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本院在堅持醫療、護理、行政日常不定時查房基礎上，改革以往業務、行政查房時采用的科室領導見面、聽取工作匯報、解決管理問題等方式，創新醫院質量查房模式［1］，突出“查”字，在全面了解、協助解決科室業務和管理工作問題的基礎上，做到實地查制度、查患者、查培訓、查管理、查規范，全面總結講評，提出建設性意見及建議，發揮質量查房最大管理效益，全面提升醫療質量［2］。通過此項舉措，醫院醫療質量管理水平明顯提升，患者滿意度明顯增高，醫療投訴及糾紛明顯減少，較大程度上保證了醫療安全。

1質量查房的主要創新之處

1．1“不確定”受檢單位質量查房時間設定在隔周的星期四下午，共分成四組，分別由院長、3名醫療副院長、醫務處主任擔任帶隊領導，帶領醫務處、護理部、財經中心、信息科、醫學工程科等職能部門相關人員進行。查房科室先期不安排，每次由醫務處提前一天根據近兩周科室醫療工作情況擬定，依次上報各帶隊領導確定受檢科室，做到重點跟蹤檢查。

1．2統一查房細則針對科室醫療工作環節多、督促檢查困難大、檢查人員所屬專業雜、業務素質參差不齊等特點，統一制定詳細的查房工作流程和標準。查房細則從不同方面明確了檢查的順序、內容及方法，列出具體條目，對同類項目進行合并制定成表，使查房細則操作性更強，利于反饋［3］。

1．3嚴密組織實施每次質量查房均由帶隊領導組織實施，嚴格按查房細則進行檢查，著重檢查醫療、護理等核心制度落實情況，征求患者意見及建議。機關各部門人員不準私自修改查房內容，對查房中所發現的問題要如實記錄、通報、匯總。同時，針對近期發生醫療投訴或糾紛的科室要重點檢查，增加檢查時間及抽查病歷份數，擴大檢查范圍。

1．4全面梳理總結查房結束后，帶隊領導現場組織機關各部門檢查人員，向科室通報檢查結果，提出改進建議，能現場解決的要馬上解決，不能現場解決的做好記錄，待仔細研究后盡快給予解決。次日，由醫務處向院辦公會匯總通報各組查房情況，為醫院領導層提供管理依據。

1．5督促整改落實查房形式不重要，重要的是發現問題后落實。在質量查房后，被檢查科室針對發現的問題，結合科室實際，全面進行整改;各部門負責指導監督整改方案的落實，協助科室改正存在的問題，并于下次質量查房時通報科室整改情況。

2質量查房應注意的方面

2．1應理順檢查與被檢查的關系參加質量查房的每名檢查人員，均應擺正位置，理清角色，對檢查的方法及內容不打折扣，對發現的問題要敢于指出，對涉及的人員絕不姑息遷就;科室人員切記勿將檢查作為一種負擔，要全力配合，提供便利。對科室存在的一些問題要不遮掩，敢于暴露，主動與檢查人員溝通，尋求解決方案，使質量查房成為科室醫療質量管理的“助推劑”。

2．2應建立良好的溝通渠道查房質量與溝通密切相關，只有與科室和患者建立良好的溝通渠道，才能更好地提高查房效率。作為檢查人員，應邊檢查、邊學習，不了解的情況不亂發表意見，不清楚的情況應主動向科主任、護士長及其他高年資醫務人員請教探討，進一步詳細調研;與患者交流時，應盡可能避免有其他醫務人員在場，不要急于對患者或患者家屬提要求，應先從患者自身疾病診療情況入手，表明來意，詳細詢問，得到患者或患者家屬的充分信任，從而獲得真實的意見及建議。

2．3應加強管理專業知識學習軍隊醫院大部分醫療質量管理人員來自于臨床或非臨床專業，未經過正規的管理培訓，管理理論相對匱乏;多數人員參與管理時間短，經驗相對不足，發現問題手段不多、內容不全、層次不深、針對性不強，一定程度上影響查房質量。所以，醫療管理人員的專業能力相當重要，應選派優秀管理人員到院外參觀學習或短期培訓，強化管理人員日常業務學習，不斷提高管理人員的專業水平，以保證查房的質量和效果。

3質量查房的作用

3．1全員質量意識明顯提高質量查房是院領導親臨一線抓醫療質量的一項具體措施，具有權威性和針對性。通過此種形式，將醫療質量管理責任意識潛移默化到每名醫務人員，提高全員的質量意識，對醫療管理起到促進作用。

3．2醫療糾紛防范得到加強在查房過程中，特別注意醫療糾紛防范意識和新技術、高風險診療環節以及醫療管理等因素對醫療安全的影響，重點檢查是否有因技術原因引起的漏診、誤診、漏治、誤治問題，重大手術術前討論是否充分，對危重患者搶救是否及時，參加急診會診的人員是否準時到達，高風險環節談話簽字制度是否執行，是否嚴格執行各項核心醫療制度和操作規程等［4］。

3．3減少了醫院感染事件發生感染控制是醫院醫療質量管理的重點工作，直接影響醫療安全。所以，通過科室感染控制方面的檢查，嚴格督促科室按醫院感染控制的規章制度落實，發現感染管理隱患及時采取干預措施，防止醫院感染問題的發生;同時，根據國家近期發生的醫院感染事件，模擬發生場景，檢查感染控制工作是否存在醫療漏洞，以真實模擬場景警示全院醫務人員。

3．4增強了醫務人員專業能力針對在查房中發現的住院醫師基本理論不夠扎實、基本操作不夠規范、對患者診斷處理不夠到位等問題。重點加強了“三基”知識考核環節，采取抽簽回答問題的方式，將業務基礎知識和技能操作考核充分融合，不斷提高全體醫務人員專業技術水平。通過日常不間斷的強化考核，全院的基礎訓練平均考核成績明顯提高，醫務人員專業技術水平不斷增強。

3．5提高了病歷書寫質量病歷書寫質量一定程度上反映醫療質量和管理水平的高低，是醫務人員維護醫療工作公正性的有力證據［5］。針對日常醫療質量管理工作檢查中發現的診斷是否明確、治療是否及時有效、用藥是否合理、病程記錄能否準確反映病情變化、知情同意是否完備等內容，采用責任醫師監測、申請處方權人員監測、病案專家監測等方法，重點加強病案內涵質量監測，使醫院病歷質量有較大提高。

3．6科主任管理職能得到充分發揮科主任在質量查房時，通過匯報科室近期工作情況和質量效益指標分析，能積極主動地參與到科室管理中，并與檢查人員形成管理互動。同時，帶隊領導根據科室實際和檢查情況，對科室工作進行指導，為科主任提供一些質量管理的方法和建議，使科主任真正成為“業務的帶頭人，管理的明白人”。綜上所述，質量查房可以動態掌握［6］全院臨床診療工作質量的現狀，及時發現存在問題，進行有的放矢的干預和控制，規范醫療質量管理，保證醫療安全。