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【關鍵詞】血管瘤

血管瘤是軟組織中較常見的良性腫瘤，由大量新生血管所構成，約占軟組織腫瘤的7％［1］。它是由胚胎期的成血管細胞發展而來，其中含有多種非血管成分，如脂肪、纖維等。軟組織血管瘤好發于四肢，絕大多數發生于青年或青少年。位置表淺的血管瘤，如位于皮膚或皮下，臨床根據其特征性皮膚顏色改變和體檢多能明確診斷，但位置深的軟組織血管瘤，如發生于肌肉內、肌間隙和滑膜，臨床體檢難以發現。隨著影像技術特別是MRI技術的發展，深部軟組織血管瘤的定位、定性正確率正在逐漸提高。本文對18例經手術病理證實的四肢深部軟組織血管瘤的MRI征象進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2001年7月至2008年1月經手術病理證實的18例四肢深部軟組織血管瘤（12例發生于下肢，6例發生于上肢），其中男8例，女10例，年齡10～55歲（平均18.7歲）；反復疼痛、觸及腫塊11例，局限性疼痛5例，無明顯癥狀2例。術后病理結果：海綿狀血管瘤13例，蔓狀血管瘤3例，血管畸形2例。

1.2方法

術前均經MRI檢查。采用德國SIEMENSAvanto1.5T磁共振掃描儀，層厚4mm，層距4mm，膝關節線圈，成像序列為自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI，部分患者加用STIR序列，部分加脂肪抑制序列，全部病例增強掃描，作軸位、冠狀位及矢狀位掃描。其中3例行磁共振血管成像（MRA）檢查。

2MRI表現

13例血管瘤位于肌間隙中，5例位于肌肉內。18例血管瘤病灶長軸均與肢體長軸走向一致，病灶形態不規則，邊界欠清晰，信號不均勻，未見明顯包膜，T1WI呈等高混雜信號，T2WI呈混雜高信號，增強后病灶呈不均勻強化。如圖1～3。4例病灶中央和/或邊緣見T1WI及T2WI高信號，加脂肪抑制序列后部分呈現低信號，提示脂肪成分，加脂肪抑制序列后未呈現低信號，提示血腫。3例病灶中央和/或邊緣見T1WI及T2WI低信號，提示鈣化或含鐵血黃素沉著。

3討論

傳統上將先天性血管性包塊統稱為血管瘤，并依據其外表形態不同，分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤三大類型。這種分型在一定程度上反映了此類病變的病理解剖特征，在臨床上廣為應用。隨著人們對本病變認識的提高，發現此種分型難以解釋不同類型病變的病理特征以及各自的發生、發展規律，1982年Mullken等［2］根據血管性包塊病理解剖及生物學特征性不同，將此類病變分為血管瘤和血管畸形二大類。根據Mullken分型，血管瘤是血管內皮細胞異常增殖所致，生物學特征性上分為增殖期和消退期；而血管畸形表現為血管的發育異常及血管間異常溝通。血管瘤在1歲內是快速增長期，90％患兒在1～10歲期間可以自行消退，而血管畸形生長緩慢，可終生生長。臨床上深部軟組織血管瘤和血管畸形的確診主要依賴X線血管造影和DSA檢查，但均為創傷性檢查，且操作方法復雜，難以廣泛使用。MRI是一種無創檢查，探討MRI對深部軟組織血管瘤的診斷價值有著重要的實際意義和臨床意義。

海綿狀血管瘤由大小不一、相互吻合的血管囊組成，囊壁菲薄可破裂出血，反復出血可出現血腫，機化、纖維組織增生、鈣化是軟組織海綿狀血管瘤的MRI成像的基礎。本組深部軟組織海綿狀血管瘤在T1WI呈等或稍高信號。T2WI為混雜高信號，T2WI海綿狀血管瘤的高信號可能由于腫瘤內迂曲、擴張的異常血管內為滯留的血液以及和自由水增多有關；T2WI腫瘤內低信號可能為瘤內血栓、靜脈石及致密的纖維組織所致。血腫表現為T1WI及T2WI高信號。鈣化及含鐵血黃素沉著表現為T1WI及T2WI低信號。

蔓狀血管瘤又稱先天性動靜脈瘺，主要由動靜脈共同構成，其內有點狀及條狀低信號的血管流空影為其主要特征，增強掃描不均勻強化。血管造影檢查可見腫瘤血管成蚯蚓狀擴張及動靜脈血管畸形。本組病例MRI顯示迂曲擴張血管成蜂窩狀或蚯蚓狀流空信號，腫瘤在T1WI呈等或稍高信號，在T2WI上呈高信號，信號不均勻，其內可見點狀及條狀流空血管影，增強掃描呈明顯不均勻強化。

血管畸形是血流不經過毛細血管床，在動脈與靜脈水平直接交通，臨床表現為局部溫度升高，聽診有雜音，并可觸及異常搏動。MRI見粗大的流空血管影，MRA可見增粗、扭曲的滋養動脈和引流靜脈。本組2例。

總之，軟組織血管瘤主要由血管內皮細胞構成，是一種良性病變。MRI以優良的軟組織分辨力和多參數、多方位成像，能夠在一定程度上反映四肢深部軟組織血管瘤病理學特征，因此對于軟組織血管瘤的定性和定位有著重要價值［3，4］。此外,MRI能夠很好顯示腫瘤與周圍肌肉、血管的關系，為臨床手術治療及介入治療提供重要參考價值。MRI在術后隨訪方面也有較大價值，尤其增強掃描能準確顯示腫瘤殘留或復發，文獻報道準確性為80%［5］。

【參考文獻】

1江浩主編.骨與關節MRI.上海：上?？茖W技術出版社，1999.544～546.

2MullikenJB,GlowackiJ.Hemangiomasandvascularmaiformationsininfantsandchildren:aclassificationbasedonendothelialcharacteristics.PlastReconstrSurg,1982,69(3):412～420.

3鄧奇平，屈輝，董艷秋，等.軟組織血管瘤的影像學診斷.中國臨床醫學影像雜志，2002，13：351～353.

4孫清榮，文莉，梁開運，等.四肢軟組織血管瘤的MRI診斷.第三軍醫大學學報，2003，24：2240～2241.

5劉輝，梁長虹.肌內血管瘤MR診斷.實用醫學雜志，2002,18:637～638.