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【關(guān)鍵詞】飲食結(jié)構(gòu)

近年來,隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化,高糖高脂食物的攝入增多，加之運動量的減少，脂肪肝的發(fā)病率有明顯增高趨勢,且趨向年輕化。而脂肪肝患者中并發(fā)高脂血癥者占很大比重［1］，常規(guī)降脂藥對肝功能多有影響，臨床應(yīng)用受到限制。作者應(yīng)用優(yōu)思弗(進(jìn)口熊去氧膽酸)聯(lián)合美能片治療脂肪肝合并高脂血癥56例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2006年6月至2007年5月在本院門診B超證實為脂肪肝并查血生化提示血脂升高及肝功能異常患者56例，其中男48例,女8例，年齡(42.36±18.63)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):脂肪肝未服用調(diào)脂藥物或曾服用調(diào)脂藥物已停服4周,禁食12h后抽靜脈血膽固醇(TC)≥5.2mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L［1］，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥50U/L和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)≥50U/L。已除外肝腎疾患、內(nèi)分泌疾患、藥物所致的高脂血癥及病毒性肝炎、血吸蟲病肝、酒精性肝炎、藥物等引起的轉(zhuǎn)氨酶升高者。

1.2治療方法

將56例患者隨機(jī)分為A組和B組,兩組用藥前TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、ALT、AST及B超脂肪肝分型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。A組(常規(guī)治療組)28例，應(yīng)用美能片口服,3次/d,治療2個月;B組(優(yōu)思弗聯(lián)合美能組)28例,在美能片治療基礎(chǔ)上予優(yōu)思弗膠囊0.5g,3次/d,治療2個月。對所有患者均要求低脂飲食、忌煙酒。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者治療前及治療后分別測定TC、TG、LDL－C、HDL－C、ALT、AST及血糖、血尿素氮、血肌酐。2個月后復(fù)查肝臟B超。

1.4療效評定

生化指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部1988年頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定》判斷療效。顯效：TC<5.2mmol/L,TG<1.7mmol/L,ALT<50U/L,AST<50U/L;有效:TC下降>10%,TG下降>20%,ALT<50U/L,AST<50U/L;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。肝臟B超判定標(biāo)準(zhǔn)：按2006年2月頒布的《脂肪性肝病診療指南》：顯效:輕中度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常,重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或正常;有效:中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度,重度轉(zhuǎn)為中度;無效:治療前后無變化或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以(x±s)表示,治療前后數(shù)據(jù)用配對t檢驗,療效分析用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1治療后兩組血脂比較

見表1。A組治療后TC、TG、LDL－C無明顯降低,HDL－C無明顯升高,與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組治療后TC、TG、LDLC顯著降低,HDL-C顯著升高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1兩組治療前后血脂比較(略)注:與治療前比較,P<0.05

2.2治療后兩組肝功能比較

見表2。A組治療后ALT、AST明顯降低(P<0.05);B組治療后ALT、AST顯著降低(P<0.01)。

表2兩組治療前后肝功能比較(略)注:與治療前比較,P<0.05,P<0.01

2.3兩組療效比較

治療2個月后復(fù)查B超，B超提示B組脂肪肝程度明顯減輕，好于A組。

2.4用藥前后兩血糖、血尿素氮、血肌酐比較

差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

脂肪肝是一種由多種病因引起的代謝性肝病,表現(xiàn)為甘油三酯為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積。單純性脂肪肝一般預(yù)后良好,但某些脂肪肝伴有高血脂的患者可出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化,甚至導(dǎo)致肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥,而脂肪肝的有效防治則可阻止慢性肝病進(jìn)展并改善患者的預(yù)后。鑒于脂肪肝與高血脂癥關(guān)系密切,降血脂藥物對脂肪肝的影響引人關(guān)注。盡管如此,至今尚無降血脂藥物防治脂肪肝有效的臨床報道［2］,并且降脂藥物應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)肝損傷,甚至加劇肝內(nèi)脂肪沉積。因此，目前認(rèn)為高血脂癥與脂肪肝并存時降脂藥物的使用需要極其慎重。

作者應(yīng)用優(yōu)思弗膠囊聯(lián)合美能片治療脂肪肝合并高脂血癥患者，避免應(yīng)用降脂藥可能出現(xiàn)的矛盾，在改善肝功能、降低肝脂肪含量的同時也達(dá)到到了降血脂的作用，說明優(yōu)思弗膠囊聯(lián)合美能在治療脂肪性肝病，特別是治療高血脂癥合并脂肪肝方面療效肯定。美能的主要成分是甘草甜素,有抗炎、解毒及細(xì)胞膜保護(hù)作用,多用于慢性肝病肝功能異常的治療,可明顯改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，而對高脂血癥無明顯的療效。優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）是人體內(nèi)源性合成的膽汁酸，在肝內(nèi)由7-酮石膽酸轉(zhuǎn)化而來，其藥理作用可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泄并抑制其重吸收，拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜，抑制肝臟膽固醇的合成，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化和排泄，溶解膽固醇性結(jié)石，并有免疫調(diào)節(jié)、抑制細(xì)胞凋亡、清除自由基和抗氧化等作用。在非酒精性脂肪肝病治療中，迄今為止最好的藥物是熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)［3］。從本臨床觀察來看，對脂肪肝合并高脂血癥的治療中,優(yōu)思弗和美能兩藥合用,互為補充,效果滿意。

【參考文獻(xiàn)】

1張勇，金澄雁，顧體梅，等.非酒精性脂肪肝危險因素及與代謝綜合征的相關(guān)性.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,11（9）：1498.

2范建高，曾民德，主編.脂肪肝.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.257.

3ArthurJ，McCullough,MD.Updateonnonalcoholicfattyliverdisease.JClinGastroenterol,2002，34(3):255～262.