導(dǎo)語：基層醫(yī)院PIVAS質(zhì)量管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1基層醫(yī)院與大型綜合性醫(yī)院pivas建設(shè)方面的差距

我國在PIVAS建設(shè)方面已積累了不少經(jīng)驗，在選址、設(shè)計和硬件設(shè)施等方面各醫(yī)院差距不大。如今有不少基層醫(yī)院已經(jīng)建成或正籌建PIVAS，但基層醫(yī)院與大型綜合性醫(yī)院相比在PIVAS建設(shè)方面還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.1人員配備

基層醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展相對比較緩慢，藥學(xué)人員占醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員比例少，在建設(shè)PIVAS時，相應(yīng)配備的藥學(xué)人員也少，只能進(jìn)行審方和成品輸液核對工作，其余工作比如排藥、藥品配制等，需由護(hù)士完成。而大型綜合性醫(yī)院藥學(xué)人員配備相對較多，而且容易招錄合適的藥學(xué)人才，只是在PIVAS建設(shè)之初有少量護(hù)士參與靜脈藥物配制工作，但很快就會逐步被藥師取代。目前我國很多大型綜合性醫(yī)院PIVAS已完全由藥師完成靜脈藥物集中調(diào)配。而基層醫(yī)院PIVAS可能會在相當(dāng)長的時間內(nèi)需要護(hù)士參與配制工作。目前我院PIVAS配備了8名藥師和31名護(hù)士，這就意味著許多重要的工作也需要由護(hù)士完成，比如排藥、藥品配制等，因此，藥師將承擔(dān)更多的責(zé)任。

1.2藥學(xué)專業(yè)知識

大多數(shù)基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷偏低，尤其是藥學(xué)人員和護(hù)理人員，大多可能都是專科畢業(yè)，甚至還有中專畢業(yè)，本科以上學(xué)歷人員非常匱乏。比如我院PIVAS藥學(xué)人員本科以上學(xué)歷的僅有5人，其余均為專科或中專畢業(yè)。而大型綜合性醫(yī)院藥學(xué)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷高，大多是本科以上，甚至有的還有較多的碩士或博士生。基層醫(yī)院PIVAS技術(shù)人員藥學(xué)專業(yè)知識相對落后于大型綜合性醫(yī)院。因此，基層醫(yī)院靜脈用藥合理性控制水平可能不如大型綜合性醫(yī)院。

1.3藥物配制技術(shù)

基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷及職稱均比較低，有豐富靜脈藥物配制經(jīng)驗的護(hù)士少，臨床科室也不愿將經(jīng)驗豐富的護(hù)士送至PIVAS。因此，在PIVAS工作的護(hù)士絕大部分工作經(jīng)驗不足，比如我院PIVAS的護(hù)士大多參加工作的時間短，甚至還有的剛參加工作，因此，在靜脈藥物配制能力和配制速度方面，需要熟悉和成長的時間更長。

2全過程規(guī)范化質(zhì)量管理

基于基層醫(yī)院與大型綜合性醫(yī)院在上述各方面的差距，我中心結(jié)合實際情況和PIVAS管理要求，在全過程規(guī)范化質(zhì)量管理中主要采取了以下質(zhì)量控制措施：

2.1靜脈用藥集中配置質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

靜脈藥物集中配置主要包括審方、輸液標(biāo)簽打印、排藥、配制、成品輸液核對、成品輸液掃描及裝箱等。這是連續(xù)的流水線工作，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能引起差錯事故的發(fā)生。因此，靜脈用藥集中配置是PIVAS質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.1.1審方過程審方藥師由經(jīng)驗豐富的藥師組成，在醫(yī)囑審核時如發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑或不規(guī)范醫(yī)囑應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通，建議其修改醫(yī)囑，并在不合理用藥干預(yù)登記表上登記。每月對不合理用藥情況進(jìn)行匯總分析，對少見的、嚴(yán)重的不合理用藥組織審方藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)。在建立PIVAS之初，所有審方藥師共用一本不合理用藥登記本，經(jīng)過一段時間的運行，我科發(fā)現(xiàn)部分審方藥師不愿進(jìn)行不合理用藥干預(yù)，相關(guān)內(nèi)容登記較少。為了加強審方管理，我科要求審方藥師每人使用一本不合理用藥干預(yù)登記本，每月對審方藥師的不合理用藥干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計。對審方工作表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵，對審方工作表現(xiàn)差、尤其是不進(jìn)行不合理用藥干預(yù)的審方藥師給予處罰。由此對不合理用藥逐步加強了重視并減少其發(fā)生次數(shù)。2.1.2輸液標(biāo)簽管理輸液標(biāo)簽是排藥、藥品配制和患者用藥的依據(jù)，其正確性是保障患者正確用藥的前提。在加強輸液標(biāo)簽管理之前，經(jīng)常發(fā)生輸液標(biāo)簽丟失的現(xiàn)象，存在嚴(yán)重的安全性隱患。為加強輸液標(biāo)簽管理，我科實行輸液標(biāo)簽交接制度，打印人員與排藥人員在交接輸液標(biāo)簽時均需簽字確認(rèn)。同時，其他工作環(huán)節(jié)發(fā)生標(biāo)簽丟失均視為差錯進(jìn)行登記。2.1.3排藥過程排藥工作量大，故是最容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)。因此，我科嚴(yán)格要求遵守排藥操作規(guī)程，排藥時按科室、批次、同種藥品進(jìn)行排藥和進(jìn)倉，嚴(yán)格執(zhí)行審核制度和抽查制度。每天安排質(zhì)控員對排藥工作進(jìn)行巡查，巡查內(nèi)容包括排藥差錯、簽章、批次錯誤等，凡發(fā)現(xiàn)錯誤者予以記錄。同時，排藥人員在排藥時對審方人員審核醫(yī)囑合理性進(jìn)行監(jiān)督，凡發(fā)現(xiàn)審方人員未審出的不合理用藥，則予以告知和記錄。2.1.4配制過程靜脈用藥實行集中配置，配制工作量繁重，既是個體獨立性工作，又是團隊合作工作，風(fēng)險比較大。因此，加強配制過程質(zhì)量控制至關(guān)重要。由于每組藥品配制是由配制人員單獨完成，我科對配制人員進(jìn)行了慎獨精神培養(yǎng)[3]。同時，要求配制人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用水平層流操作臺和生物安全柜，嚴(yán)格遵守配制操作規(guī)程、規(guī)范藥物配制方法。另外，在配制間設(shè)置了配制質(zhì)控員，在藥品集中配制時對配制過程進(jìn)行巡查，凡發(fā)現(xiàn)排藥差錯、配制差錯或其他異常現(xiàn)象均予以記錄。2.1.5成品輸液核對、掃描及裝箱核對成品輸液時應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，該環(huán)節(jié)建有差錯登記本，凡發(fā)現(xiàn)配制差錯、批次差錯或簽章不清楚均予以記錄。成品輸液經(jīng)核對藥師審核后在PIVAS系統(tǒng)中進(jìn)行掃描從而對成品輸液進(jìn)行準(zhǔn)確分科。系統(tǒng)掃描時要求對10組成品進(jìn)行包裝并整齊排列，不足10組的在包裝袋上注明組數(shù)，以便臨床科室清點。包裝好的成品輸液裝箱后需再次清點，成品輸液組數(shù)與成品輸液交接單和科室床位批次組數(shù)表記錄組數(shù)相同者方可上鎖外送，否則應(yīng)立即查明原因。該環(huán)節(jié)建有差錯登記本，凡出現(xiàn)成品輸液組數(shù)不正確、裝箱錯誤、包裝錯誤等均予以記錄。

2.2加強藥學(xué)人員無菌技術(shù)和靜脈用藥混合加藥配制工作的培訓(xùn)和實踐

PIVAS中多數(shù)藥學(xué)人員目前不熟悉無菌技術(shù)和靜脈用藥混合加藥配制，因此，要求每名藥學(xué)人員輪轉(zhuǎn)進(jìn)配制間學(xué)習(xí)靜脈用藥混合加藥配制技術(shù)。這樣藥學(xué)人員不但可以學(xué)會靜脈藥物配制理論及技術(shù)，還能增強藥師與護(hù)士之間的溝通，增進(jìn)工作協(xié)調(diào)性。

2.3加強科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高藥學(xué)基本知識

由于我院PIVAS藥學(xué)人員學(xué)歷、職稱偏低，審方能力不如大型綜合性醫(yī)院相關(guān)人員。為了提高專業(yè)技術(shù)人員的藥學(xué)基本知識，充分發(fā)揮藥師特長，不斷提高醫(yī)院合理用藥水平，我科采取了多樣化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)模式。除了每月開展2次科內(nèi)講座外，我科在審方組實行“每周一藥”學(xué)習(xí)模式并取得了良好的效果。“每周一藥”重點學(xué)習(xí)高危藥品、新藥與審方過程中新發(fā)現(xiàn)的、常見的不合理用藥等。每位藥師都要參與“每周一藥”的授課，重點介紹藥品說明書中記載的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌和注意事項等。講課的形式也是多種多樣，比如討論、PPT授課或在審方組QQ群發(fā)學(xué)習(xí)資料。審方藥師經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)和“每周一藥”學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，逐步積累了較多的藥學(xué)知識，對我院常見不合理用藥更加熟悉，提高了整個團隊的審方能力，醫(yī)院靜脈用藥合理應(yīng)用水平也相應(yīng)提高。

2.4加強配制組配制能力的鍛煉

由于我院PIVAS相關(guān)人員靜脈用藥配制經(jīng)驗不足，因此，我中心采取了以少數(shù)經(jīng)驗豐富的護(hù)士帶教低年資、工作經(jīng)驗不足的護(hù)士的方法；同時，實行了由每位護(hù)士參與的實名制的工作能力（包括配制速度在內(nèi)）評分，并且對工作能力評分結(jié)果進(jìn)行通報，由此逐步提高了配制組配制操作的規(guī)范性和配制速度。

2.5充分發(fā)揮各崗位質(zhì)控員的監(jiān)督檢查作用

我院PIVAS在靜脈藥物集中配置重要環(huán)節(jié)設(shè)置了質(zhì)控員或管理員，如院感質(zhì)控員、審方核對質(zhì)控員、配置質(zhì)控員、儀器設(shè)備管理員等，以上人員均由責(zé)任心和工作能力強的人員擔(dān)任。這些質(zhì)控員或管理員在工作中不但擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)工作，還要定期巡查各自負(fù)責(zé)的工作，對存在的問題予以記錄和報告。這有利于及時發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)存在的安全隱患，做到提前干預(yù)，減少或避免差錯事故的發(fā)生。

3建立健全質(zhì)量管理制度，加強科內(nèi)質(zhì)量管理

由于我院PIVAS與大型綜合性醫(yī)院相比存在一定的差距，因此，采取了相應(yīng)的質(zhì)量控制措施以彌補這些差距。但是，實際工作中仍發(fā)現(xiàn)有不符合要求的情況發(fā)生，比如審方藥師對常見不合理用藥未審出、未嚴(yán)格執(zhí)行輸液標(biāo)交接制度、質(zhì)控員沒有嚴(yán)格執(zhí)行巡查制度等。針對以上存在的問題，建立了科內(nèi)質(zhì)量管理制度，每月開展質(zhì)量管理活動，對中心所有的工作進(jìn)行檢查，包括各崗位質(zhì)控員的巡查工作、審方工作、排藥和藥品配制等。質(zhì)量管理檢查結(jié)束后及時對檢查情況進(jìn)行總結(jié)分析，對存在的缺陷要求及時整改。此外，我科每月初召開質(zhì)量管理會議，對上月質(zhì)量管理情況進(jìn)行通報，通報內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量管理檢查情況以及質(zhì)量缺陷整改情況；（2）質(zhì)量控制情況，包括各種內(nèi)部差錯和出門差錯發(fā)生情況。同時，對嚴(yán)重影響靜脈藥物集中配置質(zhì)量的問題提出解決方案。

4全過程規(guī)范化質(zhì)量管理對我院PIVAS工作質(zhì)量的影響

雖然我院PIVAS與大型綜合性醫(yī)院相比存在一定的差距，但通過加強各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，使科室工作質(zhì)量不斷得以提高。我院PIVAS于2013年9月開始承擔(dān)全院絕大部分臨床科室長期靜脈用藥醫(yī)囑的集中配置，于2014年1月開始推行全過程規(guī)范化質(zhì)量管理，2014年2月質(zhì)量管理體系基本建成。因此，我們將2013年10月至2014年7月我院PIVAS工作質(zhì)量情況總結(jié)如下：

4.1全過程規(guī)范化質(zhì)量管理對長期靜脈配置合理用藥水平的影響

PIVAS建立之初，由于審方藥師審方能力不足，有的審方藥師不愿進(jìn)行臨床干預(yù)，加之缺乏有效的監(jiān)督機制，使得藥師特長未能充分發(fā)揮，不合理用藥臨床干預(yù)效果較差。通過多種形式的培訓(xùn)后藥師審方能力不斷提高，同時建立審方工作的巡查機制和排藥過程的有效監(jiān)督機制，審方藥師凡發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時與醫(yī)師溝通并予以記錄，使我院不合理靜脈用藥現(xiàn)象逐漸減少。2013年11月至2014年7月我院長期靜脈用藥醫(yī)囑不合理情況見表1（表中發(fā)生率以每月不合理用藥例數(shù)與月配置量之比計算）。

4.2全過程規(guī)范化質(zhì)量管理對PIVAS內(nèi)部差錯的影響

質(zhì)量管理全面推行之前，由于缺乏有效的監(jiān)督機制，有部分員工存在責(zé)任心不強、工作散漫的現(xiàn)象，導(dǎo)致各種內(nèi)部差錯發(fā)生率較高。推行全過程規(guī)范化質(zhì)量管理以后，各種內(nèi)部差錯明顯減少，靜脈藥物集中配置質(zhì)量不斷提高。2013年10月至2014年7月我院PIVAS內(nèi)部差錯發(fā)生情況見表2（表中發(fā)生率以每月差錯次數(shù)與月配制量之比計算；配制差錯還包含配制后漏液情況）。

4.3全過程規(guī)范化質(zhì)量管理對PIVAS出門差錯的影響

推行全過程規(guī)范化質(zhì)量管理以前，我院PIVAS經(jīng)常接到臨床反饋的送錯藥、批次劃分錯誤等出門差錯。一旦發(fā)生這種情況，我科將花費大量的人力和時間去排查原因和解決問題。自實施了靜脈藥物集中配置各環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量控制后，出門差錯明顯減少。2013年10月至2014年7月我院PIVAS出門差錯發(fā)生情況見表3（表中發(fā)生率以每月差錯例數(shù)與月配置量之比計算；送藥差錯指送錯病區(qū)；配制差錯包含配制后漏液情況）。作用。但是基層醫(yī)院與大型綜合性醫(yī)院PIVAS之間存在人才配備、藥學(xué)專業(yè)知識以及藥品配制等方面的差距。為此，我科采取了以下質(zhì)量控制措施：（1）加強靜脈藥物集中配置各環(huán)節(jié)全面規(guī)范化的質(zhì)量控制，建立各環(huán)節(jié)差錯登記本，每個環(huán)節(jié)對上一環(huán)節(jié)工作實施有效的監(jiān)督，并認(rèn)為這是有效減少差錯事故發(fā)生的最有效措施；（2）充分發(fā)揮各崗位質(zhì)控員的監(jiān)督檢查作用，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患；（3）加強專業(yè)技術(shù)人員的藥學(xué)知識培訓(xùn)；（4）加強配液人員配制能力的培養(yǎng)；（5）按照質(zhì)量管理制度的要求開展質(zhì)量管理活動，對PIVAS進(jìn)行全面檢查，充分發(fā)揮其質(zhì)量保障作用；（5）做好質(zhì)量管理總結(jié)分析和質(zhì)量點評工作，尤其針對差錯發(fā)生情況，探討質(zhì)量缺陷發(fā)生的原因，不斷提高工作質(zhì)量。通過采取以上的質(zhì)量控制措施，推行全過程規(guī)范化質(zhì)量管理后，我院PIVAS工作質(zhì)量不斷提高，主要表現(xiàn)在：（1）長期靜脈合理用藥水平明顯提高；（2）排藥差錯、批次排錯和標(biāo)簽丟失等內(nèi)部差錯明顯減少；（3）送藥差錯、配制差錯以及藥品批次劃分錯誤等出門差錯明顯減少。由此可見，我院PIVAS實施的全過程規(guī)范化質(zhì)量管理是切實可行的。但值得注意的是，雖然目前我院PIVAS排藥差錯已明顯減少，但其發(fā)生率仍較高，而且是各種內(nèi)部差錯中最高的，這與羅利雄等[4]報道的研究結(jié)果一致。下一步我科將進(jìn)一步加強對排藥工作的質(zhì)量控制，進(jìn)行排藥工作的研究，采用六西格瑪改進(jìn)法等科學(xué)的方法減少排藥差錯[5]。基于我科實踐，筆者認(rèn)為只有引進(jìn)科學(xué)的管理方法，因地制宜，建立適合自身發(fā)展的質(zhì)量管理體系，才能提升PIVAS管理水平，保障靜脈用藥集中配置質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

作者:莊瑞春 肖召安 李秀池 向安玲 陳芬 單位:重慶市開縣人民醫(yī)院藥劑科