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【關(guān)鍵詞】青光眼

難治性青光眼的治療一直是臨床醫(yī)生頗為棘手的問題，患者不僅表現(xiàn)為視力低下，而且常伴有頑固性眼脹、頭痛、惡心、嘔吐，直接影響到患者的工作，生活質(zhì)量。作者于2004年10月至2006年10月，對(duì)本院13例難治性青光眼施行小梁切除聯(lián)合瑞濟(jì)生物羊膜貼附術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組難治性青光眼13例（13眼）。男5例，女8例；年齡23～78歲，平均53.7歲。其中新生血管性青光眼2例，2次以上抗青光眼手術(shù)失敗的慢性閉角性青光眼8例，眼外傷后繼發(fā)青光眼3例。術(shù)前光感1眼，手動(dòng)2眼，指數(shù)5眼，0.02～0.1者5眼。術(shù)前眼壓44.6～80.1mmHg。新生血管性青光眼見虹膜表面及瞳孔緣部新生血管。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊表面麻醉，做以角膜緣為基底，面積約10mm×15mm的結(jié)膜瓣，距角膜緣約10mm，電凝止血，做1/3層厚的鞏膜瓣，大小為5mm×5mm，切除含小梁組織的深層鞏膜組織4mm×1mm，做虹膜周邊切除。采用江西省××有限公司的生物羊膜，用無菌生理鹽水浸泡（浸泡溫度25～30℃，按臨床實(shí)際要求，使羊膜適當(dāng)復(fù)水后，揭掉托在羊膜下的濾紙，以貼濾紙面為眼表接觸面向下平貼于鞏膜床上，前端距小梁切口2mm將鞏膜瓣復(fù)位覆蓋于羊膜植片上，用10-0尼龍線將羊膜植片縫合固定于鞏膜瓣于鞏膜床之間，用8-0可吸收縫線縫合球結(jié)膜。

1.3隨診觀察

術(shù)后1周每天用非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓，第2、4、6周，第3、6、9、12月測(cè)眼壓。觀察檢查視力變化。觀察眼部濾過泡，前房，虹膜新生血管，白內(nèi)障進(jìn)展情況。

2結(jié)果

2.1眼壓

術(shù)后1d、1周末次隨診的平均眼壓分別為13.2mmHg和14.7mmHg。

2.2視力

術(shù)后視力光感1眼，手動(dòng)1眼，指數(shù)3眼，0.02～0.1者5眼，0.1～0.3者3眼。無視力繼續(xù)下降者，遠(yuǎn)視力提高2～3排者3眼。

2.3濾過泡

末次隨訪時(shí)，形成功能性的1級(jí)和2級(jí)濾過泡分別有2眼和10眼，均寬闊，彌散；3級(jí)濾過泡1眼。術(shù)后無濾過過強(qiáng)性淺前房發(fā)生。

2.4虹膜新生血管

1眼虹膜新生血管無改善，1眼虹膜表面新生血管稀疏，變細(xì)。

2.5合并癥

術(shù)后前房積血2例，都在術(shù)后1周內(nèi)吸收。

3討論

臨床上對(duì)于難治性青光眼的治療雖有各種手術(shù)方法的報(bào)道［1～4］，但效果均不能十分滿意。難治性青光眼的濾過性手術(shù)失敗的主要原因?yàn)樾g(shù)區(qū)瘢痕化，不能形成功能性濾過泡［5］的有：虹膜根部堵塞濾過口；鞏膜瓣與鞏膜瓣下組織粘連愈合［6］；以及鞏膜表面與結(jié)膜深層豐富的纖維母細(xì)胞術(shù)后形成纖維增生瘢痕化，從而將濾過泡包裹［7］。羊膜基質(zhì)中含有抑制TGF－β信號(hào)傳遞和抑制成纖維細(xì)胞增殖、分化為纖維細(xì)胞的成份［8］，從而減少濾過通道及濾過泡的瘢痕增生；羊膜中含有多種蛋白酶抑制劑如：α1－抗胰蛋白酶、α2－巨球蛋白、α2－纖維蛋白溶解抑制劑等可以阻止已分離或破損組織表面的粘連［9］，有利于濾過通道的通暢和濾過泡的形成、維持；再者，羊膜基質(zhì)自身為一層膠原結(jié)構(gòu)，可以隔開鞏膜瓣和鞏膜床創(chuàng)面，阻止創(chuàng)面的纖維組織粘連和增生［8］，同時(shí)羊膜還具有清除炎癥細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)和降低血管化等特性。羊膜在濾過通道內(nèi)可不斷被吞噬，最終溶解消失，使濾過通道保持通暢。

生物羊膜是按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)的，通過冷凍干躁技術(shù)，鈷60輻照滅菌等工藝處理，保證了產(chǎn)品質(zhì)量，不存在病原污染的風(fēng)險(xiǎn)，常溫下保存。與新鮮羊膜相比，基本分子組成無明顯變化，使用更方便，安全。

小梁切除聯(lián)合生物羊膜貼附手術(shù)方法易掌握，手術(shù)效果良好，用羊膜代替抗代謝藥物，可減少眼部的不良作用，用羊膜代替生物膠，使手術(shù)成本下降、更易廣泛開展。是一種在臨床工作中可以應(yīng)用的抗青光眼濾過性手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

1吳烈，唐由之，楊迎新，等.睫狀體平坦部濾過術(shù)對(duì)難治性青光眼的臨床研究.中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16（1）：7～8.

2余敏斌，黃圣松，葛堅(jiān)，等.眼內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的療效評(píng)價(jià).中華眼科雜志，2006，42（1）：27～31.

3TsaiJC,JohnsonCC,KammerJA,etal.TheAhmedshuntversustheBaerveldtshuntforrefractoryglaucoma:longer-termoutcomesfromasinglesurgenon.Ophthalmology,2006,113(6):913～917.

4OcakogluO,ArslanOS,KayiranA.Diodelasertransscleralcyclophotocoagulationforthetreatmentofrefractoryglaucomaafterpenetratingkeratoplasty.CurrEyeRes,2005,30(7):569～574.

5張驁坤，陶源，王玉國，等.自制青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（12）：986～988.

6覃淑華，朱峰，邵衛(wèi)星.非穿透性小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的遠(yuǎn)期療效觀察.眼科新進(jìn)展，2004，24（4):282～283.

7王興民，宿可昕，李蕾，等.改進(jìn)的鞏膜嵌頓術(shù)治療難治性青光眼.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（3）：203.

8翼建平，張秀蘭，葉天才,等.非穿透性濾過手術(shù)聯(lián)合羊膜移植的實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（3）:203.