肝癌多普勒診斷分析論文
時間:2022-06-18 06:00:00
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【論文關鍵詞】彩色多普勒能量圖;血流動力學;血流形態學;血流阻力指數;
【論文摘要】目的對比分析彩色多普勒血流圖及能量圖在肝癌診斷中的敏感性。方法采用彩色多普勒血流圖及能量圖的血流動力學及形態學改變對比分析102例肝癌病例,其中原發性(HCC)73例,繼發性(MHC)29例。結果彩色多普勒血流圖與能量圖血流形態學對比改變明顯高于彩色多普勒血流圖形態學改變,應用兩組3個類型,分別對比分析表明:①CDFI及CDE檢測顯示血流形態及血流動力學改變巨塊型>結節型>彌漫型;②兩種血流顯像CDE優于CDFI,血流形態顯示,血流隨瘤體增大血流顯示檢出率增高;③腫瘤體增大其血流搏動指數(RI)、血流阻力指數(PI)隨之增高,以結節型及巨塊型增高為主。結論與中國醫學影像技術中多普勒指數在小肝癌定性診斷中的應用結果相一致[1]。有待于對肝癌更進一步廣泛應用、分析、診斷、鑒別診斷有很高的臨床應用價值。
血流搏動指數繼發型肝癌彩色多普勒能量圖(CDE)稱彩色多普勒能量灌注顯影(CPA),是超聲領域近年發展起來的新技術,已廣泛應用于超聲各個方面,本文102例病例為2005年1月至2007年12月本院門診及住院患者,應用CDE觀察102例,135個癌腫塊及12例彌漫性肝癌進行觀察分析,肝癌腫塊周邊血流情況并同時應用彩色多普勒血流像(CDFI)進行檢查,腫塊的大小分布進行超聲分類,分別進行CDE及CDFI血流形態學及血流動力學分析,其結果判斷的敏感性顯著高于CDFI,巨塊型高于結節型,結節型高于彌漫型?,F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2005年1月至2007年12月來本院門診及住院檢查治療患者102例,其中男74例,女28例,年齡26~73歲,平均46.4歲。102例中12例為彌漫型肝癌,其余90例135個腫塊,巨塊型37個,結節型98個。結節型最小直徑2.8cm,最大直徑5.8cm,巨塊型最小直徑6.0cm,最大直徑10.08cm。所有病例均實施超聲引導穿刺病理活檢證實,同時進行CT或核磁共振檢查隨訪。
1.2儀器與超聲檢測所用儀器為飛利浦飛凡+東芝納米30彩多普勒診斷儀。探頭頻率2.0~5.0MHz患者檢查前禁飲食4~6h以上。綜合調節儀器功能鍵,按超聲常規檢測肝臟切面,盡可能使超聲圖像顯示病灶腫塊清晰為準,按照超聲肝癌病理分類,分別采用CDE及CDFI對肝癌病灶進行血流形態分布及血流動力學檢測,觀察腫塊邊緣,內部血流分布形態,并用PDI檢測各型病灶搏動性血流流速,血流指數及血流阻力指數。觀察指標;將肝癌病灶邊緣及內部血流顯像形態程度分為4級。①0級:病灶內部及邊緣無血流;②Ⅰ級:少量血流,為1~2個點狀或斑點狀流分布;③Ⅱ級:中量血流其病灶內部或邊緣可見3~4個斑點狀或短線狀血流分布;④Ⅲ級:多量血流,呈斑塊狀或樹枝狀血流;⑤Ⅳ級:豐富血流分布,呈片狀或網條狀血流分布。
1.3血流形態按照血流形態分為4種類型:①環狀形態:血流呈半環或環狀形態分布;②樹枝狀或蟹爪狀血流分布;③斑塊形:血流分布呈斑片狀或斑塊狀分布;④不規則形:血流分布呈粗細相間,寬窄不一呈不規則形或伴有扭曲狀。
2結果
102例患者中根據超聲傳統對肝腫瘤進行分類:原發型肝癌(HCC)73例,其中彌漫型7例,余66例82個腫塊,結節型58個,巨塊型24個。繼發型肝癌(MHC)29例,其中彌型5例,其余24例53個腫塊,巨塊型22個,結節型31個。彌漫型肝癌肝內呈光點粗大,彌漫狀小結節狀回聲分布,其腫塊無法計算個數及分類,將彌漫型肝癌另列為彌漫型病例12例。HCC組腫塊直徑2.9~10.8cm,MHC組腫塊直徑1.9~6.3cm。
兩組3個類型分別應用CD-FI及CDE檢測顯示血流形態及血流動力學改變,腫瘤血流分布情況,其特點為:巨塊型>結節型>彌漫型。兩組3個類型病例組對比血流形態及血流動力學改變P<0.05,彌漫型改變P>0.05。HCC及CDE檢出率P<0.05;結節型、巨塊型檢測對比P<0.05。
兩種血流顯像CDE優于CDFI,血流形態顯示,血供隨瘤體增大血流顯示檢出率越高(P<0.05)。
HCC、MHC組顯示彌漫型肝癌內部血流稀少或周邊血流少量分布,呈點狀或短線分布,HCC組巨塊型,結節型血流檢出率高于MHC組,巨塊型及結節型腫塊血流分布較豐富,呈網狀或樹枝狀分布。以HCC為主,CDE血流優于CDFI。與中國醫學影像技術中彩色與能量超聲在檢測肝腫瘤血管中的應用價值結果相一致[1]。
血流搏動指數(RI),隨著腫塊增大而增高,其血流阻力指數(PI)均大于0.7以上。HCC與MHC比較P<0.01,HCC的PI與MHC的RI比較P<0.01。隨腫塊增大其血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)均增高,以結節型,巨塊型增高為著,彌漫型肝癌呈低流速高阻力性血流改變。與中國醫學影像技術中多普勒阻力指數在小肝癌定性診斷中的應用價值相符合[1]。
3討論
肝硬化患者血液動力學的改變表現為高動力循環,已有許多關于這些改變的病因學研究,肝硬化患者存在不同程度的心臟病變,國外學者將肝硬化患者的這種心功能改變稱為肝-心綜合征或肝硬化性心肌病[2]。以住的研究發現,無論是酒精性肝硬化還是病毒性肝炎后肝硬化,患者心臟都存在舒張功能異常和運動誘導的收縮功能的異常,而平靜狀態下肝硬化患者心臟的收縮功能未見明顯異常[3]。
肝細胞癌通常發生于肝硬化或慢性肝病,肝細胞癌的聲像圖特點與腫瘤的大小,范圍,病程的長短以及病理分型有密切關系。小的肝癌病灶通常為低回聲,而較大的肝癌多為強回聲或混合性回聲。彩色多普勒顯示為典型的多血管特征,肝癌的血流流速及血流阻力指數,隨著肝癌增大更加突出。肝癌內的高收縮期血流峰值與腫瘤的大小,血管分布,動靜脈吻合支的多少都有明顯關系,較小的肝癌病灶收縮期血流峰值速度則相對較低。而且,這些改變也絕非肝癌所特有在轉移性肝癌,病灶增生結節,晚期肝硬化結節也可有類似血流形態及血流動力學改變表現。CDE對肝癌的顯示明顯優于CDFI,在較小肝癌尤其如此。HosoKi將CDE與血管造影在檢測腫瘤血管方面比較后發現,在直徑小于2cm或大于6cm的肝癌結節,除了深部或靠近心臟部位的腫瘤,CDE在腫瘤血管顯示的作用要明顯優于血管造影。但是CDE技術的應用仍然需要慎重,因為CDE造影時容易出現彩色溢出,故應極力避免偽像的干擾。綜上所述,CDFI、PDI、PW特別是CDE開發的應用血管造影技術在肝占位性病變的檢出與鑒別中的價值不容置疑,有時甚至接近或超過CT、MRI造影診斷結果。由于超聲具有實時、廉價、重復性好的特點,因而在臨床腫瘤診斷與鑒別診斷中的作用也將越來越受到重視。肝癌腫塊分類及血流顯像,對患者的診斷,治療及其預后影響極大。彩色多普勒血流顯像技術使得肝癌的檢出率明顯提高,能量多普勒顯像技術為近年來發展的新技術,從理論上講,有非角度,無依賴性,對低血流較傳統CDFI敏感等優點。Kazumitsu等對肝癌的研究發現:肝血管顯示率CDFI顯示率為34%,PDI為77%,兩者相互補充,特別應用CDE技術為彩色多普勒檢測提供了高質量圖像信息,提高肝癌的檢出率和診斷準確性,有待于進一步廣泛應用臨床研究。
參考文獻
[1]杜文華.彩色與能量多普勒超聲在檢測肝腫瘤血管中的應用價值.中國醫學影像技術,2003,19(1):63-109.
[2]MollerS,HenriksenJH.Cirrhoticcardiomyopathy:apathophysiologicalreviewofcircrlatorydysfunctioninliverdisease.Heart,2002,87(1):9.
[3]王芳,劉玉蘭,王巖,等.肝硬化患者心功能的臨床研究.胃腸病學與肝病學雜志,2003,12(5):464.
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