導語：醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的有效途徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的理論基礎

陶行知認為:教育是依據(jù)生活、為了生活的“生活教育”，能夠培養(yǎng)有行動能力、思考能力和創(chuàng)造能力的人。教育可以看作是一種價值引導下的活動。［1］教育作為一種活動，由三個基本因素構(gòu)成:教育者、受教育者和教育資料，教育活動表現(xiàn)為以教育為中介(包括教育內(nèi)容、教育手段等)的教育者和受教育者雙邊共同進行的活動。［2］醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育，作為對已參加工作的醫(yī)務人員進行的醫(yī)學倫理知識更新、補充、拓展和臨床醫(yī)療倫理決策能力提升的一種高層次追加教育，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地對醫(yī)務人員施加倫理決策影響，充分調(diào)動醫(yī)務人員的內(nèi)在潛力與條件，逐步提高其醫(yī)學倫理認識，培養(yǎng)醫(yī)學道德情感，鍛煉增強醫(yī)學道德意志，堅定醫(yī)學道德信念和養(yǎng)成良好的醫(yī)學道德行為習慣的活動過程。同時，又表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)部各類醫(yī)務人員面對醫(yī)療服務市場取向，如何領悟和實踐醫(yī)學倫理的問題。比如醫(yī)務人員在追蹤醫(yī)學前沿的時候，如何盡力滿足服務對象的基本醫(yī)療需求，對病人高度負責任，具備解決醫(yī)療實際問題的能力，并通過自己的工作推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和維護人民群眾身心健康。

2醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的現(xiàn)實依據(jù)

2．1醫(yī)學專業(yè)倫理精神重塑的社會期待

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)德，強調(diào)的是醫(yī)務人員的奉獻，比如“醫(yī)乃仁術”思想，就是在自然經(jīng)濟和不成熟的商品經(jīng)濟基礎上產(chǎn)生的一種社會意識形態(tài)。［3］它在確立醫(yī)務人員的價值觀、樹立行業(yè)形象、促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面有著難以磨滅的歷史功績。但隨著醫(yī)學科學及其實踐活動的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、社會生產(chǎn)方式的根本變革和人們價值觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的專業(yè)倫理精神受到越來越多的社會質(zhì)疑。［4］如醫(yī)學分科不斷細化導致的“板塊醫(yī)療”和醫(yī)療高技術應用“泛化”問題，疾病預防和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務不足導致的患者資源向城市大醫(yī)院聚集的問題，城市大醫(yī)院超負荷的診療工作壓力使醫(yī)務人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠問題，醫(yī)療新技術、新藥品超范圍應用問題，醫(yī)療保險經(jīng)濟的公平與公正問題，“科室定額承包”體制與機制導引醫(yī)療機構(gòu)主要追求業(yè)務績效問題等，從不同側(cè)面折射出醫(yī)療人際關系復雜化程度在逐漸加劇;醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求矛盾日漸加大;看病貴和看病難問題仍然區(qū)域性存在;醫(yī)務工作者的個體奉獻與索取意識時有碰撞;臨床決策中技術與倫理、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟與倫理的兩難選擇時常面對。醫(yī)務人員如何建立起能夠體現(xiàn)時代性、把握規(guī)律性、富于創(chuàng)造性的新型醫(yī)學倫理價值觀，以適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，適應生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，適應國際生命倫理學發(fā)展潮流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，是醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的使命所在。

2．2醫(yī)療倫理思想臨床貫徹中的“知而行難”與“行而不知”并存

隨著學校醫(yī)學倫理學教學的逐步完善，醫(yī)院臨床醫(yī)療活動中倫理訴求的不斷加劇和醫(yī)德醫(yī)風教育的逐步開展，醫(yī)務人員對于醫(yī)學倫理思想的認知度有所提升，但仍然存在著把醫(yī)學倫理思想與臨床醫(yī)療實踐活動看成是互不關聯(lián)的兩個方面，存在著醫(yī)療倫理思想在臨床貫徹中的“知而行難”和“行而不知”現(xiàn)象。我們的問卷調(diào)查證實了這一判斷。研究中，在某地三家三甲醫(yī)院的骨外科各抽取了44名護理人員作為調(diào)查對象，了解其對臨床護理倫理的認知情況(見表1)。調(diào)查數(shù)據(jù)表明:現(xiàn)今在醫(yī)院，存在著加強醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的空間。

2．3醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育亟待完善

文獻研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的醫(yī)學倫理繼續(xù)教育存在不完善情況:一是教育內(nèi)容體系不科學。絕大部分醫(yī)院都將醫(yī)學倫理繼續(xù)教育等同于醫(yī)德醫(yī)風教育;［5］二是教育方式單一。多采用計劃體制下的思想政治教育傳統(tǒng)做法;三是醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育研究不足。通過維普和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜索發(fā)現(xiàn)，研究醫(yī)德醫(yī)風教育的文獻較多，研究醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的文獻非常少(見表2)。鑒于此，創(chuàng)新具有針對性、適用性和科學性強的醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育內(nèi)容體系成了本研究的重點內(nèi)容。

3醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育切入路徑

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)學倫理繼續(xù)教育情況，以及市場體制下醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展和提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)的需要，創(chuàng)新以倫理認知、規(guī)則倫理、服務倫理、交際倫理、契約倫理和美德倫理［6］教育為導向的醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育內(nèi)容體系是本文的研究重點。

3．1倫理認知教育

倫理認知是指道德主體對現(xiàn)實道德關系和道德規(guī)范的認識，包括道德印象的獲得、道德概念的形成和道德思維能力的發(fā)展等。醫(yī)院醫(yī)學倫理認知教育的核心內(nèi)容在于:一是要求醫(yī)務人員明白醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)與作用，即臨床醫(yī)療實踐中為什么需要倫理學的問題;二是明白臨床醫(yī)療的一切行為都受到醫(yī)學倫理的約束，醫(yī)療中的許多判定往往是醫(yī)療技術判斷和倫理判斷的結(jié)合，用倫理判斷的合理性來保證醫(yī)學技術判斷的準確性;［7］三是學會應用醫(yī)學倫理學基本理論分析判斷醫(yī)療實踐中的道德問題;四是學會醫(yī)學倫理決策的定性、定量分析方法。［8］

3．2規(guī)則倫理教育

醫(yī)院醫(yī)療規(guī)則倫理教育應從四個層面入手:一是醫(yī)學倫理原則、規(guī)范教育;二是國際性的醫(yī)學倫理法典教育;三是衛(wèi)生法律法規(guī)教育;四是臨床醫(yī)療紀律制度教育。其中的醫(yī)療法律法規(guī)、紀律制度教育本身就是臨床醫(yī)療的底線倫理教育。醫(yī)療法紀制度是臨床醫(yī)務工作者必須堅守的道德底線。然而，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)務人員將醫(yī)療倫理與醫(yī)療法律法規(guī)看成是互不相干的兩個事物，或者不知道醫(yī)療法律法規(guī)本身就是規(guī)則倫理，甚至有的醫(yī)療科室主任也這樣認為。

3．3服務倫理教育

服務倫理首先表示的是人與人之間的一種客觀的服務與被服務的關系，是人們在相互服務過程中所形成的客觀倫理關系。調(diào)節(jié)服務倫理關系的規(guī)范不僅有道德，還有法律。從一定意義上說，服務作為現(xiàn)代社會的倫理主題，體現(xiàn)著時代的發(fā)展趨勢和道德精神，研究服務倫理正是對現(xiàn)時展趨勢和時代精神的一種道德哲學的把握。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入及人口老齡化社會的到來，社會對醫(yī)療服務的需要逐步加大，強化了衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生管理和醫(yī)療保險經(jīng)濟對于人民群眾健康權(quán)利的影響，乃至經(jīng)濟社會發(fā)展與穩(wěn)定的重要意義。醫(yī)務人員有必要從倫理學的視角懂得:醫(yī)療服務的可得、易得、有效、態(tài)度和服務收費合理等問題;只有當醫(yī)務人員滿足了患者的這些基本求醫(yī)目的與需求，其提供的醫(yī)療服務行為才是有意義和有效率的。

3．4交際倫理教育

交際倫理作為醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的入口之一，是基于醫(yī)療人際關系復雜化的考慮?，F(xiàn)今的醫(yī)療服務，呈現(xiàn)出一個包括以病人和醫(yī)生為中心的用人單位、醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)療保險機構(gòu)、政府等多主體的“博弈”態(tài)勢，醫(yī)務人員斡旋于包括自己在內(nèi)的各主體利益追求之間，以不同的表達方式影響著醫(yī)療服務質(zhì)量與和諧醫(yī)療人際關系的形成。醫(yī)療活動中的人際交往關系分為醫(yī)患關系、醫(yī)際關系和醫(yī)務人員與社會關系三種類型。在醫(yī)患關系層面，交際倫理強調(diào)醫(yī)務人員要將其服務對象看成一個主體，要求彼此之間建立起能夠相互交流的醫(yī)療人際關系，強化發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責任意識。因為患者“醫(yī)病”與醫(yī)務人員“救人”的價值目標是—致的，一個符合倫理要求的醫(yī)務人員應該以病人為中心，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會和諧穩(wěn)定發(fā)展為己任。在醫(yī)際關系層面，交際倫理強調(diào)醫(yī)務人員之間的工作既要相對獨立，又要相互支持，彼此平等、互相尊重，彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督，互相學習、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。

3．5契約倫理教育

在醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展、醫(yī)療保險制度普遍建立和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，醫(yī)療契約已廣泛地存在于臨床醫(yī)療活動之中，如臨床醫(yī)療文書。現(xiàn)如今的臨床醫(yī)療文書一般以三種方式存在:一是一般契約。如號簽、住院安全須知、一日清單、人工(藥物)流產(chǎn)術、上(下)環(huán)、分段診刮手術同意書等名目繁多的醫(yī)療文書;二是新技術、新設備、新藥品應用申請書、手術知情同意書等;三是醫(yī)療保險合同等。這些醫(yī)療文書都是具有法律效力的重要證據(jù)，蘊涵著廣泛的倫理訴求，如契約關系中應遵守的人道、尊重與自主、有利與無傷、公平與公正、知情同意等原則，以及對公共秩序規(guī)則的維護等。醫(yī)療服務過程中的契約倫理教育，首先使醫(yī)務人員明確醫(yī)療服務過程中的醫(yī)療契約類型及其倫理訴求，其次明確一般醫(yī)療契約不能言其微，重要醫(yī)療契約當慎重。履行醫(yī)療契約的先決條件是遵守醫(yī)療規(guī)則，恪守職業(yè)道德，養(yǎng)成良好的醫(yī)療服務品質(zhì)與習性。

3．6美德倫理教育

美德倫理本質(zhì)上屬于一種“人格倫理”，即是一種指向更真人生經(jīng)歷、更善人生價值和更美人生境界的人格的自我完善。道德不只是外在的遵守，更是內(nèi)在的實現(xiàn)、內(nèi)心的誠服和以此為基礎的行動。美德倫理以人的高尚道德境界的實現(xiàn)、至善稟賦的弘揚為目標，體現(xiàn)出人生蓬勃的道德生長力和旺盛的道德生命力，他不僅規(guī)范人生，而且旨在導向人生;不僅是人生的他律規(guī)則，更是人生的自律精神。［9］

美德倫理教育的任務在于，培養(yǎng)醫(yī)務人員的理想人格，形成良好的道德習性。所謂道德理想，并不只是遵守一般的道德原則，而是有一些特別值得他人贊賞的行為。醫(yī)務人員的人格，并不只是停留在遵守規(guī)則，履行義務而已，而是向往更高的人生境界。任何一個道德理論都必須包括美德與行為動機，該道德理論才完整。美德倫理教育的目的，不只是教育醫(yī)務人員在不犯法、不違規(guī)的道德底線徘徊。培養(yǎng)醫(yī)務人員的慈悲惻隱、洞悉力、誠信、認真盡責理念與精神，是美德倫理教育的最終目標。