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【摘要】對歷代少提肺血的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為歷代少提肺血的原因是多方面的，除了肺主氣功能的影響之外，還與古人認(rèn)為肺臟為少血之臟有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】肺血；肺血虛證

肺血就是一身之血循行至肺并供養(yǎng)肺的血。從五臟氣血陰陽理論來看，五臟皆有氣血陰陽，所以肺血當(dāng)然應(yīng)該存在。但實(shí)際上并不如此，對于肺血一詞，以“內(nèi)容搜索”檢索《中華醫(yī)典》中全部古籍，僅見72處，至于“供養(yǎng)肺的血”則更少，僅見11處，可見，古代歷來提及較少。古人為什么少提肺血,這是個值得思考的問題。經(jīng)過查閱古籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)，我們認(rèn)為，其原因有以下兩方面。

1肺主氣功能的影響

近年來，涉及這一問題的討論時有出現(xiàn)，但數(shù)量很少，屈指可數(shù)。

張琰［1］認(rèn)為古人少提肺血及肺血虛證是因?yàn)樵谌藗兊牧?xí)慣思維中更多地將肺的呼吸功能放在首位,首先想到的是肺與“氣”的關(guān)系,而“血”對于肺臟而言,就只有退居其次了。在臨床中,肺部疾患或損傷所致的大出血遠(yuǎn)不及心、肝等臟器出現(xiàn)大出血機(jī)會多而常見。所以,古人在從宏觀觀察、憑經(jīng)驗(yàn)判斷的條件下忽略肺臟多血是完全可能的。

盧苔苔《肺血病證的理論探討和臨床應(yīng)用》認(rèn)為，中醫(yī)理論較少論述肺血的生理病理，也是因?yàn)楣湃烁嗟貜?qiáng)調(diào)肺主氣的生理功能，將肺的呼吸功能放在首位；另一方面，與肺為嬌臟而惡燥，主輸布津液，多肺陰病證有關(guān)。

魏鳳琴［2］認(rèn)為五臟生理功能的維持均需要精、氣、血、津液的供養(yǎng)，但由于五臟功能有別，故對精、氣、血、津液等物質(zhì)的需求存在臟與臟之間的差異，從量上可以說有多少的區(qū)別，從功能表現(xiàn)上有顯性和隱性的區(qū)別。對于肺而言，肺臟生理功能的維持以氣、津兩種物質(zhì)狀態(tài)為主，故表現(xiàn)為顯性；相反，維持肺臟的功能需求量少的物質(zhì)則處于隱性狀態(tài)，肺對血這種物質(zhì)需求量少，所以在功能表現(xiàn)上為隱性。既然為隱性，肺血及其功能就表現(xiàn)不明顯，所以少提肺血。

2肺為少血之臟

總的看來，以上的幾篇文章有相似之處，大多從肺的功能著手分析，特別強(qiáng)調(diào)肺的呼吸功能或肺主氣的功能。這類觀點(diǎn)有可取之處，但似乎還沒能完滿解釋古人為何少提肺血。

我們認(rèn)為，古人少提肺血的原因是復(fù)雜的，僅從一個方面解釋可能有一定缺陷，除了以上所列之外，可能還與古人認(rèn)為肺為少血之臟有關(guān)。之所以有這樣的認(rèn)識，可能是受解剖和文獻(xiàn)記載的影響。

2.1肺的解剖與肺的解剖有關(guān)的，主要是通過解剖觀察所看到的肺的顏色。嬰幼兒的肺是淡紅色，成年人的肺是暗紅色,或深灰色。古人的解剖可能沒有這么精細(xì)，因此認(rèn)識較簡單，這從古籍的記載可以看出來。《醫(yī)貫·<內(nèi)經(jīng)>十二官論》曰：“喉下為肺，兩葉白瑩。”白瑩二字，指明了肉眼所見的肺的顏色。何為白，何為瑩？字典一般解釋如下：白，本義指白顏色；瑩，本義為珠光的光彩。既然這樣，那么白瑩就應(yīng)該是指顏色白而有光彩。為何描述為“白瑩”,當(dāng)然是肉眼所見的肺臟的本色。這一顏色明顯偏淡，之所以淡，一方面自然是肺臟血少的原因。因?yàn)檠獮榧t色，血少者當(dāng)然應(yīng)為淺紅色或白色，這正如血虛者往往面色無華，唇舌色淡一樣，肺臟本身可能先天“血虛”，所以呈現(xiàn)出淺淡的“白瑩”之色。另一方面［3］，可能是相對于人體內(nèi)其他臟器的顏色為淡而言。如果將“白瑩”和“如縞映紺”的肝或“馬肝赤紫”的脾相比，顏色也明顯偏淡。肝和脾這兩個臟，前者被稱為“血海”，后者被稱為“氣血生化之源”，都是多血之臟，顏色皆較深，可能古人認(rèn)為顏色深的臟多血，顏色淺的臟少血。由此推論，色淺的肺必然不會是多血之臟

2.2文獻(xiàn)記載肺為少血之臟可能還與“太陰常多氣少血”一說有關(guān)。此說見于《素問·血?dú)庑沃酒?“夫人之常數(shù),太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數(shù)。”這里的太陰，一般多解釋為手太陰肺經(jīng)，如《圣濟(jì)總錄·卷第一百九十一·針灸門》說：“凡此手太陰之脈，常多氣少血”。其他一些著作論及經(jīng)絡(luò)或針灸的部分也常常使用類似的話，可見，將太陰釋為手太陰肺經(jīng)似已成為各醫(yī)家的共識。

但在有些書中，提法與上述觀點(diǎn)不同。有的書中，有時將肺經(jīng)、肺臟混為一談，既然肺經(jīng)多氣少血，那么肺臟似乎也應(yīng)如此。如《馮氏錦囊秘錄雜證大小合參·方脈吐血咳血咯血唾血合參》：“然咯血亦以為病最重，而且難治者，亦以其肺手太陰之經(jīng)，氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火所制迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。”前句言肺經(jīng)少血，后句說肺臟咯血是為逆，可見馮兆張認(rèn)為肺臟必如肺經(jīng)，為少血之臟，故稱“逆之甚矣”。有的書中，太陰被直接解釋為肺臟而非肺經(jīng)。如《重慶堂隨筆·卷上》：“然肺為多氣少血之臟，故一切血藥概不欲用，以羊肺為主，諸味之潤者佐之，人所易能也。”《丹臺玉案·諸血門》：“蓋肺臟以氣為主,本多氣而少血,是以所出者亦少也。”

可見，古人對于《血?dú)庑沃酒分刑幍睦斫庥兴煌徽f為手太陰肺經(jīng)，一說將手太陰肺經(jīng)與肺臟相混，一說為肺臟。如從后兩說的觀點(diǎn)，則很容易得出肺臟少血的結(jié)論。

如上所述，肺既然不是多血之臟，再多提肺血就與肺的實(shí)際情況不相符了，所以就沒有實(shí)在意義。這可能是古人少提肺血的原因之一。在此基礎(chǔ)上，由肺臟之血虧少所形成的肺血虛證也就變得比較少提了。

肺血的病證一般可見肺血虛、肺出血、肺瘀血等幾種，這幾種在臨床上都不少見。但從古今可檢可見的資料記載來看，肺出血、肺瘀血經(jīng)常出現(xiàn)，而肺血虛就很少出現(xiàn)，從古至今皆是如此。通過實(shí)際檢索情況來看，古代確實(shí)極少，甚至從未提及。如以“肺血虛”為關(guān)鍵詞，以“內(nèi)容搜索”檢索《中華醫(yī)典》，檢索結(jié)果為0。同樣，現(xiàn)在也較少提及。以肺血虛為關(guān)鍵詞，限定在題名或關(guān)鍵詞字段，在維普醫(yī)藥信息資源數(shù)據(jù)庫中檢索近20年的文獻(xiàn)，僅檢出4篇文獻(xiàn)。可見，肺血虛證是一個長期被人遺忘、忽視的證候，以至于人們認(rèn)為沒有肺血虛證。因而肺血及肺血虛證也就沒有實(shí)在的臨床價值，沒有臨床價值的理論自然而然就會逐漸被淡化、弱化。長此以往，肺血及肺血虛證自然就不再被提及了。這和五行學(xué)說中的某些現(xiàn)象是類似的。

五行學(xué)說中，五官、五谷等配屬五行存有分歧，如同為耳，《陰陽應(yīng)象大論》與腎水相配，而《金匱真言論》卻與心火相配。現(xiàn)在通行的配屬關(guān)系是前者而非后者，之所以耳與腎水相配,腎開竅與耳能得以保留并被接受，正是因其與臨床較為相合的原因，簡單地說就是“臨床選擇”的最終結(jié)果。類似的，“火能生土”涵義由最初的心火生脾土演變?yōu)槊T火生脾土，也是“臨床選擇”的結(jié)果。可見，中醫(yī)是講求實(shí)用的，所以，不合臨床實(shí)踐，沒有臨床價值的理論一般都是短命的，最終的結(jié)果就是在自生自滅中而銷聲匿跡。肺血及肺血虛證與其非常類似，因而也是長期被人遺忘的角色而得不到重視。近年來，雖然有文章出現(xiàn)為之吶喊、呼吁，但無奈于聲音太小，現(xiàn)狀還是沒有改觀，肺血及肺血虛證面貌依然，少有人問津。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張琰.試論“肺血虛證”的存在性［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(1):45.

［2］魏鳳琴.五臟精氣血津液理論及其指導(dǎo)意義［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(5):897.

［3］胡劍北.中醫(yī)肺臟實(shí)體研究［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2005,2:26.