導(dǎo)語(yǔ)：人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸的研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】宮頸

宮頸及宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要是由于人工流產(chǎn)時(shí)宮頸管粘膜及子宮內(nèi)膜基底層損傷，愈合時(shí)出現(xiàn)宮頸及宮腔粘連，從而出現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、周期性腹痛或月經(jīng)紊亂等臨床癥狀［1］。本院近年來(lái)對(duì)32例宮頸及宮腔粘連患者進(jìn)行診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2000年1月至2007年7月，本院共診治宮頸粘連患者23例、宮腔粘連6例、宮頸及宮腔均粘連3例；年齡18～42歲，平均26歲。人工流產(chǎn)次數(shù)：首次5例，2次6例，3次及以上21例。其中2次及以上27例患者中，末次人流與倒數(shù)第2次人流相距時(shí)間≤6個(gè)月19例，＞6個(gè)月8例。癥狀與體征：29例患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、3例月經(jīng)量較前明顯減少。所有患者均有不同程度的周期性下腹疼痛，18例同時(shí)有肛門(mén)墜脹感、5例周期性下腹痛較為劇烈，疼痛時(shí)不能行走，嚴(yán)重影響日常生活。婦科檢查：4例患者宮頸舉痛明顯、3例后穹隆有觸痛，6例查子宮體飽滿、4例附件區(qū)可觸及壓痛包塊，邊界不清，所有患者子宮體均有不同程度的壓痛。

1.2輔助檢查

所有患者查血β-HCG均為陰性；內(nèi)分泌全套E、P、FSH、LH、T、PRL均在正常范圍；B超檢查有宮腔積液21例，盆腔積液7例，附件包塊4例，其中一側(cè)附件有包塊3例，雙側(cè)附件均有包塊1例，包塊大小為3cm×4.5cm，為囊性包塊；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高11例。

1.3治療方法

23例單純宮頸粘連患者行子宮探針檢查，用探針按子宮位置及方向小心加壓，突破宮頸內(nèi)口阻力，并從4號(hào)宮頸擴(kuò)張器開(kāi)始由小到大逐漸擴(kuò)張至7號(hào)，擴(kuò)張后可見(jiàn)暗紅色粘稠血液流出，流出的血量15例為5～10ml，8例為15～20ml；6例宮腔粘連患者用探針進(jìn)入宮腔后適當(dāng)左右擺動(dòng)以分離其膜狀及纖維索粘連［2］；1例宮頸及宮腔均粘連患者先擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，再用探針進(jìn)入宮腔進(jìn)行分離粘連，過(guò)度屈曲的子宮在B超監(jiān)視下進(jìn)行操作。另2例宮頸及宮腔均粘連患者在擴(kuò)張宮頸后，用探針進(jìn)入時(shí)感覺(jué)宮腔粘連廣泛，經(jīng)上述方法不能分離而改在宮腔鏡直視下分離粘連。宮腔粘連患者粘連分離后，同時(shí)放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器。所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素3～5d預(yù)防感染，并行人工周期治療2～3個(gè)月。放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者，如有生育要求，放置3～6個(gè)月后取出節(jié)育器。

2結(jié)果

所有患者治療后隨訪半年，周期性下腹痛減輕且逐漸消失，有效率達(dá)100%。29例患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，3例患者月經(jīng)恢復(fù)后，仍較以往減少，且欠規(guī)則，給予人工周期治療同時(shí)每周期第5天開(kāi)始口服克羅米酚50mg,1次/d,連續(xù)5d，并結(jié)合中藥調(diào)經(jīng)，治療后3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常。

3討論

宮頸、宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后的晚期并發(fā)癥，是子宮內(nèi)膜的一種損傷性病變，子宮前后壁全部或部分粘連在一起或?qū)m頸管粘連，使月經(jīng)量減少、閉經(jīng)，甚至經(jīng)血可通過(guò)輸卵管逆流至腹腔，引起盆腔積液或形成附件區(qū)包塊，出現(xiàn)類似異位妊娠的癥狀和體征，需要根據(jù)人流病史及查血β-HCG值等可鑒別。最后造成繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜異位等不良后果，故對(duì)該病的防治極為重要。

凡是人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少并伴有周期性下腹痛、肛門(mén)墜脹等癥狀主訴者，應(yīng)首先考慮本病的可能，檢查時(shí)下腹有壓痛或伴有反跳痛，宮頸舉痛，子宮體略大或正常大，B超檢查有宮腔積液或盆腔積液；實(shí)驗(yàn)室檢查血β-HCG為陰性，血色素正常，黃體酮試驗(yàn)無(wú)撤藥性出血或少許出血，必要時(shí)可作宮腔鏡檢查或輸卵管造影以進(jìn)一步明確診斷。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后感染是造成宮頸宮腔粘連的主要原因［3］。不規(guī)范的手術(shù)操作吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)高，過(guò)度搔刮，吸刮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均容易損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致肌層組織裸露致宮腔粘連，而宮頸內(nèi)口是子宮最狹窄的部位，且宮頸管粘膜層較薄，手術(shù)操作不規(guī)范易致宮頸管粘膜深層受損傷，受損部位發(fā)生炎性滲出，修復(fù)時(shí)宮頸粘連甚至瘢痕化［4］；子宮、宮頸、陰道有炎癥未治愈即行人工流產(chǎn)、或手術(shù)時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)、或術(shù)后過(guò)早性生活均可繼發(fā)感染，也是導(dǎo)致宮頸宮腔粘連的重要原因；此外，與前一次人工流產(chǎn)間隔時(shí)間太短，子宮內(nèi)膜、宮頸管粘膜尚未完全修復(fù)，再次手術(shù)又受到損傷，也增加了宮頸宮腔粘連的機(jī)會(huì)，本組2次及以上的人工流產(chǎn)患者中，末次人流與倒數(shù)第2次人流相距時(shí)間≤6個(gè)月的有19例，比例較高。

【參考文獻(xiàn)】

1王梅，孫美紅，李群．人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連150例分析．中華中西醫(yī)雜志，2003，4（10）：1563～1564.

2劉新民．?huà)D產(chǎn)科手術(shù)學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1030.

3曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2580.

4聶小成．宮頸粘連的相關(guān)因素及預(yù)防措施．四川醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：745～746.