導語：院前急救安全隱患分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關鍵詞]院前急救；安全隱患

[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關院前急救糾紛27例進行分析總結。結果：院前急救安全隱患主要表現為急救前隱患、現場急救隱患、轉運途中安全隱患三個方面。結論：針對原因采取相應的防范措施，能進一步提高院前急救的質量，最大限度地減少和杜絕醫療糾紛與事故的發生。

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，與院內急救密切相關。院前急救是傷員未到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫療糾紛。如何避免醫療糾紛的發生是每個醫護人員必須考慮的問題。

1臨床資料

分析總結我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫護操作不熟悉5例，設備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

2.1院前急救安全隱患

2.1.1出診不及時接聽120電話時未詳細詢問地址、聯系方式，導致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯系患者，使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救意識不強，未能在規定時間內出診。司機對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達現場時間延誤。

2.1.2急救反應慢出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現場急救時由于藥品及儀器不符合現場使用，再折返車內拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2現場急救隱患

2.2.1醫囑查對存在安全隱患院前急救時受環境和條件所限，護士都是執行口頭醫囑，增加了出差錯的幾率。現場執行口頭醫囑時除“三查七對”外，更強調“三清一復核”即聽清、問清、看清和醫生復核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細記錄用藥時間、劑量[2-4]。

2.2.2急救設施、設備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現場衛生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。

2.2.3急救技術掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3轉運途中安全隱患

轉運途中路況不良，車內照明不佳，對患者的病情觀察不細致，或者醫生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導致病情變化不能及時搶救。

運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4護理文書不規范

不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細。

3對策

3.1及時出診

確保在規定時間內（5min）出診，根據“120”指揮中心發送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫生了解患者病情，護士及時評估，并根據病情準備急救藥品、儀器，使其處于應急狀態，保證到達現場可以快速、準確使用，保證搶救工作順利進行。

3.2加強理論技能培訓

護士應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、穿刺留置輸液、處理復合傷等培訓和考核，提高現場急救應急能力及服務質量。

3.3加強途中轉運護理

3.3.1心理護理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，保持良好的急救環境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環節[5]。在轉運前應向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩定患者及家屬的情緒。

3.3.2安全護理轉運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉運體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側。

3.3.3嚴密監測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。

3.3.4應急處理發現生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。

3.3.5強化風險意識醫療行為本身是一種特殊性質的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性，而院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[6]。院前急救人員應認識到工作的高度風險性，對危重患者的病情變化要有預見性。完善急救流程，定期對急診科醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。

3.3.6加強救護車管理救護車應保持完好的備用狀態，物品、儀器、藥品準備齊全、充分、完好。每班認真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.7規范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內容，包括：生命體征、病情的變化及執行醫囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[7]。

3.3.8良好的心理素質院前搶救過程直接受現場人員監督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩重、嚴肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

[參考文獻]

[1]周秀華.急救護理學[M].第2版.北京:北京科學技術出版社,2001.1.

[2]趙文靜,張巍巍,宋平,等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護[J].南方護理學報,1997,4(30):7.

[3]萬偉,杭星.高血壓性腦出血院前急救之探討[J].中國現代醫生,2008,46(1):153.

[4]鄭松枝,魏肖利.急性腦出血病人的院前急救與護理[J].中國現代醫生,2007,45(12):94,103.

[4]馬彥輝,桑梅,牛小秀,等.我院急診搶救疾病譜特點和構成比的分析[J].現代護理,2007,13(28):2694-2695.

[5]李患禮,陳瑤.急診與醫療糾紛[J].世界急危重病醫學雜志,2006,3(3):1323-1324.

[6]周麗萍.院前急救護理安全隱患與管理對策[J].現代醫藥衛生,2007,23(18):2820.

[7]張勝萍.系統的護理措施在院前急救中的應用體會[J].中國現代醫生,2007,45(11):33-34.