導(dǎo)語：醫(yī)療設(shè)備購置計劃管理與實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的運用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進醫(yī)療設(shè)備購置計劃管理，確保醫(yī)療設(shè)備購置計劃科學(xué)合理。方法利用魚骨圖分析醫(yī)療設(shè)備購置計劃的管控過程中存在的問題，提出相應(yīng)管控措施，并分析相應(yīng)管控效果。結(jié)果2019年至2021年設(shè)備申購數(shù)量和金額整體均呈下降趨勢，2021年50萬以下設(shè)備金額否決率達到35.89%，數(shù)量否決占比達到25.09%，數(shù)量否決占比和金額否決占比的配對樣本檢驗存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。結(jié)論運用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)療設(shè)備購置管控，有利于提升醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置的合理性，具有重要的現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法；醫(yī)療設(shè)備；年度購置計劃；管理實踐

醫(yī)學(xué)工程科傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)職能范圍包括設(shè)備采購、維修維護和計量質(zhì)控等。近年來隨著“采管”分離的施行、醫(yī)院院內(nèi)物流SPD的承包[1-2]、以及“第三方”維修外包的引入[3-4]，醫(yī)學(xué)工程科職能已經(jīng)悄然轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療器械技術(shù)管理[5-7]。目前，部分單位醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)管理薄弱甚至缺失，尤其是醫(yī)療設(shè)備的購置計劃管理特別突出，如何管控醫(yī)療設(shè)備購置計劃已經(jīng)成為各醫(yī)療機構(gòu)的研究熱點。在醫(yī)療設(shè)備配置過程中，經(jīng)常出現(xiàn)跨學(xué)科申報、重復(fù)配置、設(shè)備閑置等問題。為避免上述問題，本文引入PDCA循環(huán)法進行醫(yī)療設(shè)備購置計劃管理，利用魚骨圖分析目前計劃管控存在問題，并依據(jù)相應(yīng)問題制定管理措施，結(jié)合醫(yī)院計劃管理的實踐經(jīng)驗，持續(xù)改進管理醫(yī)療設(shè)備購置計劃，以提高醫(yī)療設(shè)備配置的合理性和科學(xué)性。

1計劃階段（Plan）

1.1背景材料

對全院2019年購置的醫(yī)療設(shè)備進行收益率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備閑置、重復(fù)配置，存在設(shè)備配置不合理的問題。引入PDCA循環(huán)法對醫(yī)療設(shè)備配置計劃進行管理，通過兩次改進（2020年第一次改進和2021年第二次改進）后進行分析和總結(jié)，并利用SPSS進行統(tǒng)計學(xué)分析，查看管理效果。

1.2原因分析

通過從臨床科室、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院管理和環(huán)境因素等方面出發(fā)[8-10]，運用魚骨圖進行頭腦風(fēng)暴查找原因（圖1）。主要導(dǎo)致設(shè)備購置計劃管控不嚴(yán)格問題如下：①醫(yī)院層面缺乏頂層規(guī)劃，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展更新迅猛，難以指導(dǎo)臨床科室設(shè)備配置；②醫(yī)療設(shè)備品牌多、型號雜、專業(yè)性強，醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)力量薄弱，工程師定位維修維護，在臨床設(shè)備配置上責(zé)任心不強，難以實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的配置監(jiān)管；③臨床科室缺乏規(guī)劃，設(shè)備填報計劃時間緊、臨床診療任務(wù)重，難以短時間高質(zhì)量完成計劃的調(diào)研和填報；④因招標(biāo)采購周期長、流程繁雜，無法購置意向品牌等原因，極大程度上影響了科室購置的積極性。

2具體實施（Do）

結(jié)合醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗，從臨床科室、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院管理等多個方面制定相應(yīng)的管理措施和方案。

2.1醫(yī)院管理

（1）按照國家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，重新組織修訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)，聚焦軍事備戰(zhàn)。（2）組織各科室按照醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)修訂科室規(guī)劃，再次凝練科室發(fā)展方向。（3）指定醫(yī)療設(shè)備管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃、使用和報廢管理[11]，并嚴(yán)控設(shè)備申購，設(shè)備申購須符合前期制定的規(guī)劃，重點發(fā)展學(xué)科給予政策幫持。

2.2臨床科室

（1）依據(jù)醫(yī)院規(guī)劃修訂科室發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，突出軍事診療特色以及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。（2）提出設(shè)備計劃前，充分調(diào)研同級醫(yī)院科室建設(shè)情況，汲取先進、成熟設(shè)備配置方案，避免“走彎路”。（3）需求上報前，通過科室支委會充分討論論證需求，設(shè)備申購是否符合科室發(fā)展需要，避免“個人決策”。2.3醫(yī)學(xué)工程科（1）結(jié)合行風(fēng)整肅下的醫(yī)療設(shè)備管理新要求，主動提出醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)化方案，提升醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障軟實力。（2）提升工程師業(yè)務(wù)能力，了解臨床各類設(shè)備原理和用途，熟悉科室現(xiàn)有設(shè)備配置，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備配置。（3）加強醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，并作為設(shè)備申報的總參考依據(jù)。此外，通過行風(fēng)整肅動員部署會議、醫(yī)院周會等，進行醫(yī)療設(shè)備采購的相關(guān)法律法規(guī)宣貫，強調(diào)新形勢下的醫(yī)療設(shè)備購置必須合法合規(guī)，給臨床科室解釋醫(yī)療設(shè)備采購周期長、采購流程復(fù)雜的具體原因，讓臨床科室盡早規(guī)劃新增或者更新設(shè)備計劃。

3檢查階段（Check）

醫(yī)療設(shè)備購置計劃主要分為50萬元以下、50~200萬元和200萬元以上三部分，其中50萬元以下由醫(yī)院自行規(guī)劃審定，50~200萬元醫(yī)院審議通過后報大學(xué)審定，200萬元以上由大學(xué)審議通過后報陸軍審定。本文主要針對醫(yī)院自行把關(guān)控制的50萬元以下醫(yī)療設(shè)備購置計劃進行分析。由圖2~3可以看出，2019年至2021年的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量、申購金額、通過數(shù)量和通過金額等均呈下降趨勢，否決數(shù)量和否決金額均呈上升趨勢，2021年數(shù)量否決占比達到25.09%，金額否決占比35.89%。為進一步分析管控措施是否有效，將全院科室合并為41個單元，統(tǒng)計各單元2019年、2020年和2021年的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量、申購金額、通過數(shù)量、通過金額、否決數(shù)量和否決金額等6類數(shù)據(jù)，并進行歸一化處理為申購數(shù)量占比、申購金額占比、通過數(shù)量占比、通過金額占比、否決數(shù)量占比和否決金額占比，而后利用SPSS軟件對6類情況分年進行配對樣本檢驗。分析結(jié)果表明2019年、2020年和2021年間的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量占比、申購金額占比、通過數(shù)量占比、通過金額占比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2019年、2020年和2021年否決金額占比配對樣本檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。2019年與2020年和2019年與2021年的設(shè)備申購否決數(shù)量占比間配對樣本檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。表明醫(yī)療設(shè)備購置計劃的管控取得成效，詳見表1。

4處理階段（Act）

為進一步固化設(shè)備購置計劃的管控成效，對整個醫(yī)療設(shè)備購置計劃流程進行優(yōu)化和規(guī)范，見圖4。醫(yī)院每年10月至11月定期開始設(shè)備購置計劃申報工作，臨床科室依據(jù)自身規(guī)劃，填寫需求，在調(diào)研3個及以上品牌基礎(chǔ)上，充分考慮設(shè)備配套耗材的物價收費和醫(yī)保報銷，經(jīng)過支委會論證后上報醫(yī)學(xué)工程科匯總。醫(yī)學(xué)工程科考慮設(shè)備現(xiàn)有配置以及設(shè)備使用情況，并邀請專家進行初步審核形成初審意見后報設(shè)備委員會審議，設(shè)備委員會審定計劃是否符合醫(yī)院和科室的規(guī)劃，最終形成年度購置計劃，并進入下一個PDCA循環(huán)。

5討論

引入PDCA循環(huán)法進行醫(yī)療設(shè)備計劃管理后，設(shè)備申購數(shù)量和金額整體均呈下降趨勢，2021年50萬以下設(shè)備金額否決率達到35.89%，數(shù)量否決占比達到25.09%，且2019年、2020年和2021年否決金額占比、否決數(shù)量占比等配對樣本檢驗存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，表明利用PDCA循環(huán)法進行計劃管理具有成效。調(diào)研現(xiàn)有文獻，肖丹等[12]建立基于層次分析法的醫(yī)療設(shè)備購置決策模型，模型準(zhǔn)確率達86.7%；李慧麗等[13]建立基于靜態(tài)經(jīng)濟效益預(yù)測模型對設(shè)備配置可行性進行論證；肖月等[14]提出大型醫(yī)用設(shè)備常用的配置和應(yīng)用績效評價指標(biāo)，探索大型設(shè)備的合理配置及優(yōu)化；胡文靜等[15]構(gòu)建績效評估模型，研究支出采購范圍為投資收益率≥20%和回收期≤5年；邱雪菡等[16]運用Mini-衛(wèi)生技術(shù)評估進行麻醉機器配置管理。雖然諸多學(xué)者進行了大量研究，但研究方法多適用于少部分設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備年度購置計劃數(shù)量多、種類雜、價格差距大，難以針對所有申請設(shè)備應(yīng)用實施，本文研究更加側(cè)重宏觀層面的設(shè)備計劃持續(xù)管控。雖然目前設(shè)備計劃整體管控較好，但是未逐一分析臨床科室具體設(shè)備配置細(xì)節(jié)，下一步將深入挖掘科室設(shè)備配置與收治病種間的關(guān)系，進一步查看設(shè)備配置是否合理。

6總結(jié)

年度計劃合理與否直接影響醫(yī)院設(shè)備配置的宏觀規(guī)劃，年度計劃不合理往往導(dǎo)致后續(xù)工作難以開展。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視年度購置計劃的科學(xué)性和合理性，從設(shè)備購置的必要性、可行性及成本效益等綜合考量。臨床科室嚴(yán)控需求提報，醫(yī)學(xué)工程科充分把關(guān)，設(shè)備委員會嚴(yán)格審核，確保年度購置計劃科學(xué)合理，醫(yī)療設(shè)備配置適宜，布局合理。

作者：曹珍珍 楊利 周鑫 劉俊鳳 魏安海 單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 重慶大學(xué)微電子與通信工程學(xué)院