導(dǎo)語：醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理對(duì)策探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置的現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行分析和探討，為制定政策提供參考。方法通過調(diào)查和文獻(xiàn)研究，結(jié)合漯河市醫(yī)療廢物處置工作開展情況，對(duì)醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行對(duì)比，就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理提出建設(shè)性建議。結(jié)果主動(dòng)收集方式較自行上送方式更適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)，兩種收集方式各存在優(yōu)缺點(diǎn)，需要通過政策層面進(jìn)行調(diào)整和扶持。結(jié)論政府部門需要綜合施策，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作提供更多政策支持，建立起更加符合基層實(shí)際的醫(yī)療廢物處置管理運(yùn)行機(jī)制。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；管理

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所等最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），除面向群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，前兩者還承擔(dān)著傳染病防控、預(yù)防保健及健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能。這些遍布城鄉(xiāng)、數(shù)量眾多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物能否得到規(guī)范安全的處置，對(duì)于環(huán)境保護(hù)和全民健康同樣具有重要意義。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

目前，一級(jí)及以上規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因內(nèi)部管理和外部監(jiān)管相對(duì)嚴(yán)格、交通便利和醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較大，其醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置工作均較為規(guī)范，醫(yī)療廢物集中處置單位能夠按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，做到1至2天收集轉(zhuǎn)運(yùn)1次。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是遠(yuǎn)離城市建成區(qū)的村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等，因其數(shù)量多、分布廣、交通相對(duì)不便、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少等原因，其醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)難度較大、成本高昂，醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)主動(dòng)收集運(yùn)送的積極性和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳醫(yī)療廢物至就近暫存點(diǎn)的積極性均不高。而其自行采取焚燒、填埋的方式進(jìn)行處置，也往往達(dá)不到《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》所規(guī)定的衛(wèi)生和環(huán)保要求。且無論是自行焚燒還是填埋處理，都不是醫(yī)療廢物最佳的處置方案，僅可作為權(quán)宜之計(jì)，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中規(guī)范處置才是最好的解決方案。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物集中規(guī)范處置的覆蓋率雖然在逐年提高，但無法得到規(guī)范處置的現(xiàn)象仍舊不同程度存在，在部分地區(qū)其比率甚至較高[1-4]。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集方式的探索

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為目前醫(yī)療廢物規(guī)范處置的薄弱環(huán)節(jié)和管理重點(diǎn)[5-6]。如何破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集的“最后一公里”難題，對(duì)于構(gòu)建“橫到邊縱到底”全覆蓋的醫(yī)療廢物集中處置體系具有重要意義。為提高醫(yī)療廢物無害化集中處置覆蓋率，部分地區(qū)積極探索，采取了“集中上送、統(tǒng)一處置”的收集方式，對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范處置覆蓋率起到了良好的促進(jìn)作用[7]。其運(yùn)行方式基本大致可以分為兩種。一是“自行上送”方式，即劃分區(qū)域，要求區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行將醫(yī)療廢物上送至就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，再由醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收運(yùn)處置。二是“主動(dòng)收集”方式，即由衛(wèi)生計(jì)生等部門安排專人專車，以有償服務(wù)的方式，分區(qū)域定時(shí)上門收集醫(yī)療廢物，集中到統(tǒng)一的暫存點(diǎn)之后再交由醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行收運(yùn)處置。目前，漯河市兩種收集方式皆有，凡能自行按時(shí)將醫(yī)療廢物上送至就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等協(xié)議暫存點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)不收取處置費(fèi)用，免費(fèi)為其處置醫(yī)療廢物；需要提供上門收集服務(wù)者，根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生量等，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等收取費(fèi)用并指派專人專車上門收集醫(yī)療廢物至協(xié)議暫存點(diǎn)。

3兩種收集方式的比較

無論采取“自行上送”或是“主動(dòng)收集”方式，都能夠有效提高醫(yī)療廢物規(guī)范處置的覆蓋率，但是現(xiàn)實(shí)運(yùn)作過程中，兩種方式也均還存在一些弊端和困擾，使醫(yī)療廢物規(guī)范化處置工作面臨新的挑戰(zhàn)。目前基層村衛(wèi)生室、個(gè)體診所普遍存在人力緊張現(xiàn)象，特別是村衛(wèi)生室，每村衛(wèi)生室人員均數(shù)為1.36～3.24人，從業(yè)人員多為1至2人，且從業(yè)人員老齡化情況較為嚴(yán)重[8]。其往返送交醫(yī)療廢物占用時(shí)間較多，影響診療和基本公衛(wèi)等工作開展，造成從業(yè)人員有抵觸情緒，積極性不高。對(duì)此，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)漯河市分布于不同縣區(qū)的共計(jì)46個(gè)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，其醫(yī)療廢物規(guī)范處置積極性不高的原因中，時(shí)間原因占到了78.3%（n=36），經(jīng)濟(jì)等其他原因占比為21.7%（n=10），說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意采取上門收集的方式轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物。同時(shí)，“自行上送”的醫(yī)療廢物雖然采取了醫(yī)療廢物專用包裝袋、銳器盒等包裝，但因運(yùn)送工具和車輛不統(tǒng)一、難以實(shí)現(xiàn)封閉運(yùn)送和及時(shí)消毒，還是存在一定的遺撒泄露和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。“主動(dòng)收集”過程中，以專人專車和固定收集線路的方式，在規(guī)范包裝和儲(chǔ)存過期率等指標(biāo)上，明顯高于“自行上送”，也降低了醫(yī)療廢物泄露流失等風(fēng)險(xiǎn)[9]。但人工、車輛等轉(zhuǎn)運(yùn)成本較之“自行上送”方式有顯著增加，在沒有上級(jí)部門資金補(bǔ)貼支持的情況下，無疑會(huì)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于調(diào)查結(jié)果并借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，“主動(dòng)收集”方式是目前更適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)方式，其在規(guī)范作業(yè)、收集效率和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合度等方面均優(yōu)于“自行上送”方式，但經(jīng)費(fèi)壓力也成為“主動(dòng)收集”方式的主要影響因素。無論是“自行上送”方式還是“主動(dòng)收集”方式，醫(yī)療廢物均需要就近的協(xié)議暫存點(diǎn)進(jìn)行收集暫存，并經(jīng)過“二次轉(zhuǎn)運(yùn)”后才能由醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)收納處置。這兩種收集方式在大部分地區(qū)都是由衛(wèi)生計(jì)生部門提出并推行的過渡方案，在醫(yī)療廢物集中處置中發(fā)揮了重要作用，但在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的今天，全部醫(yī)療廢物直接由醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)收取的模式在專業(yè)規(guī)范性等方面更具有推廣價(jià)值[10]。

4討論和建議

醫(yī)療廢物作為一種特殊的危險(xiǎn)廢物，其安全處置工作越來越得到全社會(huì)的重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物規(guī)范處置的管理重點(diǎn)，只有堅(jiān)持問題導(dǎo)向和綜合施策才能逐步加以規(guī)范，建議上級(jí)部門在醫(yī)療廢物收運(yùn)處置工作中，在資金和政策方面給予扶持，進(jìn)一步降低運(yùn)營(yíng)成本，提高收運(yùn)效率，實(shí)現(xiàn)疾病防控和環(huán)境安全的目標(biāo)。4.1延長(zhǎng)時(shí)限。按照《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄（2016版）》中危險(xiǎn)廢物豁免管理清單的規(guī)定，床位數(shù)在19張以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療廢物的收集過程不按危險(xiǎn)廢物管理。基于此，建議環(huán)保、衛(wèi)生計(jì)生等部門可以從政策層面適當(dāng)延長(zhǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集頻次。例如可根據(jù)收運(yùn)距離、交通條件、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量甚至氣候條件等實(shí)際情況，對(duì)不同區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靈活規(guī)定不同的收集時(shí)限要求，例如延長(zhǎng)為5~7天1次甚至更長(zhǎng)。收集轉(zhuǎn)運(yùn)頻次的降低，可以有效降低醫(yī)療廢物處置運(yùn)營(yíng)成本，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力。4.2源頭減量。醫(yī)療廢物的規(guī)范分類和非醫(yī)療廢物的回收利用，是醫(yī)療廢物源頭減量的有效手段。通過加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)和執(zhí)法監(jiān)管，減少醫(yī)療廢物、非醫(yī)療廢物及生活垃圾分類混亂、相互混雜等現(xiàn)象。同時(shí)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳等八部門《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》等要求，積極回收利用未被污染的輸液瓶（袋）、青霉素等抗生素廢棄瓶等非醫(yī)療廢物，降低其誤作為醫(yī)療廢物處置的比率，節(jié)約有限的醫(yī)療廢物集中處置資源[10]。可以考慮依托現(xiàn)有的較為規(guī)范的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，審批賦予醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)相應(yīng)的回收資質(zhì)，建立起非醫(yī)療廢物回收利用的供銷渠道和常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制，將回收利用的盈利用于彌補(bǔ)醫(yī)療廢物處置費(fèi)用的不足，進(jìn)一步減輕資源消耗、環(huán)境保護(hù)和醫(yī)療廢物處置的壓力。4.3政策支持。醫(yī)療廢物處置，作為具有公益性質(zhì)的社會(huì)公用事業(yè)，不應(yīng)該片面的將商業(yè)利潤(rùn)或經(jīng)濟(jì)效益作為其發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置，要站在社會(huì)效益和生態(tài)環(huán)境效益的角度給予政策傾斜和資金扶持。建議政府層面上積極整合醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政投入等渠道，建立起財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者合理分擔(dān)醫(yī)療廢物處置費(fèi)用的機(jī)制，科學(xué)制定和定期動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，積極采取激勵(lì)和補(bǔ)助措施，例如設(shè)立醫(yī)療廢物處置專項(xiàng)資金并列入財(cái)政預(yù)算，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)，或者給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物處置經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等，也可以采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，向醫(yī)療廢物處置規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)資金，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置經(jīng)費(fèi)壓力，調(diào)動(dòng)其規(guī)范處置醫(yī)療廢物的積極性。4.4強(qiáng)化監(jiān)管。環(huán)保和衛(wèi)生計(jì)生部門要將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物處置監(jiān)管的重點(diǎn)，執(zhí)法力量下沉，努力消除監(jiān)管空白和盲區(qū)，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的功能，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)管工作的全覆蓋。同時(shí)，要將醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審評(píng)價(jià)、績(jī)效考核和機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的重要指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度并與公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)費(fèi)發(fā)放相掛鉤，多措并舉推進(jìn)醫(yī)療廢物規(guī)范化處置工作規(guī)范開展。

作者:李世杰 劉杰偉 鄭雯 范俊峰 單位:漯河市疾病預(yù)防控制中心