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【摘要】目的比較婦寧栓、婦康片治療婦產科陰道不規則出血的臨床效果。方法選取2018年4月－2019年4月長沙市第三醫院婦產科收治的陰道不規則出血患者78例為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組采用婦康片口服治療，對照組采用婦寧栓陰道用藥，比較2組治療效果。結果治療20d后，觀察組優良率為97．4%，高于對照組的82．1%，差異有統計學意義(χ2=5．014，P＜0．05)。結論婦康片治療婦產科陰道不規則出血的效果較好，且用藥方式方便，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】陰道不規則出血;婦產科;婦寧栓;婦康片;臨床效果

陰道不規則出血主要是指除正常月經周期生殖系統出現的出血情況，常見的出血部位為子宮，發生因素較多，嚴重影響患者身體健康，甚至引起不孕［1］。本研究旨在比較婦寧栓、婦康片治療婦產科陰道不規則出血的臨床效果，結果報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2018年4月－2019年4月長沙市第三醫院婦產科收治的陰道不規則出血患者78例，均符合陰道不規則出血的相關診斷標準;已排除對研究使用藥物有過敏癥狀及因其他因素引起的陰道出血患者。采取隨機數字表法將78例患者分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡39～62(50．5±5．8)歲，出血原因包括功能失調性子宮出血、生殖器炎癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤。對照組年齡38～62(50．0±5．6)歲，出血原因包括功能失調性子宮出血、生殖器炎癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署研究知情同意書。1．2治療方法。2組均詢問病史并進行婦科檢查，必要時實施分段診斷性刮宮、陰道鏡等檢查，根據檢查結果進行治療。對照組采用婦寧栓(哈爾濱歐替藥業有限公司生產，國藥準字Z23022028)治療，于臨睡前清洗干凈外陰，將1粒婦寧栓置入陰道內，癥狀較輕者于晚間用藥1次，癥狀較重者可在早晨、晚間分別用藥。觀察組給予婦康片(峨眉山通惠制藥有限公司生產，國藥準字Z20064372)10mg睡前空腹口服，每天1次，持續服用20d，根據月經周期逐漸減量，直至停藥后陰道出血量低于正常月經量，1周內無出血癥狀后可停止用藥。1．3療效判定標準。［2］比較2組治療效果。優:治療后，患者自覺癥狀徹底消失，陰道不規則出血癥狀恢復;良:治療后，患者自覺癥狀、陰道不規則出血癥狀顯著緩解;差:治療后，患者自覺癥狀、陰道不規則出血癥狀改善輕微。優良率=(優+良)/總例數×100%。1．4統計學方法。采用SPSS21．0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療20d后，觀察組優良率為97．4%，高于對照組的82.1%，差異有統計學意義(χ2=5．014，P＜0．05)。見表1。

3討論

3．1引起陰道不規則出血的因素。(1)子宮肌瘤:子宮肌瘤最常見癥狀是陰道不規則出血，臨床表現為月經量多、月經期延長等［3］;(2)生殖器炎癥:如子宮炎癥、輸卵管炎癥;(3)子宮內膜異位癥:子宮肌腺病、子宮肌瘤合并子宮內膜異位癥，不僅使機體內分泌異常，同時也破壞卵巢組織［4］;(4)子宮內膜癌:子宮內膜癌也會有陰道異常出血癥狀，感染發生后會出現膿血惡臭癥狀;(5)子宮頸癌:子宮頸癌臨床表現為接觸性陰道出血，通常在性交后有出血現象;(6)卵巢腫瘤:卵巢腫瘤會破壞卵巢組織，進而性激素分泌出現異常，子宮內膜出現不規則脫落情況，最終引起陰道異常出血;(7)節育器引起出血:部分女性臨床表現為陰道點滴不規則出血，且月經期時間較長;(8)有關妊娠疾病:如良惡性葡萄胎、宮外孕等，不規則出血量較大［5］。3．2診斷陰道不規則出血的方式。(1)體格檢查:一般檢查(甲狀腺腫大、呼吸、出血傾向等)與婦科檢查(有關陰道狀況、包塊、子宮頸硬度等);(2)實驗組檢查:血常規(通過對血細胞數量、形態與凝血功能進行觀察可對血液情況及疾病進行判定)、腫瘤標志物(通過腫瘤標志物可反映腫瘤性質，不同類型的腫瘤標志物可反映腫瘤所在位置)、內分泌檢查(通過內分泌檢查可了解機體內激素情況)、卵巢功能(可對分泌功能進行測定)、妊娠試驗(確定有無妊娠，在診斷斷葡萄胎、絨毛癌中具有重要意義);(3)影像學檢查:通過B型超聲檢查可顯示出子宮、卵巢、卵巢管情況，通過CT可掌握盆腔占位情況，并對其性質進行判定;(4)病理檢查:診斷卵巢早期病變、陰道腫瘤等具有重要意義，同時也鑒定了腫瘤的性質;(5)其他檢查:如宮腔鏡、陰道鏡。3．3陰道不規則出血分類。(1)月經量多、經期長、周期正常:該情況可能是子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮肌腺癥，此外，使用避孕環女性也會出現月經量增多情況［6］;(2)月經周期不規則陰道出血:該情況多為功能性子宮出血，在確診前先排除子宮內膜癌疾病;(3)長期持續陰道出血:通常是生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌等;(4)停經后陰道不規則出血:如是育齡期女性可能是與妊娠相關疾病如葡萄胎、流產等，如是絕經后的女性可能是惡性腫瘤;(5)性交后出血:通常是宮頸糜爛、宮頸癌等;(6)陰道出血伴有白帶:可能是晚期宮頸癌等疾病;(7)陣發性陰道血水:疑似有原發性輸卵管癌;(8)經期間出血:主要是指在2次月經間有出血癥狀，出血時間3～4d，但是出血量卻較少，該情況通常為排卵期出血;(9)經期前后點滴出血:在月經期前后幾天內有少量血性分泌物，通常為卵巢功能異常，但也有可能是子宮內膜異位癥;(10)出血量不多，有少量咖啡色分泌物，持續時間在3d內，同時也會有輕度腰酸癥狀:西醫將該情況稱為經期間出血，發生該情況主要是因短期內雌激素水平較低，激素失去了支持子宮內膜的作用，因此發生脫落，陰道出血比較有規律;(11)月經周期不規律、經量多、經期延長、不規則出血:該情況通常為功能性子宮出血，在治療時應采用快速止血方式，然后建立正常的月經周期，此外也有患者有貧血癥狀;(12)月經延遲且7～10d才有血:該情況應對月經顏色、量等進行觀察，若出血量不固定、伴有腹痛可能是宮外孕或先兆流產，若月經量多、時間長、疼痛顯著可能是子宮肌瘤［7］。3．4陰道不規則出血。本研究以功能性子宮出血患者居多，經病理檢查證實，臨床表現以內膜增生為主，尤其是絕經后女性，與非絕經女性相比，絕經女性內膜癌變發生率高，主要是因卵巢分泌激功能還未完全喪失，有一定的功能，當激素刺激子宮內膜后使其增殖，因此極易發生陰道出血。功能失調性子宮出血多發于＞35歲女性，出血時間＞10d，同時出血量較多，臨床將其分為2種即無排卵型和有排卵型［8］。育齡期階段女性功能失調性子宮出血時以有排卵型為主，發生因素有子宮內膜不規則脫落、缺乏黃體功能。非絕經期女性陰道不規則出血的發生因素應先排除子宮器質性病變，增殖期、分泌期子宮內膜并不常見，子宮內膜萎縮引起絕經后出血發生率較大，即絕經后出血先排除內膜癌變。圍絕經期子宮內膜以單純增生為主，子宮內膜長時間處于雌激素刺激下極易引起增生，增加功能性出血發生，引起絕經后出血主要因素是萎縮性內膜，血管表面內膜萎縮易發生破裂出血［9］。局部抵抗力低、病毒增殖極易引起炎性反應，因此應予以高度重視。因老年性陰道炎等因素引起的陰道出血治療時，科學激素替代(HRT)治療可發揮出積極作用。陰道出血在子宮內膜萎縮下出現，內膜腺體腺管較細時，會出現管口堵塞情況，形成囊腫，囊腫破裂后易引起出血。血管在內膜變薄后更傾向表面，也增加破裂發生率，伴隨著雌激素水平降低，局部抵抗力也會隨之下降，淺表毛細血管在受到細菌感染后易發生出血［10］。絕經后女性雌激素水平逐漸下降，但促卵泡刺激素(FSH)水平卻較高，為卵巢皮質中間細胞增生分泌雌激素水平提供便利，子宮內膜可產生直接作用，在絕經初期時偶爾有排卵情況，肥胖女性脂肪較多，使其轉化成為雌酮。絕經后腎上腺分泌雌烯二酮會有所增加，轉化成為雌激素。3．5婦康片、婦寧栓治藥物功效。中醫學認為陰道不規則出血屬“血瘀”范疇，發生原因為血瘀，當體內出現血液沉積時，導致心血不能歸經，進而子宮出現異常，因此治療時以補血、活血化瘀、止痛為主。婦康片是一種中藥制劑，其功效為補氣、養血、調經，藥物組成:白芍、茯苓、延胡索、川芎、人參、阿膠、炙甘草、白術、當歸、熟地黃。白芍功效為柔肝止痛、養血調經等;茯苓功效為寧心、利水消腫等;延胡索功效為理氣止痛、活血散瘀等;川芎功效為活血行氣等;人參功效為補元氣、補脾益肺等;阿膠功效為補血止血、滋陰潤燥等;炙甘草功效為鎮痛、益氣復脈、補脾和胃等;白術功效為健脾、益氣等;當歸功效為補血活血、調經止痛等;熟地黃功效為補血滋潤、益精填髓等。婦寧栓功效為化瘀止痛、清熱解毒等，藥物組成:莪術、冰片、紅丹、苦參、黃柏、豬膽粉、乳香、黃芩、蛤殼粉、沒藥、兒茶。莪術功效為消積止痛、行氣破血等;冰片功效為抗菌鎮痛等;紅丹功效為殺蟲止癢等;苦參功效為清熱燥濕、殺蟲等;黃柏功效為瀉火解毒、清熱燥濕等;豬膽粉功效為清熱、解毒等;乳香功效為活血行氣、止痛等;黃芩功效為止血、瀉火解毒等;蛤殼粉功效為利水消腫、軟堅散結等;沒藥功效為活血止痛、散血祛瘀等;兒茶功效為活血療傷、止血生肌等。3．6陰道不規則出血的預防方式。陰道不規則出血是完全可以預防的:(1)定期檢查:大部人認知中，婦科疾病是已婚女性才會出現的疾病，其實未婚女性患病概率也較高，一旦婦科疾病未及時得到救治，就會發展為陰道不規則出血，因此女性需應定期進行婦科檢查，一旦發現問題及時進行治療;(2)控制體質量增加:目前人們的生活質量普遍較高，因此體質量增加較快，肥胖人群越來越多，肥胖女性發生子宮內膜病變概率較高，尤其是老年女性，因此應控制體質量;(3)痛經:大部分未絕經女性在月經期間會出現不同程度痛經現象，痛經可引發子宮內膜病變，因此當女性有痛經癥狀時應及時進行治療;(4)保持陰道衛生:女性經期時注意外陰衛生，使用溫水清洗，經期內禁止性生活。

綜上所述，婦寧栓與婦康片均屬中藥類藥物，婦寧栓為陰道用藥，婦康片為口服用藥，因口服用藥便利，因此患者用藥依從性高，治療效果較佳。婦康片治療婦產科陰道不規則出血的效果較好，且用藥方式方便，值得臨床推廣應用。

作者:向素花 單位:長沙市第三醫院婦產科