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【關鍵詞】妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠后首次發生或首次診斷的糖尿病，是圍產期常見并發癥。研究發現，性激素結合球蛋白(sexhormonebindingglobulin,SHBG)可能是與胰島素抵抗(IR)相關的一組物質，胰島素是SHBG的一個重要調節因子，SHBG水平降低是IR的一個標志［1，2］。作者通過比較GDM患者與正常孕婦的SHBG水平、血糖、胰島素抵抗及其新生兒臍血的SHBG水平、血糖、IR、新生兒體重等指標，探討GDM患者SHBG水平與IR的關系，研究GDM患者的新生兒臍血變化規律及其對新生兒生長發育的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月至2007年11月在本院婦產科，常規產前檢查及住院分娩的單胎孕婦39例，年齡25～36歲；妊娠36～39周。明確診斷為GDM［3］孕婦21例（研究組），年齡28～36歲；孕前體重指數（23.6±2.9）kg/m2；正常孕婦18例（對照組），年齡25～34歲；孕前體重指數（21.8±3.1）kg/m2。兩組在年齡、孕齡、身高、體重等方面差異無顯著性（P>0.05）。所有孕婦孕前均無高血壓、心、、肝、腎和其他內分泌疾病。

1.2方法

孕婦入院后，試驗前晚禁食8～12h，次日早晨空腹抽取靜脈血5ml，測定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、SHBG。胰島素抵抗指數(HOMA-IR)［4］=FINS×FBG/22.5；胰島素敏感指數（ISI）=1/（FINS×FBG)，反映外周組織對胰島素的敏感性。FBG采用己糖激酶法測定；FINS采用電化學發光法測定，美國羅氏公司試劑盒；SHBG采用ELISA法測定，美國DSL公司試劑盒。在孕婦分娩的新生兒出生后，立即抽取臍靜脈血4ml，測定臍血中的血糖、SHBG、胰島素水平，測定方法同前，并且記錄新生兒的體重。

1.3統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間資料比較采用t檢驗。

2結果

兩組孕婦FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比較見表1；兩組新生兒臍血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生兒體重比較見表2。表1兩組孕婦FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比較（略）注：與對照組相比*P<0.05，**P<0.01表2兩組新生兒臍血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生兒體重比較（略）注：與對照組相比*P<0.05，**P<0.01。

3討論

正常妊娠時胰島素分泌增加，胰島素敏感性較孕前下降，孕婦處于生理性胰島素抵抗（IR）狀態。IR，特別是肌肉和肝臟的IR維持母體一定的血糖水平，有利于胎兒在發育過程中利用葡萄糖。多數孕婦能維持正常的葡萄糖耐量，只有部分發展為GDM，發病機制尚不清楚。

SHBG是肝臟產生的一種糖蛋白，可調控血液中的性激素濃度。本結果顯示，GDM患者與正常對照組相比較，SHBG水平明顯降低，而其IR水平則顯著增高，提示GDM孕婦可能有潛在的慢性的IR。Buchanan［5］等認為GDM患者可能存在2種IR，除了正常孕婦表現的生理性IR外，還存在慢性IR，它在妊娠前已經存在，在妊娠中晚期表現明顯，可延續至產后。

GDM孕婦存在明顯的IR及高胰島素血癥，胰島素水平的增高，導致肝臟產生SHBG水平減少。高紅等［6］發現單純飲食控制良好的GDM孕婦SHBG水平會有明顯升高，提示SHBG可作為預測GDM療效的一個敏感指標。

本結果表明GDM組新生兒臍血中SHBG、FBG顯著低于正常對照組新生兒，FINS則顯著高于對照組，但兩組IR差異無顯著性，說明GDM患者新生兒體內的IR是生理性的。由于GDM患者的新生兒體內FINS高，所以容易引起低血糖。巨大兒是GDM最常見的并發癥，其出生后第2年肥胖危險增加。

綜上所述，與正常對照相比，GDM孕婦SHBG水平明顯降低，IR增高，胰島素敏感性降低，檢測SHBG水平變化有助于了解GDM孕婦病情的進展，指導疾病治療。GDM新生兒臍血中SHBG水平低于對照組，而兩組IR無明顯差異，SHBG水平的降低可能成為預測新生兒肥胖的一個指標。

【參考文獻】

1HaffnerSM,ValdezRA,MoralesPA,etal.Decreasedsexhormone-bindingglobulinpredictsnoninsulin-dependentdiabetesmellitusinwomenbutnotinmen.JClinEndocrinolMetab,1993,77(1):56～60.

2LewisJG,ShandBI,ElderPA,etal.Plasmasexhormone-bindingglobulinratherthancorticosteroid-bindingglobulinisamarkerofinsulinresistanceinobeseadultmales.DiabetesObesMetab,2004,6(4):259～263.

3樂杰.婦產科學．第5版．北京：人民衛生出版社，2001.179～184．

4HaffnerSM,GonzalezC,MiettinenH,etal.AprospectiveanalysisoftheHOMAmodel.TheMexicoCityDiabetesStudy.DiabetesCare,1996,19(10):1138～1141.

5BuchananTA,XiangA,KjosSL,etal.Gestationaldiabetes:antepartumcharacteristicsthatpredictpostpartumglucoseintoleranceandtype2diabetesinLatinowomen.Diabetes,1998,47(8):1302～1310.

6高紅，裴麗鵬，金鎮，等．SHBG等指標在單純飲食控制的妊娠期糖尿病患者血清中的變化研究．中國優生與遺傳雜志，2006，14(5)：34～35．