一、對象與方法

1．對象。研究對象為云南中醫學院護理學院2010級215名護理專業大學生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學期開設外科護理學課程，采用王雪文主編的《外科護理學》，實驗學時18，均由筆者講授。

2．方法。

(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。

(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發放，當天收回。發出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15．0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

二、結果

1對象與方法

1．1對象。采用隨機整群抽樣方法，選擇廣西中醫學校2016級中等職業教育（以下簡稱中職）三年制護理專業2個班級的護生作為研究對象，共計134名。其中一個班級66名護生作為觀察組，女61名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．85±1．13）歲；另一個班級68名護生作為對照組，女63名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．12±1．25）歲。兩組護生的年齡、性別等比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。兩組授課教師相同，學時相同，使用相同教材和授課計劃。TSP選自該校護理專職教師8名，其中碩士3名、本科5名，均具有豐富的教學經驗和臨床護理經驗，并受過SP的專業培訓，均能掌握標準化病例相關的專業知識和表演技巧。1．2教學方法。1．2．1對照組采用傳統教學模式，即“示教－練習－指導－考核”，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師先統一示范操作并講解實驗要求，護生分小組練習，護生可以相互配合模仿患者進行技能訓練，教師巡回指導。期末考核一次，為應用醫學模型或有護生模仿患者配合參與的常規考核。1．2．2觀察組采用TSP結合OSCE教學模式，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師以TSP為演示對象按護理程序進行示教，護生分組練習過程中有TSP參與，期末考核一次，為有TSP參與的OSCE多站式考核。1．2．2．1TSP病例編寫組織有豐富臨床護理和實踐教學經驗的教師撰寫8～10個TSP病例，包括急性闌尾炎、腸梗阻、休克、膽石癥、外科急腹癥、顱內壓增高癥、直腸癌、四肢骨折等外科常見的典型病例，同時設計以上病例的病因、誘因、臨床表現、輔助檢查結果、治療方案、術后并發癥、護理措施等。1．2．2．2TSP遴選和培訓TSP的遴選對象是護理專業教師，遴選條件：自愿參與，有豐富的臨床護理實踐和教學經驗，并有一定的表演能力，從事護理教學工作2年以上，熟悉外科常見疾病的護理理論知識和技能。參與本研究的教師共8名，均為護理教學骨干。經統一集中培訓，培訓內容包括劇本解讀、角色培訓、臨床觀摩、強化演練，培訓過程中請專業人員給予指導。1．2．2．3OSCE考站設置依據外科臨床患者“入院－手術－出院”過程設置4個考站，總分為100分，其中教師評價分值為90分，TSP評價分值為10分。考站1：護理評估站，護生通過對TSP進行詢問、觀察、體格檢查等采集護理評估相關資料，占15分。考站2：護理診斷和計劃站，護生根據采集的資料對病例進行分析，按輕重緩急順序羅列護理診斷，并計劃相對應的護理措施，占25分。考站3：護理實施站，護生根據護理計劃和醫囑對TSP實施護理措施，占40分。考站4：健康指導站，護生對TSP進行健康教育、出院指導等，占10分。TSP在4個考站考核結束后根據自身感受對考生的護理進行整體評分。1．3效果評價。1．3．1測量工具采用彭美慈等［3］修訂的中文版加利福尼亞評判性思維情感傾向量表（CTDI－CV），該量表有尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度共7個維度，每個維度有10個條目，其判斷及評分標準為：每個項目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級，正性項目賦值依次為6～1分，負性項目反向賦值。每個維度的分值為10～60分，維度得分≤30分表明沒有相應的評判性思維能力，各維度評判性思維能力的最小認可分為40分，＞50分表明相應維度的評判性思維能力強。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。1．3．2測評方法由研究者向護生講清測評目的并征得同意后在實驗教學前后發放量表。采用統一指導語指導護生填寫，每名護生獨立完成一份量表，填寫完畢后當場收回。1．4統計學方法。采用SPSS19．0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1實驗教學前護生評判性思維能力水平實驗教學前兩組護生CTDI－CV評分比較見表1。2．2實驗教學后護生評判性思維能力水平兩種不同實驗數學實施后護生CTDI－CV評分比較見表2。

3討論

3．1中職護生的評判性思維能力有待提高。《中國護理事業發展規劃綱要（2016－2020年）》［4］顯示，目前護士隊伍的學歷結構中，中專學歷的護士占比37．5％，中專護士仍是我國護理人才隊伍的重要組成部分之一。中職護生評判性思維能力的高低在一定程度上影響著護理人才整體素質和護理質量的水平，在本次研究中，中職護生實驗教學前的CTDI－CV總得分顯示觀察組為（229．46±21．92）分、對照組為（231．23±23．76）分，對照組經傳統教學模式進行教學干預后的CTDI－CV總得分為（248．84±23．22）分，與王小麗等［5］研究的高職護生CTDI－CV總得分（283．34±23．77）分和劉婉露等［6］研究的本科護生CTDI－CV總得分（285．94±31．78）分相比較，均偏低，與趙錦秀等［7］研究的中職護生CTDI－CV總得分（227．46±35．36）分結果相似，說明目前中職護生評判性思維能力較低的問題普遍存在。表1顯示，在評判性思維的各維度中，尤其是尋求真相、認知成熟度方面分值偏低，分析原因可能與中職護生自身受教育程度及年齡偏小有關，更與長期接受被動式教學方式有著密不可分的關系。在傳統教學過程中，護生習慣“被動”的掌握知識，忽略各學科之間、理論與實踐之間的貫通聯系和變通應用，面對臨床案例時，缺乏“主動”的綜合分析和發散性思維能力，對意外情況的判斷和應急處理更是手足無措［8］。因此，如何改革創新教學方法，培養和提升中職護生評判性思維能力是值得廣大護理教育者探索和思考的現實問題。3．2基于OSCE模式的TSP實驗教學方法能提高護生的評判性思維能力。外科護理學是護理學專業的主干課程之一，也是全國護士執業資格考試大綱的必考內容，是一門實踐性很強的學科。目前外科護理學的傳統實驗教學模式是教師對某項護理操作詳細示教，護生根據記憶和理解進行簡單、機械的模仿練習，甚至統一“臺詞”，學習過程枯燥乏味、記憶不深刻。這種教學模式導致護生可能對某項操作十分熟練，但面對臨床患者時卻無法綜合分析和實施整體護理，不利于護生評判性思維能力和臨床綜合能力的培養。另外，傳統的實驗考核方式側重對護生的操作技能的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題。該校在OSCE模式中，通過TSP展示病例，使教學內容情景化，創造一個“準臨床”的學習環境，使護生有“準患者”可觀摩、接觸，避免“啞巴操作”或“自言自語”，營造“身臨其境”的教學氛圍，從而激發了護生的學習興趣，提高其自身的觀察能力、語言溝通能力、分析和解決實際問題的能力。TSP則可以通過自己身體的感受來判斷護生檢診手法是否正確，實施護理措施是否得當，同時增加了許多筆試難以評價的屬性，如護患溝通技巧、應變能力、護理安全意識等，更有助于真實、全面地評價護生評判性思維能力［9］。TSP符合現代護理教學和考核需要，能較好地發揮作為模擬患者、考核者、指導者的三大作用［10］。本研究結果顯示，實驗教學前兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；經不同模式實驗教學后，兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），觀察組評判性思維能力總分明顯高于對照組。3．3存在的問題。在研究過程中，基于OSCE模式TSP實驗教學方法雖然取得了很好的效果，但也存在以下問題，需要在今后的探索中逐漸完善。第一，部分護生面對TSP時，難以克服對教師畏懼、緊張的心理，缺乏果斷做出決策的信心，口頭表達能力受限，操作過程過于拘謹，影響自身真實能力的發揮；第二，TSP不具有真實患者的病理體征，在護理評估環節很難做到與真患者完全一致，有一定的失真性；第三，由于TSP人員有限，護生考核人數較多、OSCE多站式考核學時較長，致TSP長時間超負荷工作，體力下降、疲憊困乏而影響考核效率。

外科是醫學臨床及護理的主要基礎學科之一［1］。而外科護理學實驗的教學質量直接影響學生的護理實踐技能掌握程度［2］。常規的教學方式難以幫助學生記憶、消化過于枯燥、乏味的醫學知識［3］，學生的學習興趣不高。超星泛雅平臺集合教學互動、教學資源管理、精品課程構建、教學成果演示、教學管理評估等眾多內容于一體，能夠有效促進學生個性化學習，注重因材施教［4-5］。翻轉課堂能夠促進信息技術下課堂知識轉化，幫助學生在課堂討論及協助過程中完成知識內化［6］，搭配超星泛雅知識平臺能夠相互促進，相得益彰。為明確基于超星泛雅平臺聯合翻轉課堂用于外科護理實驗室的教學方法及教學效果，設計本研究實驗，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取廣東省新興中藥學校（以下簡稱“學校”）2016級護理專業2個班學生共120名作為主要觀察對象，根據學生的班級差異分為觀察組（60名）、對照組（60名），觀察組男33名，女27名；年齡17~19歲，平均年齡（18.43±1.09）歲；對照組男34名，女26名；年齡17~19歲，平均年齡（18.45±1.04）歲；兩組學生的一般資料比較均無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。1.2教學方法。1.2.1對照組。以常規教學為主，課堂內容以教學大綱為范本，由外科護理學實驗教師作為課堂內容主導者，實驗內容由教師設計，學生按照教師安排逐步進行學生，課前自主預習、課后自主復習等常規教學方式。1.2.2觀察組。采用基于超星泛雅平臺聯合翻轉課堂形式教學為主，主要內容為：①幫助學生注冊超星泛雅平臺賬戶：由授課教師搭建超星泛雅平臺上的課程資源，導入外科護理學觀察組學生名單，幫助學生通過手機移動端登錄自己的賬戶。平臺上設置外科護理實驗闖關模式。學生可以隨時登錄平臺賬戶，及時關注外科護理學課堂動態。②課前學習：學生在平臺領取闖關任務，進行課前預習。教師根據學生喜好加以分組教學，避免教師以往“滿堂灌”的枯燥乏味的教學，學生學習興趣差的情況發生。③課后復習：平臺搭建有批改作業，學習質量考核等，甚至可以在線批閱，而且對課堂知識可以及時進行內化。比如：外科護理學實驗課程的灌腸袋、縫合等技術，由于需要學生自己動手，傳統課堂課后無法繼續實踐，而平臺具有視頻功能，學生可以錄制視頻與教師共享，施行在線指導，而且闖關模式幫助學生對下一個關口進行有機預習。④翻轉課堂：教師用更多的時間準備外科護理學實驗的相關視頻、題目等游戲關卡，學生闖關成效得以提高。在課堂上教師講授時間雖然減少了，但能夠強化隨時學習，有助于學生自主學習性的提高，讓學生被動學生變為主動學習，學習興趣更強。④考核：教師所建立的外科護理學題庫，可以隨機設計考題，題型多種多樣。學生在答題時，禁止復制粘貼，避免了學生相互抄襲、應付學習的情況，考核成績更為嚴謹，潛移默化地優化學生的個人素養。1.3觀察指標。外科護理學基礎知識：以學生課堂成績及期末考試成績為準進行評價，采用百分制。實踐技能掌握程度：由外科護理實驗教師根據教學大綱設計10個實踐技能考試題目，題目困難程度相當，以百分制對學生掌握程度進行評價。學習興趣：應用中學生學習動機心理問卷調查表在學習結束后進行評價，共20個題目，分為4組，分別對學生學習動機強弱、學習興趣困擾、學習目標困擾進行評價，每題1分，每組得分>3分為學習欲望較差，存在一定學習困擾。1.4統計學方法。采用SPSS24.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料應用率（%）表示，采用卡方檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生外科護理學習質量對比。觀察組學生外科護理學基礎知識及實踐技能考試分數均顯著高于對照組（P<0.01），詳見下表1。2.2學生學習興趣對比。觀察組學生中存在學習動機弱、學習動機強、學習興趣困擾及學習目的困擾的學生例數顯著低于對照組，差異存在顯著意義（P<0.05），詳見下表2。

3討論

摘要：隨著社會的發展，傳統的教學方法已經不能滿足用人單位及社會的要求，情景教學法作為一種新的教學方法被廣泛地推廣、應用。在外科護理實驗教學中采用情景教學法教學，開闊了學生的思維，鞏固了學生的理論知識，提高了學生的動手操作能力。

關鍵詞：情景教學法；外科護理；實驗教學

情景教學法是指通過運用多媒體結合實物演示與角色扮演及實驗操作等多種手段，創設課堂教學情景的方法。它是將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分調動課堂上學生的主觀能動性和創造性，改變學生被動接受知識教育局面的一種教學方法。從護理專業來看，情景教學法是指護理專業的教師根據教學大綱和目標，設計臨床診療的情景，由學生對其進行模擬，進行生動的、直觀的演練，學生如真實般的身臨臨床現場之中，從而達到對所學知識技能實際操作，靈活運用的一種教學手段。學生的操作能力是衡量外科教學水平的重要指標。在我們的外科護理實驗教學中應用情景教學法，使學生直觀、生動、深刻地掌握知識的要點，充分激發了學生的學習積極性，收到了不錯的效果。

一、對象與方法

1.對象。2016級外科護理專業，共160名學生，年齡18—20歲，分成兩組，將其中1組作為實驗組，共計80人，采用情景教學法；另外1組，共計80人，作為傳統組，采用傳統的教學方法。兩組學生都已經完成基礎專業課程的學習，而且在年齡、智商、專業成績、學習的專業課程等方面都是差不多的，無明顯差異，是可以作為此次試驗對象的。另外，相同的授課教師和相同的學習教材也保證了實驗教學的客觀性。2.方法。（1）傳統組。采用教師說教，演示為主的傳統教學方法。按照教學大綱的教學要求，教師對實驗教材內容進行先講解示范，然后分組練習，教師指導，最后考核的傳統教學模式進行講授。（2）實驗組。采用情景教學法，對外科單項技能進行多人配合訓練。①情景模擬。按照實驗教材內容的要求，設計了外科洗手、穿無菌手術衣、鋪無菌巾、戴無菌手套、基本外科器械應用、清創術、換藥等實際操作內容。根據每一項操作任務的實踐目的，設置出相應地診療情景，例如在學習換藥術時，模擬一名老人因車禍事故小腿損傷，引出一系列的問題：傷情的認定、止血的方法、清理傷口的步驟、藥物的選擇，換藥時間，應該注意的事項等等，讓學生提前進行課程內容預習并查閱相關資料進行學習。②分組討論。依照實驗教材內容要求，教師講解完操作前各項工作及物品準備，然后開始示范操作，模擬護患之間的溝通交流。每個流程老師都按照臨床規范進行演示，演示同時解答和提出問題，并說明在該步驟需要掌握的重點與難點內容等等。然后再運用多媒體平臺播放相關的視頻資料，結合案例、教學模型，學生分小組進行討論。討論時間結束后，各小組匯報討論結果，并且小組成員中，一人負責動手演示，一人進行要點及過程講解，教師和其他小組成員進行修正和指導。教師根據實際操作的情況進行總結并且標準演示，強調易錯點。最后再次播放視頻資料，學生進行鞏固練習，教師進行抽查并點評，直至達到教學大綱要求為止。學生在練與學的過程中，才真正發現自己的技術能力和理論知識的掌握程度與熟練程度，更加深了對所學章節內容的理解。③多人配合綜合模擬訓練。在學生實際操作都合格后，設計某些情境，如設計一個意外事故導致腳部開放性骨折的病例，由5名學生進行演練，要求他們仿真模擬臨床進行現場診療處理。1人模擬接診護士，2人模擬外科醫生，1人模擬病房護士，1人模擬器械護士，按照實際診斷治療程序操作，接診、外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套、實施清洗傷口、縫合、最后換藥。模擬結束后，由教師和其他學生進行現場點評，對出錯的地方或者不妥之處加以指正并重新演示，直到全部學生都正確地掌握為止。3.教學效果評估。（1）滿意度問卷調查。對兩組學生分別發放問卷進行教學滿意度調查，問卷采用不記名方式填寫，分為十分滿意、基本滿意、部分滿意和不滿意幾種測評結果選項，最后教師統計兩組的滿意度情況。（2）實際操作技能的考核。考核內容為單項操作技能考核和綜合合作技能考核，單項考核即每人抽考一項，綜合考核通過分組，由組成員分工操作進行考核，記總分。4.統計學處理。采用SPSS13.0軟件包，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有明顯性。

二、結果

一名優秀的外科醫生除了具備扎實的理論知識，還需要有精湛的手術操作技能。而外科手術實驗是臨床醫學生接觸外科學的必經之路。通過外科手術實驗，可以掌握最基本的外科操作技能，強化學生的無菌觀念，鍛煉學生的臨床思維分析能力，為日后的臨床外科工作奠定基礎。

1加強外科基本操作訓練

熟練的外科操作不光能節省時間，還能提高手術效果。有些學生卻因為切開、結扎、止血、縫合等過程中出現問題，如切開不到位、結扎不牢固、手術野滲血、縫合方法錯誤及縫合層次不到位導致手術進度緩慢，影響術后恢復。由于課堂上的時間有限，操作熟練度無法達成，需要學生課后勤加練習。根據學生的表現情況，課后練了縫合，更多應放在打結方面。學生課后練習可考慮濕毛巾、紗布等經濟可重復使用的物品。學校可開放實驗室，為學生提供適當的場所，可安排老師進行輔導，以求學生操作更加規范。

2加強自主學習能力的培養

某些學生課前預習不足，在實驗操作臺上不知道應該做些什么，或者出現錯誤操作。如模擬脾破裂時，做脾切除術，先結扎脾門血管，而某些同學因為慌張，出現用止血鉗夾脾，進一步加重出血的情況。此外，有些同學無法完成組織器官的解剖，表現出解剖學理論與實踐銜接困難。因此，加強自主學習能力是很有必要的，既能避免學生在實驗操作臺上不知所措，又能節省手術時間，同時提高學生對知識的探索能力。課前需要學生們預習本次實驗的目的、流程、所用器械及相關解剖學知識等，做好課前實驗預習報告。隨著信息化教學的發展，學生們可在網絡上查找到相關視頻，提前觀看，做到實驗時不慌不亂，沉著冷靜。課后需要及時分析和總結，完成實驗心得，并積累經驗，為臨床外科工作打好基礎。

3強化無菌觀念

1我院原有的臨床醫學實驗室概況

我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。（4）條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。

由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。

2臨床醫學實驗室的資源整合

2.1實驗室空間的綜合利用

根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學效率顯著提高。

編者按：本文主要從我院原有的臨床醫學實驗室概況；臨床醫學實驗室的資源整合；臨床醫學實驗室的綜合管理；體會進行論述。其中，主要包括：高等醫學教育包括基礎醫學和臨床醫學教學兩大階段、由于分科細而全，造成各實驗室面積較小、實驗室空間的綜合利用、實驗室資源共享、實驗時間的合理安排、改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率、資源共享，避免重復建設和不必要的浪費、統一培訓師資，保證實驗教學質量、促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗、高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地等，具體請詳見。

摘要：介紹我院臨床醫學實驗室的建設及管理模式，通過資源整合和綜合管理，提高實驗教學效率和教學質量，減少資源浪費。

關鍵詞：臨床醫學；實驗室；管理模式

高等醫學教育包括基礎醫學和臨床醫學教學兩大階段，臨床醫學是以實踐性和經驗性為突出特征的學科，因此實驗教學在臨床醫學教育中占有非常重要的位置。醫學實驗室是高等醫學教育開展實驗教學、科學研究、技術開發的重要場所，是培養學生實踐技能與創新能力的重要基地，是醫學教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規模的不斷擴大以及教學層次的提高，我院原有的實驗室在數量和質量上都難以滿足教學要求，為適應高等教育改革，我們對實驗室，尤其是臨床醫學實驗室資源重新進行整合，實施綜合管理，獲得良好效果。

1我院原有的臨床醫學實驗室概況

我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。（4）條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。

【摘要】實驗課在外科護理學教學中具有重要的作用，但在高職院校，往往因為實驗教師少，學生多，在示教中學生很難清楚地了解掌握每個實驗環節，教師對學生實際掌握情況也很難了解追蹤，而以微視頻為主要載體的微課的應用，使復雜的操作過程直觀化，可以反復觀看，幫助學生實驗課前預習、課上學習和課后復習鞏固，從而有效提升外科護理學實驗課的授課質量。

【關鍵詞】微課;外科護理學;實驗教學

外科護理學是一門理論性和實踐性都很強的臨床學科，其教學目的是讓學生具備相應的外科護理能力。這就要求醫學院校既要教授學生理論知識，又要培養學生動手能力、實踐能力和專業技能。因此。實驗教學在外科護理學教學中非常重要。在傳統教學模式下，教師先講解外科護理技術操作步驟，再示教，學生學習并觀看后再操作，教學方式單一，師生互動有限，大多數學生看不清教師示教的具體操作及細微的注意事項，直接影響到學生的實際操作，進而影響到實驗教學的整體效果。因此，我們迫切需要采用新的教學手段，促進外科護理學實驗課教學。微課是近年來發展起來的一種新的教學形式。微課是指以微型教學視頻為主要載體，針對某個學科知識點(如重點、難點、疑點、考點等)或教學環節(如學習活動、主題、實驗、任務等)而設計開發的一種情景化、支持多種學習方式的新型網絡課程資源。我們將微課應用于外科護理學實驗教學中，體會如下：

一、方法

1.課前制作。根據教學大綱，教師將實驗課內容的操作過程、注意事項等制作成內容精簡的微課小視頻，課前通過微信或QQ等發送給學生，要求學生反復瀏覽觀看微課并預習實驗課要講授的理論知識和實訓操作內容。2.課上應用。實驗課教學中課堂上，教師先簡要講授相關的理論知識、指出重點和難點讓學生在課堂中認真思考，接著演示操作步驟，然后學生分小組邊觀看微課視頻邊實訓，教師巡回指導和檢查，糾正學生不正確的操作手法；課末20分鐘以小組為單位，學生對課堂內容進行討論，并選派代表發言，回答教師提出的思考題及匯報操作體會，最后由教師點評和總結。3.課后反饋。實驗課后，要求學生通過觀看微課視頻復習，并通過微信或QQ，以文字、語音或視頻方式反饋掌握程度和疑難問題，教師給予評價和答疑。在預定時間，教師對學生進行本次實驗課內容的實訓考核，檢測學習效果和鞏固學習內容。

二、應用微課進行教學的好處

摘要:課外科技活動對大學生創新能力的培養有著重要的促進作用，開放實驗是高校實驗教學改革的一項重大措施，通過合理化設計，可增強學生學習的主動性和創造性，全面提升學生的創新能力。開放實驗設計應緊密聯系生產實際，引入本學科最新發展成果，將分散的知識點系統化，使學生得到了綜合性訓練。本文通過分析，提出基于課外科技創新活動的開放實驗設計，以生物工程專業開放實驗為例，從實驗教學模式和運行模式兩方面進行了闡述。

關鍵詞:創新;開放實驗;實驗設計

創新是一個國家和一個民族發展的要求，也是其具有勃勃生機、始終保有強大活力的體現［1］。今天，培養大學生的科技創新能力已成為高等教育的一項重要任務。隨著科學技術的迅速發展，現代社會要求高等學校培養的理工科學生，不僅要有一定的科學技術知識和實踐動手能力，更應該有明確的科技創新意識、一定的創新能力和創新經驗［2］。課外科技活動注重學思結合、知行統一、因材施教，因此對學生創新能力的培養有著重要的促進作用。同時在此過程中，學生獨立學習的能力得到增強，回到課堂學習時，也能夠更好的理解學習內容，實現知識的融會貫通，最終實現學生綜合能力的全面提升［3］。實驗教學是培養學生綜合實踐能力和創新能力的基礎，不僅可以加深和鞏固學生對理論知識的認識，鍛煉學生的基本實驗技能;而且通過綜合型和創新型實驗的開展，還可以進一步培養學生創新思維和綜合設計能力［4］。開放性實驗是高校實驗教學改革的一項重大措施，以學生為本，以能力培養為核心，通過合理化設計，可以拓寬學生的專業視野，增強學生學習的主動性和創造性，通過實驗的訓練提升學生的創新能力［5］。以生物工程專業開放實驗為例，旨在鍛煉生物工程專業本科生的基本實驗技能，同時對各種生化儀器的性質和使用進行了解。通過開放實驗的學習，加深和鞏固學生對生物工程相關理論知識的認識，進一步加強學生分析問題和解決問題的能力及設計和創新能力的培養，培養學生具備一定的科學研究能力和嚴謹的科學態度。

1開放實驗教學模式

開放實驗設計應緊跟學科發展的新動向，密切聯系科研與實踐，及時引入新知識與新技術到教學活動中。實驗內容要由簡單的驗證型實驗向復雜的綜合型、設計型實驗轉變［6］。建立分層次的開放實驗教學體系，因材施教。根據學生年級的不同，所學理論知識的不同，能力水平和興趣愛好不同分層次開展實驗［7］。實驗主要分為三個層次:驗證型、綜合型、設計創新型。驗證型實驗是基礎，綜合型實驗是過渡，設計創新型實驗是核心。低年級學生因課堂教學為主要任務，可以開展驗證型為主的簡單實驗項目，既鞏固了他們所學的課堂知識，又鍛煉了實驗操作的基本技能，還學習到實驗設計的基本方法。高年級學生則開展綜合型、設計型等具有創新型的復雜實驗項目，這些實驗涉及到學科知識的綜合運用，同時要求學生能自己提出實驗方案，教師合理適當的加以指導，培養學生對知識綜合運用的能力，循序漸進的提高學生的動手能力和創新能力。生物工程專業的培養目標是培養學生掌握生物工程研究的方法和手段，具備綜合運用基礎理論、專業知識、基本技能和現代工具等發現、提出、分析和解決本領域復雜工程問題的能力;并培養學生具有一定的創新意識和可持續發展理念，具有生物工程技術設計和開發的能力。因此我校生物工程開放實驗設計緊密聯系生產實際，引入本學科最新發展的成果，將分散的知識點系統化，使學生得到了綜合性訓練［8］。生物工程專業的開放實驗以酶制劑的產業化為視角進行目的產品全生命周期的設計訓練，如圖1所示，實驗內容綜合了生物產品上游的提取加工過程及下游的分離純化過程。實驗整體是由五部分組成的綜合創新型實驗，但其中也涵蓋了驗證型實驗環節，學生可自主設計選擇的實驗環節等，比如選擇不同的提取、分離、固定化方式，對實驗條件進行優化等。通過整個流程的訓練，使學生系統的掌握酶蛋白表達、純化以及固定化的思路、方法，運用生物化學、微生物學、發酵工程、生物反應工程、生物分離工程、分子生物學、基因工程和酶工程的基本理論和方法，進行具體實驗操作，提高學生利用理論知識指導實踐的能力，鍛煉學生的動手能力，以及在實際工作中解決問題的能力。大學生思維活躍，很容易對傳統實驗方法和理論提出質疑，非常愿意做一些有自主思考價值的實驗。開放實驗的設計正是最大限度的滿足學生的這種需求。在開放實驗中可自主設計選擇的實驗環節，同學們可以充分展現個人才華，在好奇心的驅使下選擇自己的實驗方案，比如選取哪種酶的固定化方法，種類很多，各有利弊。這樣他們在自主選擇的實驗中經常會碰到大量的問題，有些可以根據之前課本所學知識解決，有些即使是指導老師可能也沒有碰到過，這時怎樣解決實驗中的這些“攔路虎”，對于培養學生獨立思考的能力就顯得非常關鍵。通常，指導老師不會直接告訴學生答案，而是引導他們去查閱相關書籍或文獻，鍛煉他們自己解決問題的能力，等他們找到合適的方法后再給予必要的修正。對于比較難的問題，指導老師也會給出建設性的意見，讓學生大膽提出自己的方案，然后共同去驗證。這樣的指導方式，在學生克服了一個個實驗難關之后，既使他們經歷了科研思維的訓練，也體驗了創新過程的喜悅與成就感，有效的激發了他們創新意識和創新熱情。

2開放實驗運行模式

一、引言

由教育部高等教育司和信息產業部人事司主辦的全國大學生電子設計競賽是教育部所倡導的四大學科競賽之一，是面向全國大學生的群眾性科技活動，其規模和影響力在不斷擴大，全國大學生電子設計競賽已舉辦了九屆，由1994年第一屆的44所院校219支參賽隊657人發展到2009年第九屆923所院校9042支參賽隊人數達27126人。該項競賽舉辦目的是：通過競賽推動高校對電子信息類專業的課程體系和課程內容的改革，促進高校實施素質教育，以此培養大學生的創斷能力，協作精神和理論聯系實際的能力，培養大學生針對實際問題進行電子設計制作的能力。全國大學生電子設計競賽經過了15年的積累與沉淀，為電子信息產業界搭建了一個寶貴的人力資源和在校大學生擇業的橋梁，為社會輸送了大量電子方面的優秀人才。我院2009年首次組兩個代表隊參加了比賽，獲得了湖南省的三等獎一項。我們在和兄弟院校拼搏競爭、交流切磋的過程中看到了差距、也看到了信心，更體會到了電子信息類教學改革的迫切要求。面對競賽暴露的問題應如何加以解決，值得探討和研究。

二、競賽的內容和形式

全國大學生電子設計競賽以電子電路應用設計為主要內容，主要涉及電子技術、計算機技術、自動控制技術、通信技術和傳感技術多個專業，涉及到模數電路、單片機、可編程器件、嵌入式系統等多門課程及EDA軟件工具的應用。競賽分為高職高專組和本科組，題目一般四到六份，參賽隊可以在相應組里任選一題。競賽時間為連續的四個白天和三個晚上，在半封閉狀態下進行。每個參賽隊由三名學生組成，在規定時間內獨立完成設計、制作、調試工作，并且寫出設計報告。該競賽對學生設計能力、實踐能力、心理素質、團隊精神以及體力都是一個挑戰，它檢驗學生綜合運用知識的能力和綜合實驗的能力[1]。全國電子設計競賽時間短、任務重，參賽隊要求在連續四天三晚完成設計任務。設計內容知識覆蓋面廣，涉及到許多相關領城的新技術的應用。學生必須靈活地綜合運用所學的知識完成設計任務。電子設計競賽不但對參賽學生綜合能力是一種檢驗，而且也是對高等院校電子信息類專業課程教學質量的一次檢驗[2]。

三、競賽反映出來的主要問題

從歷屆競賽的題目來看，試題難度逐屆加大，實用性、綜合性越來越強，多學科交叉和滲透明顯，留給參賽學生發揮的空間越來越大，對學生的要求越來越高。通過研究我院參加的第九屆電子設計競賽情況，普遍存在以下問題：