且無發(fā)紅、腫脹，而在回抽有血液的情況下，可減慢滴速、抬高針尾及翻轉(zhuǎn)針柄固定法來減輕患者的疼痛。④一般補(bǔ)鉀的速度應(yīng)以＜20mmol(相當(dāng)于1.5g)。即在沒有靜脈滴注鉀離子的情況下，靜脈注射10％氯化鉀的速度應(yīng)小于15ml,以30滴/min的速度靜滴。⑤護(hù)理人員要注意觀察尿量，見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意維持患者的尿量在12～ml/(kg·h)，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的量，避免因補(bǔ)鉀不當(dāng)導(dǎo)致高、低鉀血癥。在補(bǔ)鉀的過程中如發(fā)現(xiàn)血容量不足時(shí)，則及時(shí)擴(kuò)容，使尿量恢復(fù)。尿少或腎功能不全者，不能高濃度補(bǔ)鉀。⑥靜脈補(bǔ)鉀時(shí)避免使用葡萄糖溶液，這是由于葡萄糖可增加胰島索釋放，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而加重低鉀血癥。

3．3血?dú)夂碗娊赓|(zhì)監(jiān)測

無論采用那種途徑補(bǔ)鉀都要?jiǎng)討B(tài)觀察動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)水平，隨時(shí)調(diào)整鉀的用量，不僅可避免高鉀血癥，還可了解有元酸堿失衡及低鈣血癥的發(fā)生。不可在補(bǔ)鉀側(cè)血管采集血標(biāo)本，以免影響血清鉀值的測定。采集靜脈血時(shí)應(yīng)注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度比血清鉀稍低，標(biāo)本采集后要即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血。

3．4術(shù)后患者恢復(fù)肛門排氣后注意觀察

觀察胃納情況，指導(dǎo)患者合理飲食，給予含鉀豐富的藻類、果汁、香蕉、草莓、西瓜、菠菜，黃魚、雞肉、牛奶等，有助于

4．討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，由于組織破壞、輸血以及麻醉等因素，致術(shù)后分解代謝增加，血清鉀離子濃度增加，術(shù)后3d內(nèi)不主張補(bǔ)鉀。但隨著婦科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間的縮短，對(duì)組織破壞減少，術(shù)中輸血量也相應(yīng)減少；術(shù)前術(shù)后患者需禁食，腎功能正常的患者不論機(jī)體是否缺鉀，尿中均有鉀離子排出；加之麻醉前精神緊張，應(yīng)激反應(yīng)增高，腎上腺釋放增多，麻醉時(shí)兒茶酚胺水平增高，由于人體交感一兒茶酚胺系統(tǒng)主要通過2受體促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)鉀的攝取，參與鉀的短期調(diào)節(jié)，從而造成應(yīng)激性低血鉀。臨床觀察對(duì)照發(fā)現(xiàn)，子宮全切術(shù)后血鉀降低，術(shù)后24h最低，術(shù)后72h才恢復(fù)正常。本組結(jié)果表明：術(shù)后補(bǔ)鉀組其腸蠕動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均較不補(bǔ)鉀組明顯縮短，有顯著差異性(p＜0.01)。因此術(shù)后常規(guī)連續(xù)補(bǔ)鉀3d，對(duì)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)有一定的幫助。故術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)鉀即可以糾正手術(shù)后低鉀狀態(tài)，又能促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，避免腸麻痹所致的腹脹具有一定的作用。