導(dǎo)語：實驗診斷學(xué)實驗帶教問題及應(yīng)對措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，面向臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)。臨床醫(yī)學(xué)生由于缺乏醫(yī)學(xué)知識及尚未參加臨床見習，帶教老師在開展該課程的實驗課過程中需要避免理論與實踐相脫節(jié)、實驗操作過于簡單、實驗操作不規(guī)范等問題。同時應(yīng)針對臨床醫(yī)學(xué)生的特點，因材施教，在實踐過程中側(cè)重于臨床診療思維的培養(yǎng)，加強課堂紀律教育及生物安全教育。帶教老師把握教學(xué)要求，針對常見問題提出應(yīng)對措施，培養(yǎng)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:實驗診斷學(xué);實驗教學(xué);教學(xué)改革

實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁學(xué)科［1］。該學(xué)科以患者的臨床檢驗結(jié)果為切入點，目的在于培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力和臨床診療思維。實驗診斷學(xué)涉及的知識面非常廣，包括臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床血液檢驗、臨床微生物檢驗等。這些知識又與臨床疾病密切相關(guān)。往往在開設(shè)這門課程時，臨床醫(yī)學(xué)生未學(xué)習臨床相關(guān)課程，不了解基本臨床知識，給講授該課程的教師提出了很大的挑戰(zhàn)。實驗診斷學(xué)的實驗課可以讓學(xué)生加深對課本理論知識的理解，培養(yǎng)其臨床實踐技能和動手能力，認識到實驗診斷學(xué)的重要性和實用性［2］。但由于學(xué)生缺乏臨床知識及尚未參加臨床見習，也讓實驗課在開展過程中遇到一些問題。筆者針對實驗課帶教過程中遇到的問題，經(jīng)過觀察不同教學(xué)方式下學(xué)生的積極主動性及收集反饋意見等，提出了有效的應(yīng)對措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1合理設(shè)置小講課，避免理論與實踐相脫節(jié)

實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的銜接學(xué)科。該課程涉及的知識面非常廣，理論課在有限的課時內(nèi)很難將每一個知識點都講解透徹。如果實驗課一開始就進入實驗操作階段，或者簡單的口頭介紹就開始實驗，學(xué)生很容易不知所措，很難完全理解具體實驗項目的臨床意義，造成理論與實踐相脫節(jié)。這時就需要針對實驗涉及的內(nèi)容對實驗中的知識點進一步拓展，實驗前的理論小講課可以解決這一問題。為了避免理論小講課講成理論大課，同時又發(fā)揮其作為理論大課的知識補充及拓展的作用，理論小講課的時間安排及內(nèi)容應(yīng)做到以下幾點:①理論小講課時間應(yīng)控制在30min以內(nèi)，時間太長內(nèi)容易與理論課知識重復(fù)，學(xué)生不感興趣，同時占用實驗操作時間;②理論小講課可以借助多媒體教學(xué)，錄制實驗教學(xué)視頻，豐富學(xué)生的感官體驗［3］，并方便展現(xiàn)圖文并茂的知識點;③理論小講課內(nèi)容應(yīng)安排合理，注重理論知識的拓展與具體實驗操作相結(jié)合。理論授課教師因課時短，內(nèi)容涉獵廣，一般只講解所在專業(yè)的基本知識點，講課內(nèi)容不會橫向延伸［4］。實驗課帶教老師可結(jié)合本實驗知識點，引用國內(nèi)外最新進展及臨床實際應(yīng)用對理論大課的知識進行拓展，避免基本知識點的重復(fù)講解。比如漿膜腔積液檢查，理論大課已介紹一般性狀及化學(xué)和免疫學(xué)檢查，理論小講課可不再贅述該部分內(nèi)容，而重點介紹最新發(fā)表的《漿膜腔積液細胞形態(tài)學(xué)檢驗中國專家共識》。針對標本留取、送檢時限、細胞學(xué)臨床診斷意義等臨床應(yīng)用會涉及的內(nèi)容加以介紹，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。理論小講課的另一重要內(nèi)容是講解實驗原理、實驗步驟、實驗注意事項及實驗報告結(jié)果解釋等。

2合理分配實驗標本，避免操作過于簡單

實驗診斷學(xué)實驗過程中，通常我們將學(xué)生進行分組，根據(jù)學(xué)生數(shù)量不同，每3－5個學(xué)生分成一個小組。在某些實驗過程中，發(fā)現(xiàn)有些組的學(xué)生很快就完成了實驗。經(jīng)了解，多數(shù)情況下是因為實驗標本為正常標本，無需進行下一步的實驗操作。比如尿液分析和顯微鏡檢查，若某個組被分配的幾個標本均為正常標本，則無需進行下一步的有形成分顯微鏡檢查。此時若不進行標本間的調(diào)配，則有些學(xué)生就草草結(jié)束了實驗，這與臨床實際工作不相符。所以帶教老師應(yīng)選擇足夠數(shù)量的正常標本和異常標本，并做好標記，合理分配至各小組。血細胞計數(shù)及分類計數(shù)、腦脊液檢測、紅細胞沉降率檢測、血栓與止血等實驗均存在以上問題。帶教老師同時提供異常標本患者的病歷信息，學(xué)生結(jié)合實驗結(jié)果，可將實際工作與理論知識相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診斷思維，達到實驗診斷學(xué)課程的教學(xué)目的。

3規(guī)范實驗操作，增強學(xué)生的實驗操作技能

在實驗的結(jié)果分析階段，通常發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生之間對同一標本的結(jié)果差異很大。分析實驗過程可知，在實驗操作方面主要存在以下不規(guī)范:①學(xué)生未經(jīng)科研培訓(xùn)，不知如何使用加樣槍，大量程加樣槍用于微量體積吸樣，造成吸樣不準確;②學(xué)生試劑或標本準備不充分，有些試劑未充分溶解，有些標本未充分混勻等;③實驗過程中標本污染、孵育時間不嚴格、試劑加錯等現(xiàn)象時有發(fā)生。實驗帶教中通過實驗前的操作示范及實驗過程中的監(jiān)督指導(dǎo)充分改善了這一問題。具體實施為在實驗示范的過程中，仔細講解實驗細節(jié)，結(jié)合往屆學(xué)生容易出現(xiàn)的錯誤提醒現(xiàn)在的學(xué)生［5］;實驗開始后，巡查各組學(xué)生實驗進度及操作情況，發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范，重新示范，及時糾正。通過以上兩點極大減少了因操作不規(guī)范而導(dǎo)致的結(jié)果誤差，同時也為學(xué)生將來進行科研實驗打下一定的基礎(chǔ)。

4因材施教，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維

實驗診斷學(xué)實驗開展的過程中，有學(xué)生反映有些實驗太難，比如白細胞分類計數(shù)，尿液有形成分的識別，牛鮑計數(shù)板對腦脊液單個核細胞和多個核細胞的分類，免疫熒光觀察自身抗體等。學(xué)生在有限的課時內(nèi)很難將這些內(nèi)容全部掌握，因此常常在顯微鏡觀察時不耐煩，普遍不認識或認錯。教師雖及時指導(dǎo)，但學(xué)生仍不能完全領(lǐng)會。部分學(xué)生下課拖延時間，影響下一堂課的上課時間。遇到這一問題，我們首先要明確臨床類的學(xué)生與醫(yī)學(xué)檢驗或其他專業(yè)的學(xué)生不同［6］，其今后工作的重點在于懂得實驗診斷學(xué)中檢驗項目的選擇及結(jié)果分析、應(yīng)用等［7］。其次，針對臨床專業(yè)學(xué)生，因材施教，將帶教的側(cè)重點放在實驗流程及結(jié)合檢驗結(jié)果進行病例分析上。各小組學(xué)生就真實的病例進行研究討論，結(jié)合實驗結(jié)果課后查閱相關(guān)知識與文獻等，作為課后討論題寫在實驗報告上，真正實現(xiàn)了將理論知識運用于實踐的教學(xué)目的［8］，顯微鏡下的有形成分不要求做到準確識別。最后，我們還需要帶領(lǐng)學(xué)生觀摩實驗室自動化儀器及手工項目的操作過程，讓學(xué)生了解實驗室的工作流程［9］，真切地體會將來他們?yōu)榛颊唛_出的醫(yī)囑是怎樣從一個標本到最后得出的檢驗報告。

5加強課堂紀律教育及生物安全教育

經(jīng)多年的教學(xué)觀察，學(xué)生實驗課上的課堂紀律及生物安全意識存在以下問題:①上課遲到及曠課現(xiàn)象時有發(fā)生。問其原因，多數(shù)學(xué)生回答忘記了時間，看錯了時間或者熬夜起床晚了，甚至有些學(xué)生忘記了有課。該現(xiàn)象反映出部分學(xué)生課堂紀律松散，無嚴格的時間觀念。針對這一問題，我們建立科學(xué)的考核評價系統(tǒng)［10］，將學(xué)生的學(xué)習興趣、日常表現(xiàn)等記入平時成績，對于遲到曠課的學(xué)生做好標記和備注，同時要告知學(xué)生這一處罰方式及解釋這一習慣的不良后果。大學(xué)階段是從學(xué)生時代進入社會實踐的過渡階段，養(yǎng)成良好的習慣也是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德的一部分［11］。經(jīng)實踐，學(xué)生遲到曠課的現(xiàn)象極大減少。②學(xué)生實驗課上花大量的時間玩手機的現(xiàn)象也屢見不鮮。有些學(xué)生草草結(jié)束了實驗，迫不及待地要空出時間來玩手機，甚至打游戲。遇到這種情況，帶教老師應(yīng)及時提醒學(xué)生，認真檢查學(xué)生的實驗結(jié)果，更換病理標本讓學(xué)生重新實驗。③學(xué)生生物安全意識薄弱。少數(shù)學(xué)生進入實驗室不穿白大褂，或者穿了不扣紐扣;學(xué)生隨身的書包、課本、水杯等日常用品隨意放在實驗操作臺上;學(xué)生實驗過程中不戴手套，或者戴手套拿手機;學(xué)生實驗過程中出現(xiàn)標本溢灑或濺到白大褂上未及時進行消毒處理;學(xué)生實驗操作結(jié)束后，未進行臺面消毒;學(xué)生在污染的實驗臺面上撰寫實驗報告等現(xiàn)象。為模擬真正的臨床工作，學(xué)生實驗過程中的標本多數(shù)為臨床標本，存在潛在的生物安全危害，學(xué)生在實驗室應(yīng)做好生物安全防范。主要從以下方面解決問題:①開展生物安全培訓(xùn)。在實驗診斷學(xué)實驗開課前對學(xué)生開展一堂生物安全培訓(xùn)課，從生物危險、生物安全實施等方面對學(xué)生進行詳細講解［12］。②帶教老師做好表率，進入實驗室著工作服，實驗過程中嚴格戴手套，若有標本溢灑按照標本溢灑程序嚴格消毒處理。③實驗室進行分區(qū)。污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)貼好明顯的標識，明確各分區(qū)的功能，自進入實驗室開始即按照分區(qū)擺放物品及進行實驗操作。筆者在實驗診斷學(xué)實驗帶教的過程中發(fā)現(xiàn)了以上問題，不斷思考解決辦法，并將解決辦法應(yīng)用于實踐，應(yīng)用形成性評價體系動態(tài)評估實踐效果［13］，最后進行總結(jié)分析，目的在于讓學(xué)生多動腦，多動手，提高實驗操作過程中的操作技能及培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，更好地應(yīng)用于臨床實踐;讓學(xué)生最大限度地感受自身的成就感，激起學(xué)習的興趣，變被動接受為主動學(xué)習，增加其對臨床、對醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，也為今后臨床學(xué)生進一步進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

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作者：張霞 林勇平 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科