導語：精神病患者安全隱患及防范措施一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討精神病患者圍手術期護理中的安全隱患及防范措施。方法我院自2018年6月開始對精神病患者圍手術期中存在的安全隱患進行分析，并據此調整防范措施。分別于實施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、實施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各選取55例患者進行觀察，對比兩組患者的手術依從性與不良反應發生情況。結果精神病患者圍手術期中的安全隱患包括患者依從性差、患者暴力行為、患者突發疾病、意外受傷風險等。實施防范措施后，患者的手術依從性（83.64%）顯著高于實施前（65.45%），不良反應總發生率（3.64%）低于實施前（18.18%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論精神病患者思維混亂、精神敏感，對手術及護理的依從性往往較差，存在較多的安全隱患。臨床通過采取有效的防范措施可提高其手術依從性，減少不良反應的發生，保障手術的順利進行。

【關鍵詞】精神??；手術護理；安全隱患；防范措施

精神病是一種較為特殊的疾病類型，患者在病情影響下會出現認知障礙、情緒障礙等心理問題，難以正確判斷事物，導致其對自身行為的控制能力減弱，對醫護工作的配合度較差[1]。手術屬于侵入性治療方式，可對患者的生理、心理造成一定刺激。而精神病患者精神敏感，對手術的應激反應更嚴重[2]。因此，在精神病患者的圍手術期存在較多的安全隱患，易出現意外事故，給患者自身及醫護人員的安全造成威脅。為提高精神病患者的手術治療與護理質量，對患者存在的安全隱患進行分析，據此給出相關防范措施尤為重要。本研究旨在探討精神病患者圍手術期護理中的安全隱患及防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料。我院自2018年6月開始對精神病患者圍手術期中存在的安全隱患進行分析，并據此調整防范措施。分別于實施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、實施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各選取55例患者進行觀察。納入標準：所有患者均被確診精神病，因軀體疾病行手術治療，無相關禁忌證；患者與家屬知情本研究，并愿意配合。排除標準：手術時意識不清的患者。實施前患者的男女比例為31∶24；年齡21~63歲，平均（40.58±2.41）歲；手術類型：25例急診手術，30例擇期手術；麻醉方式：29例全身麻醉，9例局部麻醉，17例椎管內麻醉。實施后患者的男女比例為30∶25；年齡20~64歲，平均（40.13±2.58）歲；手術類型：27例急診手術，28例擇期手術；麻醉方式：30例全身麻醉，8例局部麻醉，17例椎管內麻醉。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1安全隱患分析。①患者依從性差：精神病患者由于受疾病的影響，其感知和思維相對紊亂，可能出現否認自己患病的情況，并抵抗醫療護理工作，甚至產生被害感，依從性通常較差。②患者突發疾?。壕癫』颊叩木窈颓榫w敏感，對手術室環境陌生，加之奇形怪狀的金屬手術器械，各種冰冷的儀器以及儀器發出的噪音，都可能會對患者的精神造成刺激，引發其慌亂、恐懼、焦慮等情緒，導致疾病突發，并引起情緒和行為沖動。③患者暴力行為：患者對醫護工作依從性差或精神疾病發作后可能出現暴力行為，而手術室環境開放，各類尖銳的器械、物品均觸手可及，隨時可能成為患者攻擊自己或他人的工具。④意外受傷風險：精神病患者思維和意識較為紊亂，自理能力低于正常患者，在接送過程中、麻醉蘇醒過程中，均有一定的意外受傷風險。1.2.2防范措施。①術前應積極與患者及其家屬溝通，向家屬發放健康手冊，并進行口頭健康知識宣教，以獲取家屬的配合。在交流過程中了解患者的基本情況，協同專業精神科醫師對患者的精神狀態進行評估，予以針對性的心理干預，提高患者對于疾病、手術的認知情況。與患者交流時應注意態度友好，語氣溫和，適時給予患者關愛的眼神和足夠的尊重，接納患者的不同之處，不譏笑嘲諷，以減少患者的抵抗情緒，并針對可能出現的不良情況做好防范措施。②術前準備：與患者保持溝通，觀察患者的表情、動作、語言，技巧性地采用語言、目光、動作、肢體接觸安撫患者情緒，予以精神支持。在溝通時，選擇患者喜愛的話題，可從其體貌優點、學歷優點、學識才干等方面切入，誘導患者積極溝通，轉移其注意力，增進護患關系，減少陌生環境、人物、事物給患者帶來的心理刺激。在溝通時，應避免提到疼痛、手術、通電等可對患者產生刺激的話題，并注意尊重患者的看法，不以自身觀點來評判患者的言語正確與否，以免引起患者的抵觸情緒。③加強對手術室醫護人員的培訓，講解防爆知識、精神病患者護理知識、各項操作注意事項等，以提高醫護人員的防護意識與能力。為避免患者情緒沖動，造成傷人、自傷等不良事件，手術室應盡量精簡物品，除必要器械與設備外，避免擺放其他物品，準備好保護性約束設備，以便在患者行為無法自控時予以干預。調節室內溫濕度和光線，提高舒適度。術前進行輸液、麻醉等工作時，應選擇經驗豐富、穿刺技術好的人員進行，提高穿刺質量，以盡可能地減少護理不規范、操作不成熟等人為原因造成的刺激。在輸液時，注意對患者穿刺部位的護理，對液體進行加溫，減少患者的不適感，從而減輕其身心應激反應。④麻醉時應關注患者生命體征，防止患者突然亂動、坐起，導致墜床、摔傷等不良事件。若患者在各種因素刺激下，出現情緒激動、撞墻等無法控制的行為時，應立即予以保護性約束，并以溫柔緩和的語言安撫患者，解釋醫護人員的操作，告知約束的目的，以穩定其情緒。在保護性約束期間，應注意調整約束帶的松緊度，避免影響肢體血液循環。術后麻醉蘇醒及送患者回病房時應妥善固定引流管，注意患者的情緒變化和肢體動作，避免患者出現觸摸切口、撕脫敷料等行為，在搬動患者時應做好意外防護，以免患者亂動導致墜床。1.3觀察指標。分別于實施防范措施前后對精神病患者的手術依從性進行評估。若患者情緒穩定，能夠遵從醫護人員的指導配合術前準備與麻醉工作，則為依從；若患者對手術存在抵觸情緒，但在醫護人員和家屬的安撫、勸說和解釋后，基本能夠配合術前準備與麻醉工作，則為基本依從；若患者抵觸情緒強烈，在醫護人員與家屬安撫下仍拒絕配合，或中途出現反抗行為，傷人毀物，則為不依從[4]。依從性=（依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。記錄圍手術期兩組患者傷人、毀物、自傷、墜床等不良反應的發生情況。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1實施防范措施前后患者的手術依從性比較。實施后患者的手術依從性顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2實施防范措施前后的不良反應發生情況。實施后患者圍手術期不良反應總發生率顯著低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

精神病患者是一種特殊的患者群體，在疾病影響下，其行為、情緒、認知、智力等方面出現異常，導致接受手術治療時對于護理工作的要求更高，這使得傳統手術室護理干預已不適用[5]。因此，醫護人員應明確精神病患者的手術護理安全隱患，并針對性的采取防范措施，予以患者適宜的、個性化的護理工作，以確?；颊吲c醫護人員的安全，保障手術的順利進行[6]。此次研究對我院行手術治療的精神病患者進行了分析，結果發現患者依從性差、患者突發疾病、患者暴力行為、意外受傷風險均為圍手術期存在的安全隱患，并針對存在的安全隱患進行護理防范[7]。手術操作以及穿刺輸液均可給患者心理、生理造成一定創傷，使其出現疼痛和不適感，在應激反應影響下，精神病患者的病情更易發作，使其易產生被害妄想、幻覺、躁動等癥狀，進而對醫護工作產生抵觸情緒，出現拒絕配合、逃跑、自傷、傷人等激烈反應[8]。因此，在精神病患者的圍手術期護理過程中，醫護人員需明確相關安全隱患，并提高防范意識與責任心，制訂并仔細落實相關防范措施，以保護患者安全與自身安全。精神病患者圍手術期護理的關鍵在于接納患者，尊重患者，不以異樣的眼光和態度對待患者，從患者的角度考慮問題，才能有效提升護理質量[9]。術前與患者積極交流溝通，進行心理狀態評估，結合精神科醫師予以專業的心理干預，可改善其對疾病、手術的認知，提升手術依從性[10]。在進行術前準備時，與患者保持交流，予以心理安撫，可減輕患者的抵抗情緒和恐慌情緒，轉移患者的注意力，最大限度的減少手術室環境及手術準備操作給患者帶來的刺激。本研究結果顯示，實施防范措施后患者的手術依從性顯著高于實施前（P＜0.05），說明在術前對患者予以相應的防范措施十分重要，能夠穩定患者情緒，減少其恐懼感和被害感，從而提升患者的手術依從性。而良好的依從性有利于各項手術操作的順利進行，減輕患者的疼痛感，減少其情緒波動，對于減少術中出血量也具有一定作用，有助于促進術后恢復。針對精神病患者心理和情緒敏感、行為不可控等特點，對手術室環境進行調節，可最大限度的避免患者情緒和行為失控時對手術室器械、設備造成破壞，同時能避免患者將危險物品作為工具傷害自己或他人。在進行各項操作時，密切關注患者的狀態，及時阻止患者亂動、坐起，必要時予以保護性約束，可減少不良反應的出現。但在進行保護性約束時需安撫患者情緒，盡可能減少強制操作，獲得患者的理解，并注意約束帶力度，減輕患者不適感，以免引起更激烈的抵抗情緒和行為，造成患者摔倒、受傷等不良情況。本研究結果可見，實施后患者的不良反應總發生率較實施前顯著降低（P＜0.05），可見該防范措施對于保障精神病患者順利完成手術有確切的效果。

總而言之，精神病患者思維混亂、精神敏感，對手術及護理的依從性往往較差，存在較多的安全隱患。臨床通過采取有效的防范措施可提高其手術依從性，減少不良反應的發生，保障手術的順利進行。

參考文獻

[1]龍澤春.分析精神科患者護理安全隱患及其應對措施[J].中國社區醫師,2019,35(21):153-154.

[2]陳桂榮.精神病患者管理中的不安全因素及管理措施優化[J].中國衛生產業,2020,17(5):88-89,92.

[3]李倩.前饋控制在精神科護理安全管理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(20):162.

[4]王虞芳.護理風險管理在提高精神科護理安全中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(29):103.

[5]張北.精神科護理安全的因素分析及防范對策[J].中國醫藥指南,2020,18(7):270-271.

[6]胡阿妮.在老年精神病患者中護理安全管理的臨床應用效果[J].心理月刊,2019,14(19):121.

[7]鄭丹青.預見性護理干預對男性精神病患者自傷自殺行為發生率的影響[J].基層醫學論壇,2020,24(24):3407-3408.

[8]杜志芳,譚秋艷,周志勇.綜合護理干預對住院精神病患者藥物治療依從性的影響探討[J].中國實用醫藥,2020,15(22):195-197.

[9]劉平平.抑郁癥患者應用優質護理干預的效果觀察及對服藥依從性和護理滿意度的影響[J].中國醫藥指南,2020,18(20):188-189.

[10]黃蕓芳,周志享,鄒頌婷.風險管理理念在精神科護理安全管理中的應用效果[J].中國當代醫藥,2021,28(03):215-217.

作者:田海燕 單位:沈陽市安寧醫院