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【關(guān)鍵詞】椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病（CSA）是頸椎病的常見類型，多見于中老年人及長期伏案工作者，且女性多于男性。近年來,隨著社會的發(fā)展，老齡化社會正在到來，一方面頸椎病的發(fā)病率逐年上升，另一方面發(fā)病年齡也有下降的趨勢，加之其危害性大，嚴(yán)重影響到人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，因而受到社會和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。對于CSA的治療也越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。現(xiàn)將治療本病方法作如下綜述。

1以推拿手法為主的綜合治療方法

雷邁［1］使用maitland手法配合擴(kuò)管、改善血液循環(huán)的藥物及頸部牽引綜合治療CSA57例，治愈49例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率94.7%，優(yōu)于單純使用藥物及頸部牽引的對照組。陳鵬［2］采用遠(yuǎn)端足部反射區(qū)推拿和近端頸椎仰臥整復(fù)法相結(jié)合治療CSA32例，結(jié)果治愈19例(60%),顯效8例(25%),有效3例(34%),無效2例(6%),隨訪1年無復(fù)發(fā)。魏向陽等［3］運(yùn)用按摩手法（指按印堂、神庭、上星、百會、后頂、腦戶、風(fēng)府等穴，放松胸鎖乳突肌，彈撥頭夾肌、頸部拔伸、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等）配合穴位埋線治療CSA120例，總有效率98.3%。徐蘊(yùn)清［4］采用輕柔的滾、按、拿等手法在頸部兩側(cè)及肩部治療及旋轉(zhuǎn)后扳法配合濕熱敷治療CSA40例，總有效率92.5%。夏德君［5］使用推拿法配合刮痧法和拔罐法治療CSA150例，結(jié)果治愈110例(占73.33%)，有效36例(占24.00%)，無效4例(2.67%)，總有效率97.33%。博·阿古拉［6］應(yīng)用蒙醫(yī)推拿手法，配合蒙醫(yī)拔罐放血，治療CSA52例，顯效39例，有效12例，無效1例，有效率98%。王藝等［7］觀察推拿牽引結(jié)合體外反搏療法治療CSA，并與常規(guī)推拿牽引療法相比較。A組30例單純推拿牽引，優(yōu)良率44%,總有效率85%；B組在推拿牽引基礎(chǔ)上行體外反搏治療，優(yōu)良率89%，總有效率100%。王俊華［8］等采用推拿療法配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療CSA45例與單純采用推拿治療CSA37例比較，推拿手法采用開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉耳后高骨，拿五經(jīng)，推橋弓，點(diǎn)揉頭維、神庭、百會、四神聰、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池等穴，頭部行掃散法，輕叩頭，然后拿、捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，彈撥頸部夾脊，拿肩井，并用旋轉(zhuǎn)定位扳法以糾正偏歪棘突；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法使用1%利多卡因注射液5ml加曲安奈德注射液20mg。綜合治療組顯效率88.89%，單純使用手法的對照組顯效率48.65%。

2以物理療法為主的綜合治療方法

王清華［9］選用川芎酊離子導(dǎo)入加超短波電療法綜合治療CSA90例和藥物治療70例比較，藥物治療組發(fā)作至5d內(nèi)開始靜滴血塞通0.4g、胞二磷膽堿0.5g，睡前服用西比靈0.5g,并頓服腸溶阿斯匹林0.1g；綜合治療組先采用超短波電療隨后直流感應(yīng)電療。物理治療組痊愈顯效率80%，藥物治療組42.85%。陳月桂等［10］用超短波療法與直流電草烏離子導(dǎo)入和Maitland手法綜合治療CSA83例，綜合治療組治愈顯效率78.4%，對照組34.2%。羅永雄等［11］治療CSA123例，觀察組63例采用半導(dǎo)體激光、中頻電流及按摩手法復(fù)位等綜合物理治療，對照組60例采用頸椎牽引及中頻電流治療，結(jié)果治療20次后，觀察組治愈率明顯高于對照組(76.2%、53.3%,P<0.05)。鄭明瑩等［12］采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合牽引治療CSA142例，治療組72例采用半導(dǎo)體激光治療，隨后行頸椎牽引。對照組先采用調(diào)制中頻電治療，隨后進(jìn)行頸椎牽引。治療組總有效率95.83%，對照組總有效率77.14%。趙麗惠等［13］采用光量子氧透射載體治療CSA100例，常規(guī)治療組50例采用藥物脈絡(luò)寧注射液30ml加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，胞二磷膽堿0.5g加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，輔以超短波、手法按摩治療，光量子氧透射載體治療組50例常規(guī)治療同時應(yīng)用光量子氧透射載體治療。常規(guī)治療組總有效率78.0%，治療組總有效率96%。周宏圖等［14］將168例患者分為頸椎牽引組（62例）、HBO治療組（48例）及綜合治療組（58例），總有效率分別為80.6%、93.8%及98.3%。施鋒等［15］將102例CSA患者分為觀察組(氦氖激光血管內(nèi)照射加頸椎牽引與手法)53例，對照組(頸椎牽引與手法)49例，臨床治愈顯效率觀察組69%，對照組41%。郭蘇梅［16］采用特定電磁波并等幅中頻正弦電中藥透入治療CSA65例。中藥合劑制備：紅花30g、當(dāng)歸30g、乳香20g、沒藥20g、羌活20g、川芎30g、草烏20g加水浸泡煎至1000ml,紗布過濾置冰箱備用。治療先采用特定電磁波(TDP)局部照射，1次/d,20min/次，接著用YL-3型音頻電療機(jī)、頻率2000Hz,波型正弦波,電極板的襯墊上放入與襯墊同等大小的中藥浸泡的濾紙塊9cm×7cm,分別置于頸后部及肩部,電流強(qiáng)度為耐受量,1次/d,25min/次,10次為1個療程。結(jié)果治愈13例（20%），顯效30例（46.15%）,好轉(zhuǎn)18例（27.69%），無效4例（6.15%），總有效率93.8%。

3與以針灸為主的綜合治療方法

薛亮等［17］采用針刺加運(yùn)動灸治療CSA62例，針灸組32例，取風(fēng)池、天柱及病變椎體平面上下各一椎體間頸夾脊，出針后用艾條；對照組30例，口服中成藥“頸復(fù)康”1袋及西比靈，并配合頸項(xiàng)部推拿。針灸組痊愈27例（78.1%），顯效6例（18.8%），無效1例（3.1%），總有效率96.3%；對照組痊愈16例（53.3%），顯效9例（30.0%），無效5例（16.7%），總有效率83.3%。盧金榮［18］將150例CSA患者隨機(jī)分為兩組，各75例。治療組根據(jù)癥狀不同分別選取太陽穴、扶突穴、風(fēng)池穴、頸椎夾背穴，行針得氣后選用795型氦—氖激光器垂直照射，對照組針刺穴位均同治療組。結(jié)果治療組痊愈23例，顯效22例，有效25例，無效5例，總有效率93.4%；對照組痊愈15例，顯效20例，有效30例，無效10例，總有效率86.66%。李凱等［19］采用針灸加當(dāng)歸注射液穴位注射治療CSA37例，并設(shè)單純針灸治療33例作對比觀察。治療組痊愈17例，顯效11例，有效9例，無效0例，痊愈率45.9%，總有效率100%；對照組痊愈6例，顯效12例，有效14例，無效1例，痊愈率18.1%，總有效率96.97%。許陽［20］用針刺加TDP照射治療CSA60例，結(jié)果治愈39例，有效18例，無效3例，有效率95%。叢莘等［21］觀察針刺、走罐治療CSA的臨床療效，并與口服西比靈片進(jìn)行療效比較。將63例CSA患者隨機(jī)分為針罐組32例，西藥組31例。兩組均每日靜滴丹參注射液，針罐組以針刺頭頸部腧穴和配合頸背部走罐治療2個療程共14d，西藥組服用西比靈片治療14d，結(jié)果兩組治療后臨床有效率差異無顯著性(P>0.05)，但起效時間、治療后兩組間主要癥狀積分比較，針罐組優(yōu)于西藥組(P<0.05)。焦楊等［22］采用針灸配合中藥口服治療CSA45例，結(jié)果針?biāo)幗M治愈22例（48.9%），顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，顯效率71.1%，起效時間(4.17±1.31)d；針灸組治愈18例（40%），顯效11例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，顯效率64.5%，起效時間(6.71±1.65)d。陸兆林［23］用針刺風(fēng)池穴加音頻電治療CSA45例，經(jīng)5～18次(平均12次)治療，癥狀和體征消失、從事病前同工作30例，癥狀基本消失、轉(zhuǎn)頸快時頭部稍有不適12例，癥狀有緩解3例。潘文宇等［24］運(yùn)用針刺加火針治療CSA74例，結(jié)果治療組40例中治愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，對照組34例中治愈6例，顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，治療組療效優(yōu)于對照組，且兩組治療前后血漿TXB2、6-keto-PGF1a含量差異有顯著性。

4問題與思考

CSA的治療方法大體上分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，而以非手術(shù)治療較為多見，包括中藥、西藥、針灸、推拿、牽引、理療、藥物注射、藥物外敷等，各種療法有其不同特點(diǎn)。但是單一性的非手術(shù)治療，其效果并不顯著，故臨床上常使用其中兩種或兩種以上的治療方法進(jìn)行本病的治療。目前CSA臨床綜合治療臨床報道很多，方法也很繁多，所以選擇一種針對癥狀的治療方法是尤其重要的。

綜合治療CSA臨床研究雖取得較多成績，但仍存在較多不足。臨床科研缺乏科學(xué)的設(shè)計，如無隨機(jī)化設(shè)計(或隨機(jī)化方法不正確)、缺少對照組等不符合循證醫(yī)學(xué)要求的條件，大多數(shù)臨床研究尚停留在臨床療效觀察水平；臨床中，癥狀的嚴(yán)重程度和改善程度也沒有嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以進(jìn)行各綜合治療方法間或與醫(yī)學(xué)治療方法的比較，更難以得到同仁認(rèn)可。因此，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范臨床研究及加強(qiáng)動物實(shí)驗(yàn)研究的力度和制定規(guī)范統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。

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