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【論文關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；壓瘡；護(hù)理

【論文摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)鎮(zhèn)痛預(yù)防壓瘡的護(hù)理。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛患者80例（鎮(zhèn)痛泵組）,與同期術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵的患者80例（非鎮(zhèn)痛泵組）比較，兩組都給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機率。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組有2例患者早期發(fā)現(xiàn)了骶尾部有皮膚小水皰的發(fā)生，經(jīng)過積極處理后很快得到了恢復(fù)；非鎮(zhèn)痛泵組壓瘡發(fā)生率為0。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛,在壓瘡發(fā)生前采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求“壓瘡發(fā)生率為0[1]”，而針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我院產(chǎn)科在2005年1月至2005年8月間經(jīng)患者同意共有80例使用了自控鎮(zhèn)痛泵，與同期未使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行皮膚對比分析。現(xiàn)將情況報道如下。

1一般資料

我院產(chǎn)科2005年1月至2005年8月共有160例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者80例與同期非鎮(zhèn)痛泵80例對比，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生皮膚水皰2例，皮膚受壓時間1例為14h，1例為16h。非鎮(zhèn)痛泵組的患者無一例發(fā)生皮膚水皰。

2護(hù)理方法

手術(shù)回房后，取去枕平臥位6h，然后根據(jù)患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內(nèi)可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協(xié)助活動四肢。留自控鎮(zhèn)痛泵的患者教會其使用方法，根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵使用可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察與護(hù)理。兩組皮膚護(hù)理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

3結(jié)果

80例使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術(shù)后第1日晨間護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經(jīng)醫(yī)生同意后撤掉自控鎮(zhèn)痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協(xié)助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復(fù)正常。與同期非鎮(zhèn)痛泵組80例相應(yīng)患者比較，未使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，無一例發(fā)現(xiàn)手術(shù)后這一時段的患者有皮膚水皰出現(xiàn)。

4原因分析

4．1導(dǎo)致患者手術(shù)后皮膚受壓時間相對較長的原因手術(shù)后尿管的放置，使患者不敢活動。手術(shù)后大多數(shù)患者由于麻醉作用，肢體感覺、運動功能尚未完全恢復(fù)，加上運用自控鎮(zhèn)痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質(zhì)量提高，主動活動的次數(shù)明顯減少，護(hù)理人員夜間查房時，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導(dǎo)管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。

4．2容易導(dǎo)致皮膚水皰發(fā)生的客觀原因麻醉及自控鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使患者感覺減退。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會[4]。

5討論

手術(shù)后使用經(jīng)硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用有效地緩解了手術(shù)后患者的疼痛，增加了手術(shù)后的舒適感，但也有發(fā)生并發(fā)癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的同時，也降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力,增強了患者角色[2]，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮(zhèn)痛泵組術(shù)后第一日晨發(fā)現(xiàn)有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經(jīng)及時處理2d后皮膚恢復(fù)復(fù)正常。可見針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在病情允許的前提下，每2h協(xié)助患者翻身一次，側(cè)臥位時應(yīng)保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應(yīng)注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產(chǎn)生過大的剪切力和摩擦造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，因氧氣供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥1h后受壓部位變紅，更換體位后一般可以在30～40min內(nèi)褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發(fā)生率。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機會均有所增加，因此，要提高護(hù)理人員的認(rèn)識，在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵期間，加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導(dǎo)尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協(xié)助患者變換體位[8]。護(hù)士夜間查房既要給患者人文的關(guān)懷，也要解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題，善于不斷發(fā)現(xiàn)問題,及時改變護(hù)理服務(wù)的方式方法,使付出能夠得到患者的認(rèn)可，達(dá)到利于康復(fù)的目的。

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