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1西醫針對前列腺炎的治療原則

2000年10月NIH對治療的選擇作了以下建議:（1）第一線治療為抗生素、α受體阻滯劑、抗炎藥物；（2）第二線治療為理療(包括微波)、植物制劑；（3）第三線治療為其他治療：因各類型的前列腺炎具備各自不同的特點，因而在治療上具有特殊性。

2中醫辨證施治的策略

在目前針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫辨證施治、中西醫結合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫治療，療效顯著。

2.1中醫突出多層面、多角度，從整體調節，以清熱、利濕、活血、補氣、調節免疫功能為特點進行診治（1）辨證結合辨病，宏觀辨證結合微觀辨證：在宏觀辨證的基礎上，結合肛門局部指檢前列腺液鏡檢、前列腺液培養等進行微觀辨證，通過辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結合對慢性前列腺炎進行診斷分型，有效地指導臨床用藥。（2）針對改善癥狀為突破口，中醫注重辨證施治，有什么癥候就用相應的方藥。（3）慢性前列腺炎以慢性盆腔疼痛和排尿異常為兩個主要的癥候群，抓住這兩個癥候群進行對癥治療，能取得較好的臨床療效。

2.2辨證分型標準［2］將所有慢性前列腺炎分為濕熱型、血瘀型及腎虛型。分型標準如下。(1)濕熱型：會陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱、小便黃赤，時有便干，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，苔黃膩，脈弦滑或數。治則：清熱利濕，選用八正散加減。（2）血瘀型：病程較長，以痛為主，痛引少腹、睪丸及下腰部。指診前列腺壓痛明顯，質地不均，大小不等，可觸及結節，前列腺液量少或無。舌質暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。治則：活血化瘀，行氣導滯，選用大黃蟲丸加減。（3）腎虛型：腰膝酸軟，乏力，小便頻數、淋漓不盡，前列腺軟小，壓痛不明顯，前列腺液量少。陰虛者伴有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄等癥；陽虛者伴有手足不溫，陽事不興，勃起不堅等癥。腎陽虧虛：溫補腎陽，選用金匱腎氣丸加減。腎陰虧虛：滋補腎陰，選用六味地黃丸加減。

2.3現代中藥的研究，減少充血、瘀血，改善微循環作用的中藥有：黃柏、黃連、半邊蓮、知母、三七、莪術、赤芍等；解痙止痛作用的藥有：當歸、白芍、烏藥、元胡、石菖蒲等；增加組織Zn的含量的中藥有：炒白術、黃芪、牡蠣、當歸、仙靈脾等；膠原物質降解作用的中藥，減少堿性纖維細胞生長因子（bFGF）的表達，組織纖維連接蛋白（FN）和連接蛋白（LN）的產生，促使基質（ECM）中非膠原物質降解作用的中藥有：莪術、生薏苡仁、土貝母、蚯蚓等；抗組織胺作用的中藥有：細辛、前胡、桔梗、柴胡、桑寄生、黃芪、黃連、仙靈脾、天麻、甘草、魚腥草等；抑制5HT作用的中藥有：人參、丹參、香附、柴胡、黃連、月見草、王不留行等；增強體質免疫作用的中藥有：人參、白術、白芍、枸杞子、黃芪、五味子、仙靈脾、天花粉、鹿茸、肉桂等；增強細胞免疫作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、山藥、山楂、白術、白芍、黃芪、仙靈脾、附子、阿膠、枸杞、甘草（對網狀內皮系統有激活作用）等；抗病毒作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、白茅根、甘草、黃芪、丹皮、柴胡、黃連、黃芪、虎杖、菊花、苦參、貫眾、茵陳等；抗菌作用的中藥有：黃芪（廣譜抗菌）、黃連（抑菌、防止耐藥）、連翹（抗金譜菌作用最強，未見耐藥）、石決明（較強的抑菌作用）、肉桂（抗厭氧菌效果好）、五倍子（有殺滅綠膿桿菌的作用）、金銀花（由廣譜抗菌作用，與青霉素合用可加強對耐藥金葡菌的抗菌作用）等；滋陰補陽藥有：五味子、右歸飲等；清熱解毒藥有黃芪、黃連、金錢草等。以上中藥可隨癥加減，增強中醫藥療效。

3中西醫結合治療慢性前列腺炎臨床療效判定

（1）根據觀察藥物組成的不同，決定不同的主癥和次癥，并賦予不同的分數（NIHCPSI）；（2）根據肛診前列腺的疼痛程度，硬結瘢痕的不同情況，給予相應的分數；（3）根據前列腺液中WBC數量的多少，給予相應的分數；（4）根據上述分值的情況，來判定其病情的程度，并根據治療中及治療后分數的變化，來判定其療效；（5）以癥狀的改善為主要標準；（6）目前NIHCPSI評分強調癥狀的改善，不強調前列腺液的檢查。

摘要：針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫辨證施治、中西醫結合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫治療，療效顯著。

關鍵詞：慢性前列腺炎辨證分型中醫藥療法

前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾?。?］，分為(1)急性前列腺炎：是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數量升高甚至出現膿細胞；(2)慢性前列腺炎的發病機制、病理生理學改變還不十分清楚：是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征。