導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)衣類(lèi)織物使用現(xiàn)狀一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)衣類(lèi)醫(yī)用織物使用現(xiàn)狀。方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)全國(guó)3083家醫(yī)院的手術(shù)衣、潔凈服、手術(shù)單及滅菌包裹材料等醫(yī)用織物使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果所調(diào)查的3083家醫(yī)院中，手術(shù)衣、手術(shù)單等以選用可重復(fù)使用材料為主，涉及手術(shù)衣、病人手術(shù)單、器械手術(shù)單、潔凈服及滅菌包裹材料等，選用棉織物材料占比依次分別為80．46%、82%、79．87%、78．96%和80．31%。結(jié)論國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)衣類(lèi)織物的面料以棉織物為主，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)用織物衛(wèi)生管理，滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用織物;手術(shù)衣類(lèi);使用現(xiàn)狀;調(diào)查

手術(shù)衣類(lèi)織物(包括手術(shù)衣、潔凈服、器械手術(shù)單、病人手術(shù)單及滅菌包裹材料)在醫(yī)院感染控制中起到了非常重要的作用。因棉織物手術(shù)衣透氣舒適性較好〔1〕，大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)單和手術(shù)衣的材質(zhì)首選棉織物〔2，3〕，但這并不符合現(xiàn)行國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理要求，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)衣、手術(shù)單等面料的性能提出了要求〔4〕。本研究旨在了解目前全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)衣、手術(shù)單等的使用現(xiàn)狀，為規(guī)范手術(shù)衣類(lèi)織物的管理提供參考依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本調(diào)查資料來(lái)源于全國(guó)31個(gè)省市區(qū)(港澳臺(tái)地區(qū)除外)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)，共計(jì)3083家醫(yī)院CSSD負(fù)責(zé)人自愿參與調(diào)查。

1．2調(diào)查方法

本研究采用電子問(wèn)卷調(diào)查的方式，使用微信及問(wèn)卷網(wǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。電子調(diào)查問(wèn)卷由中華護(hù)理學(xué)會(huì)協(xié)同各省市護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一制作。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)信息平臺(tái)，每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限填寫(xiě)一份問(wèn)卷，要求在線填報(bào)信息完整后方可提交(若有漏項(xiàng)，系統(tǒng)會(huì)提示)。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院基本情況，手術(shù)衣、潔凈服、病人手術(shù)單、器械手術(shù)單及滅菌包裹材料的使用現(xiàn)狀等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)使用MicrosoftOfficeExcel2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次調(diào)查涵蓋了全國(guó)31個(gè)省市區(qū)的3083家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院1541家;二級(jí)醫(yī)院1383家;一級(jí)及以下醫(yī)院159家。此次調(diào)查的樣本量較大，且地域覆蓋廣，調(diào)查結(jié)果基本能反映目前我國(guó)手術(shù)衣類(lèi)織物的使用現(xiàn)狀。

2．2手術(shù)衣類(lèi)感染控制用品使用情況

所調(diào)查的3083家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，手術(shù)衣、病人手術(shù)單、器械手術(shù)單、潔凈服及滅菌包裹材料選用了一次性材料的醫(yī)院分別為66．79%、68．54%、74．44%、36．98%和95．94%，選用可重復(fù)使用材料的醫(yī)院分別為93．45%、89．75%、87．97%、96．04%和88．78%，見(jiàn)表1.

2．3手術(shù)衣類(lèi)織物的材料現(xiàn)狀

在選用可重復(fù)使用材料的醫(yī)院中，手術(shù)衣、病人手術(shù)單、器械手術(shù)單、潔凈服及滅菌包裹材料選用了符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院分別占29．26%、27．65%、30．94%、28．54%和35．99%，其選用棉織物的醫(yī)院分別占80．46%、82%、79．87%、78．96%和80．31%，詳見(jiàn)表2。

3討論

在YY/T0506．2—2016〔4〕標(biāo)準(zhǔn)中指出，用于病人、醫(yī)務(wù)人員和器械用的手術(shù)衣、手術(shù)單及潔凈服，其性能應(yīng)滿足抗?jié)B水性、阻微生物穿透以及潔凈度－微粒物質(zhì)、落絮等要求;國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》〔7〕中，手術(shù)衣、手術(shù)單定為二類(lèi)醫(yī)療器械;按照國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》〔8〕的規(guī)定，二類(lèi)醫(yī)療器械是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械，可以看出國(guó)家從不同層面加強(qiáng)了手術(shù)衣、手術(shù)單等的管理。本次調(diào)研結(jié)果顯示，3083家醫(yī)院中，66%以上的醫(yī)院有選用一次性手術(shù)衣和病人手術(shù)單，一次性無(wú)菌手術(shù)衣阻菌等性能優(yōu)于傳統(tǒng)棉織物手術(shù)衣〔9，10〕，在手術(shù)室感染控制中發(fā)揮了重要的作用，但使用后丟棄引起大量的環(huán)境污染〔11〕，因此所調(diào)查的醫(yī)院中，選用可重復(fù)使用手術(shù)衣和病人手術(shù)單約占90%，滿足保護(hù)環(huán)境的需要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在選用重復(fù)使用材料的醫(yī)院中，手術(shù)衣和病人手術(shù)單選用棉織物的醫(yī)院占80%以上，而棉織物材質(zhì)不符合YY/T0506．2—2016〔4〕標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)手術(shù)衣類(lèi)織物面料的性能要求，提示我國(guó)由于長(zhǎng)久以來(lái)的使用習(xí)慣和對(duì)感染控制的認(rèn)知度不足，依舊大規(guī)模地使用普通棉質(zhì)手術(shù)衣〔12〕。王德海〔13〕研究認(rèn)為，棉纖維是一種帶有空腔的材料，當(dāng)人體出汗時(shí)，汗液很快被吸入纖維表面和空腔內(nèi)，使人體感覺(jué)舒適，但被吸入空腔的汗液蒸發(fā)有滯后現(xiàn)象，如果空腔的汗液較長(zhǎng)時(shí)間不能蒸發(fā)，棉織物就會(huì)發(fā)霉，影響清洗效果和滅菌質(zhì)量。此外，棉織物短纖結(jié)構(gòu)、強(qiáng)度較低〔12〕，易斷裂掉落，發(fā)霉后纖維結(jié)構(gòu)遭到破壞更易落絮〔13〕，若洗滌過(guò)久容易脫絮〔14〕，高溫滅菌及抽真空等情況下也容易導(dǎo)致棉纖維斷裂脫落。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心每天對(duì)醫(yī)院洗衣房或社會(huì)化醫(yī)用織物洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)送來(lái)的大量清洗后的棉織物材質(zhì)手術(shù)衣、潔凈服、器械手術(shù)單、病人手術(shù)單及滅菌包裹材料等進(jìn)行檢查、包裝及滅菌。這些棉織物在消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)內(nèi)的敷料間鋪開(kāi)檢查及折疊包裝時(shí)易導(dǎo)致棉纖維脫落，進(jìn)而產(chǎn)生環(huán)境顆粒物〔14，15〕，顆粒物可通過(guò)門(mén)窗的開(kāi)關(guān)和縫隙進(jìn)入器械檢查包裝間而污染手術(shù)器械。并且，采用棉織物滅菌包裹材料進(jìn)行手術(shù)器械包裝，在滅菌抽真空階段將導(dǎo)致落絮直接存留器械表面，如果掉落到手術(shù)傷口上，將影響傷口的恢復(fù)愈合，嚴(yán)重的甚至?xí)斐筛腥疚＜吧?1〕;如果落絮附著在白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)器械和植入型醫(yī)療器械上，還會(huì)增加眼前節(jié)毒性綜合征和骨折愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究〔9，16－18，19，20〕充分論證了棉織物抗?jié)B水性差，在血液或潮濕狀態(tài)下，病原菌會(huì)通過(guò)液體滲透手術(shù)衣、手術(shù)單等，并且落絮增加了潔凈空氣中的塵埃粒子〔21，22〕，也增加空氣中細(xì)菌數(shù)〔23，24〕，因此具有足夠屏障作用及最小的顆粒釋放的手術(shù)衣和手術(shù)單取代棉布手術(shù)衣和手術(shù)單將是一場(chǎng)根本性的變革〔25〕。國(guó)外經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，尤其是ANSI/AA-MIPB70—2003〔26〕和EN13795．3—2006〔27〕標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，鄧敏等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，避免脫絮及多種高防護(hù)性能的手術(shù)衣材料已在歐美國(guó)家普遍使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及病毒肺炎疫情的出現(xiàn)，醫(yī)院感染控制工作也越來(lái)越受到重視，并且紡織技術(shù)的革新也將有利于手術(shù)衣類(lèi)織物的更新?lián)Q代及其洗滌方法的變革，高質(zhì)量的洗滌服務(wù)，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院的感染控制水平和管理能力〔12〕。梁建生等〔28〕研究表明，手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等使用后可由符合WS/T508—2016〔29〕要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房或社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗滌、消毒，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房或社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)處理的醫(yī)用織物還包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套、病床隔簾、窗簾，以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等〔29〕，其處理過(guò)程中脫落的棉絮可污染手術(shù)衣、手術(shù)單等二類(lèi)醫(yī)療器械。因此，對(duì)于符合YY/T0506．2—2016〔4〕性能要求的手術(shù)衣類(lèi)織物使用后的無(wú)菌處置，建議由經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》〔30〕審批通過(guò)的獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、消毒、包裝及滅菌等處理。因獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心不處置普通醫(yī)用紡織品，即不包括棉織物手術(shù)衣等〔2〕，避免了清洗、檢查、包裝及滅菌等處置過(guò)程中落絮污染等風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)衣類(lèi)織物的無(wú)菌質(zhì)量。

作者：吳可萍 錢(qián)黎明 張青 杜合英 黃敏 朱雷 單位：廣州術(shù)潔醫(yī)療服務(wù)有限公司 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院;5廈門(mén)術(shù)潔醫(yī)療消毒供應(yīng)中心