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1檢驗實習生臨床科研創新能力培養的重要意義

1．1臨床科研創新能力培養是現代檢驗醫學的要求檢驗醫學是現代科學實驗技術與臨床醫學相結合的一。門多學科交叉的具有獨特應用的學科專業，其綜合性和實踐性很強，而且處于不斷發展之中。現代檢驗工作已不再是簡單的技術操作和報告發送，而是包括檢驗體系建立，檢驗過程分析，檢驗質量控制，檢驗結果分析，與臨床溝通等一系列的系統工作程序［3］。這使得檢驗工作者的工作任務和工作形式發生根本變化，對檢驗工作者也提出更高的要求。在這樣的現實背景下，作為檢驗人才培養的重要環節，臨床檢驗醫學教育特別是臨床實習階段的教學，必須適應現代檢驗工作的要求，培養出不僅對檢驗知識全面了解，而且善于發現和解決臨床檢驗過程中的各種問題，具備較強臨床科研創新能力的檢驗人才。1．2臨床科研創新能力培養是檢驗實習教學的重要內容。檢驗實習教學是檢驗醫學專業學生從理論向臨床實踐過渡的階段，進入該階段的檢驗實習生往往理論基礎較好，思維比較活躍，理解能力也較強，具有一定的創造性學習能力。如果能夠啟發、培養其發現臨床問題，并將臨床問題轉化為科研的能力，對于激發其工作興趣，增強其臨床科研創新能力，造就適應現代檢驗工作需求的高素質、創新型檢驗人才無疑具有極為重要的意義。因此，專業理論知識的實踐應用，臨床常規檢驗操作技能及科研創新能力培養已被納入多數教學醫院檢驗實習的重點內容及醫院考核的重點。1．3臨床科研創新能力培養有利于改變檢驗實習教學的現狀。目前國內檢驗醫學實習生教學的現狀還存在諸多問題，無法滿足現代檢驗工作的需求。首先，由于檢驗理論課教學內容大多較為陳舊，不能全面反映學科的最新前沿進展，而且與臨床脫節，造成學生進入實習階段后面臨大量最新的儀器設備和檢驗理念，無從參考，無所適從［3］。其次，大多數醫院檢驗科對實習生仍然采用“師父帶徒弟”式的帶教模式。在實習過程中，帶教老師起主導作用，把頭腦中的理論知識簡單地傳輸到實習生的筆記本上，把手中的操作簡單地在實習生手中得到重復。這種手段單一的帶教模式大幅度限制實習生的主觀能動性和創造力，嚴重影響實習生發現和解決問題能力的培養和提升［4］。第三，部分帶教老師主要從事臨床檢驗常規工作，理論知識和帶教經驗缺乏，無法對實習生進行創新性的啟發式帶教［5］。這種現狀下培養出來的檢驗實習生常會出現分析和處理異常檢驗結果能力不足，解讀臨床檢驗結果能力不足、排除儀器故障能力不足、與臨床醫護人員及患者溝通能力不足等各方面能力欠缺的情況，與現代檢驗醫學專業的培養要求和目標相距甚遠。因此，提高檢驗醫學實習生臨床科研創新能力，對于培養高素質、創新型醫學檢驗人才，推動檢驗醫學學科的發展具有重要的現實意義。

2檢驗實習生臨床科研創新能力培養的方法

由于科研能力的培養是一個長期的過程，而本科生的實習期只有1年，難以完全掌握一些科研技巧，專任教師數量有限，這些都促使思考教學方法的改進措施。很多檢驗醫學專家提出改變檢驗實習現狀的建議和設想，包括引進一些新的實習帶教模式，如案例式教學模式(CBT)［6］、以研究為基礎的教學模式(RBL)［4］、以問題為基礎的學習模式(PBL)［7］，甚至有人提出在檢驗實習帶教中引入建構主義教學理論［8］以及聯合上述各種模式的多元化教學模式［9］。這些模式的核心內容即以實習生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現，帶教老師的作用主要是啟發和引導。這些新的帶教理念多從國外引進，概念比較艱深，對于醫科院校非直屬醫院，特別是基層醫院帶教老師理解和執行難度較大，不便在這些醫院檢驗科廣泛運行。因此，本文提出采用“將臨床問題轉化為科研”的啟發式帶教模式，即帶教老師引導實習生發現臨床問題，通過檢驗方法學評價，與臨床溝通，整理臨床數據，進行適當統計，查閱相關文獻，同學間及師生間討論等方式解決問題，并將解決問題的過程及結果形成文章發表，一方面有助于改進臨床檢驗工作，另一方面作為經驗推廣。這種帶教模式是對傳統的“師父帶徒弟”式的帶教模式的革新，而且從概念上通俗易懂，更適合于各醫科院校非直屬醫院及基層醫院檢驗科帶教。這種帶教模式有利于激發實習生的實習興趣，調動其發現和解決問題的主動性，提高其各方面的能力，特別是臨床科研創新能力，為培養高素質、創新型檢驗醫學人才提供思路和借鑒。該模式最關鍵的問題是啟發實習生提出臨床問題。問題是個人不能用已有的知識經驗直接加以處理并因而感到疑難的情境。問題意識是指對事物好奇、敏感和善于發現問題、提出問題的能力，其中發現問題、提出問題能力的強弱是衡量一個人的創造能力大小和思維能力高低的一個重要尺度，因此在教學中培養學生創造思維能力的一個重要方面就是培養學生的問題意識。教育專家曾指出學生從有問題沒處問，漸漸惡化為不思考、沒問題，這是一種教育的悲哀［10］。事實上，在臨床檢驗常規工作中會出現各種各樣的問題。例如，臨床中發現腫瘤標志物CA199在兩臺方法學不同的進口檢驗儀器上的測定值相差甚遠，經進一步研究發現其檢測易受異嗜性抗體干擾而出現假陽性升高;臨床中發現靈芝孢子粉和秋水仙堿會引起腫瘤標志物CA72－4水平假陽性升高;系統性紅斑狼瘡患者漿膜炎可以引起腫瘤標志物CA125明顯增高等等，已發表SCI論文10余篇。可見，實習生只要在臨床實習中做個有心人，主動或在教師啟發下發現問題，自覺思考，提出解決措施和撰寫，通過一次次完整的臨床科研創新模式的訓練，就能逐步形成自己的臨床思維與科研素養，激發對檢驗醫學工作的興趣，為將來成為一個臨床與科研全面發展的復合型人才打下堅實的基礎。

3結語

醫學本科教育中開展教學與科研能力培養相結合的教學模式，彌補傳統教學模式的不足，是對傳統教學模式的優化和完善，是找尋更加適應現代醫學發展的醫學教育模式的探索和實踐。在檢驗醫學實習生中采用“將臨床問題轉化為科研”的臨床科研創新模式，使“臨床實習－問題發現和解決－臨床科研”成為一體化，更加有利于創新型臨床檢驗人才的培養。而且這一帶教模式的概念通俗易懂，執行過程簡單易行，更適合多數醫院檢驗科的帶教工作和推廣。

作者:楊再興 吳紅紅 梁艷 張鴻 張治宇 單位:1．溫州醫科大學附屬黃巖醫院(臺州市第一人民醫院)檢驗科 2．海軍軍醫大學第二附屬醫院健康管理中心 3．海軍軍醫大學第二附屬醫院實驗診斷科 4．溫州醫科大學附屬黃巖醫院(臺州市第一人民醫院)科教科