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【關鍵詞】肘部骨折；X線診斷

小兒肘部骨折是骨關節系統的常見疾病之一，X線平片是兒童骨骼創傷的首選檢查方法，大部分創傷可以診斷。我們搜集并回顧分析了80例小兒肘部骨折的X線資料，就其X線診斷時的注意事項作初步探討。

1資料與方法

搜集肘部骨折小兒共80例，男49例，女31例，年齡2～13歲。80例患兒肘關節均有確切外傷史，臨床表現為肘關節腫脹、疼痛、活動受限、畸形、局部明顯壓痛。本組所有病例均拍肘關節標準正側位片，其中16例進行CT掃描。

2結果

骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨內上髁骨折14例，橈骨小頭及橈骨頸部骨折5例，尺骨鷹嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分離4例。其中有12例合并肘關節脫位。

2討論

肘關節由肱骨遠端及尺、橈骨近端組成，有肱橈、肱尺和尺橈近端關節，結構較復雜。小兒骨折的特點是骨骺損傷和青枝骨折，分析小兒骨折X線表現時，除與成人一樣注意區分骨折類型、錯位情況、新鮮骨折與陳舊骨折、外傷骨折與病理骨折之外，還要注意鑒別骨骺線與骨折線、骨骺位置是否正常等。

小兒肘部二次化骨中心較多，其中肱骨小頭化骨核在2～5月出現，內上髁化骨核6～9歲出現，外上髁化骨核13歲左右出現。肱骨滑車外側部化骨核出現時間為7個月～1歲，滑車內側部化骨核10～14歲發生。肱骨小頭、外上髁及滑車在14～17歲時愈合。肱骨下端骨骺與肱骨體在男16～18歲，女14歲左右愈合。肱骨小頭化骨核的位置靠前，勿認為骨骺分離［1］。應熟記各個骨骺的出現及愈合的年齡，以免將正常的化骨核誤為骨折碎片。讀片時應注意骨骺有完整的邊緣，但骨折碎片的邊緣不規則且其鄰近的骨骼有骨缺損。

在X線診斷時如難以肯定為正常骨骺或為骨碎片時，應照對側同一部位照片，以資比較。在小兒肘關節骨折中，最常見的是兒童肱骨踝上骨折，其次是肱骨外髁骨骺骨折，肱骨內上髁骨折和骨骺分離，還可見肱骨下端全骺分離，橈骨小頭橈骨頸骨折及尺骨鷹嘴骨折，一部分骨折病人合并肘關節脫位等。要特別注意肱骨髁上細微骨折征象:①肱骨髁上部一側骨皮質輕微成角，皺折或呈小波浪狀改變;②肘側位片上喙突窩與鷹嘴窩構成的“X”形皮質斷裂或成角;③不完全骨折裂縫;④肘關節腫脹，側位片上顯示前后關節囊內脂肪墊上移呈“八字征”［2］。肱骨外髁骨折較為常見，在肘關節骨折中的發生率僅次于髁上骨折，骨折片可無或有移位，骨折無骨片分離時，X線檢查容易遺漏。肱骨內上髁骨折，5～7歲兒童內上髁骨化中心剛出現時，如發現點狀骨骺與骨分離或下移，同時伴有內髁軟組織腫脹，即為內上髁軟骨骨折。較大兒童內上髁骨骺分離常帶有干骺端骨折片，有時骺與干骺端骨折片一起向下移位，如伴有尺側副韌帶損傷，關節囊撕裂，骨折塊可以夾在關節內。橈骨小頭和橈骨頸部骨折，如骨折無移位時骨折線纖細，不易發現，尺骨鷹嘴骨折，X線診斷時應注意尺骨鷹嘴骨折與正常鷹嘴骨骺相區別。

總之，小兒肘部創傷細微或不全骨折時，有時看不到骨折線而表現為骨皮質皺折，皮角、凹折、裂痕，松質骨骨小梁中斷、折曲或嵌插，此時我們認為仔細觀察肘部軟組織變化，對骨折的診斷是有重要的意義，熟悉兒童肘關節的X線解剖特點，可減少誤診及漏診，有時為了鑒別診斷的需要，需兩側對照，對可疑的病人宜做CT或短期（2周）內復查。

【參考文獻】

［1］李鐵一.兒科X線診斷學［M］.天津:天津科學技術出版社，1992：12.

［2］王云釗.中華影像醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2002：62.