臨床檢驗醫學教學不僅僅是提供檢驗報告教學實踐，還要求學生能夠掌握針對檢查項目的咨詢服務，包括對結果的解釋和為進一步的適當檢查提供建議，對臨床檢驗醫學的發展提供了廣闊前景。目前，臨床檢驗醫學教學改革勢在必行，而基于問題的學習模式（Prob-lem-basedLearning，PBL）的引入為此提供了嶄新的思路[1-2]。PBL教學法引導學生分析、綜合、評價、思考，貼近臨床檢驗醫學的應用，培養了實習生的醫學素養[3]。傳統臨床檢驗醫學教學法側重于各專業相關知識的傳授，強調知識的系統性、知識體系的完備[4]。而忽視了對學生對于整個臨床檢驗醫學專業綜合能力的培養[5]，而PBL教學法能夠彌補這些不足，中醫醫院檢驗科存在檢驗教學基礎薄弱，帶教經驗不足的缺點，本院多數為中醫科室，因此更需要與臨床醫護理人員溝通，使他們了解檢驗項目的檢驗要求和臨床意義，才能從根本上對檢驗質量工作進行控制；以應對中醫院檢驗科的工作。為改善評價PBL教學法在臨床檢驗醫學不同課程教學中的應用效果，進行了如下研究。

1研究對象

以2013-2016年在安徽中醫藥大學第一附屬醫院檢驗中心實習的醫學檢驗專業同學（n=112）為研究對象，所有學生為均已完成全部課程學習的專科檢驗醫學專業的實習生，結合的使用PBL教學法結合科室每周的培訓工作，開展普通教學法和PBL教學法的對比研究工作。

2研究方法

采用PBL教學法，在授課老師的指導下，圍繞教學材料中的內容，課前授課老師結合材料與實踐設定若干問題，將學生分成7～8人的小組進行討論，分析并解決設定的問題，問題內容來自全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材第四版《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》。

3評價方法

［摘要］臨床醫學檢驗技術資格考試系測評是否為合格專業人才的有效措施，這為檢驗專業教學指明了以資格考試為切入點，以行業需求為標準的導向。在專業教學中圍繞資格考試大綱體現的專科教育教學“必需、夠用”的原則，突出實用性和針對性，我院從人才培養、教師隊伍建設、實踐平臺搭建等三個方面對醫學檢驗專業的教學進行了探索與實踐。

［關鍵詞］醫學檢驗；資格考試；教學研究

三年制專科醫學檢驗技術專業，是為基層衛生醫療機構、醫學類實驗室培養具備基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和技能，動手能力強、能獨立工作的實用技術型人才。醫學檢驗技士資格考試系評估是否為合格專業人才的重要指標，考試內容分為基礎知識、相關專業知識、專業知識、專業實踐能力等4個科目；只有考試通過，獲得資格證書方可到各級醫療衛生系統的檢驗部門上崗工作，即具備崗位的勝任力。資格考試大綱是國家組織臨床專家依據現行業的需求和發展制定的，它對高職高專層次教育所“必需、夠用”的基本理論、基本知識、基本技能有明確的要求，資格考試通過率能比較直觀地反映檢驗專業教育教學質量，作為醫學檢驗專業人才培養者的專業院系，必須按照資格考試的標準要求培養人才，讓學生熟練掌握必須的基礎知識、夠用的基本技能，注重學生能力的培養，以提高崗位勝任力，增強核心競爭力。

一、醫學檢驗技術專業教學現狀

（一）人才培養與行業需求不完全匹配、與崗位任職契合度有差異。調研發現，傳統的人才培養難以完全適應行業發展—檢驗技士的上崗需求，學校專業教育面臨滯后臨床，未完全突出其必須的實用性和針對性。這主要表現在人才培養與崗位需求有一定的距離，如課程設置不合理、主干課程與基礎課程存在交叉現象，教學大綱與資格考試大綱不一致、在校考核形式與資格考試形式未完全接軌，主干課程學時與歷年資格考試真題所占百分比差異大，教學內容與臨床相脫節。（二）“雙師型”教學團隊建設亟待進一步提高。由于種種原因，“雙師型”教學隊伍流于形式的較多，僅僅是“考證能力”的體現，而缺乏真正醫學檢驗技術“必需、夠用”的臨床實踐經驗及專業實踐教學的培訓；專任教師隊伍比較年輕，臨床實踐動手能力較弱，缺乏深入的一線工作經歷，對專業核心技能的理解不透徹，對崗位“必需、夠用”的需求不十分清楚，在一定程度上造成了教學的盲目性[1]，致使教學不能與臨床實際緊密結合、與行業需求不相一致；兼職教師聘請是根據課程任務的需求而臨時聘請，只完成基本的教學任務，缺乏對醫學檢驗技術專業教學體系關于“知識、技能、素質”的深入理解，學校在管理上也有難度。（三）學生對知識的掌握僅僅停留在表面，應變能力差。學生課堂參與的熱情不高，學習上的依賴性較強，積極性和主動性較差，專業基礎知識薄弱，機械性地學習，缺乏標準化的實踐技能追求，動手實踐機會少，對知識的掌握僅僅停留在表面，活學活用能力較差，不會舉一反三，致使解決臨床實際問題的能力和實踐操作技能不足，工作適應周期偏長，綜合能力和職業素質也嚴重不足。

二、醫學檢驗專業的教學改革思路

摘要：目的：探討案例教學在獨立學院醫學統計學的教學效果。方法：在實驗班和對照班分別采用案例教學和傳統模式教學，然后對兩班期末考試成績和問卷結果進行統計分析，進而評價兩種教學模式的效果。結果：兩班醫學統計的基礎知識成績比較，差異無統計學意義（P＝0．234）；解決實際問題能力方面成績比較，差異具有統計學意義（P＜0．001）。結論：案例教學可以提高學生學習積極性，加強實踐應用能力，有助于培養應用型人才。

關鍵詞：醫學統計學；案例教學；教學改革

醫學統計學知識和技能對培養和提高學生學術水平和科研能力有著極其重要的意義［1～4］，對培養應用型人才的實際工作能力具有不可替代的作用。醫學統計學是醫學教育的重要課程，對本科生而言難學、難懂、難用；獨立學院學生的高考入學成績較低，基礎薄弱，要學好醫學統計更是困難重重。而傳統的醫學統計課程教學形式單一，講述內容抽象，且側重于單個知識點的講授，學生在面對實際問題時，往往束手無策。2018年，我們在醫學統計教學中引入案例教學法，以培養學生處理實際數據的能力，取得較好的效果。

1資料與方法

1．1研究對象。以中山大學新華學院2017級生物醫學工程專業全體本科生作為研究對象，分為兩組，其中實驗班100人，對照班98人。生物醫學工程開設的“醫學統計學”安排在大二上學期，學時54，使用教材為李康、賀佳主編的《醫學統計學》（人民衛生出版社）。統一考試時間與內容。醫學統計學教學后期，發放調查問卷并當場回收。1．2研究方法。1．2．1教學改革。理論課教學時數為36學時，采用同一教師，同一授課方式，以保證2個班所學統計學理論知識相同。在18學時分組實驗課中，對照班采用傳統的做題練習，并結合理論知識講授。實驗班引入研究生教材中的“案例辨析”，將現有教材的案例辨析改編成新華學院學生所能理解接受的形式，使其在新華學院具有可行性。本研究在t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數檢驗、雙變量相關與回歸、生存分析中各選一個案例。1．2．2成績評判。由有多年醫學統計學教學經驗教師依據教學大綱要求出題，考題包括專業名詞中譯英、填空題、單項選擇題、計算與分析題4大類型。試卷評閱前制定統一的評判標準，力求公正、客觀，避免無關因素的干擾。1．2．3問卷處理。問卷中的評價指標（共7項）：對課程滿意度、激發學習興趣、完善知識結構、自主學習能力培養、分析解決問題培養、創新科研思維培養、撰寫科研論文。問卷中的評價指標采用優、良、中、及格、差5個等級。對回收的調查問卷進行統一編號，提取有用信息，專人進行信息的計算機錄入，進行數據整理。1．2．4統計分析。運用SPSS17．0統計軟件進行數據分析。比較兩組計量資料的差異：先進行正態性檢驗，若P＞0．10，使用兩獨立樣本均數比較的t檢驗（方差不齊時使用t＇檢驗）；否則采用基于秩次的非參數檢驗。兩組等級資料比較采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗。以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

摘要:隨著互聯網技術的發展,碎片化學習法已成為在教育領域廣泛應用的一種學習方法。針對醫學檢驗技術專業學生在臨床實習中存在的問題,利用慕課(MOOC)、視頻公開課、遠程教育等,重點對臨床實踐學習內容進行篩選,并定期進行考核評估,不斷更新專業知識,從而構建碎片化學習法的知識體系。將碎片化學習法廣泛應用于醫學檢驗技術專業臨床實踐中可切實提高教學水平和帶教質量。

關鍵詞:碎片化學習法;醫學檢驗技術專業;臨床實踐;實習

碎片化學習法是指利用碎片化時間,采取網絡媒體學習碎片化內容的方式,通過平時積累的信息和知識,掌握實際現狀,增長知識,提高技能的一種方法[1]。醫學檢驗臨床實踐是醫學檢驗技術專業學生走向工作崗位前非常重要的階段,通過實習將在學校學到的理論知識和臨床操作技能有機結合起來,將基礎知識轉化為工作實踐能力[2]。隨著電子科技及互聯網技術的發展,碎片化學習法已成為時代發展的必然趨勢。目前各類網絡教學資源的內容和種類越來越豐富,針對醫學檢驗技術專業學生在實習中存在的問題,如何將碎片化學習法更加規律、高效地應用于臨床實踐中,已成為實習基地培養實習生的教學重點。

1研究背景

21世紀以來,大數據、移動通信、云計算等新一代信息技術促進了整個教育行業的快速發展,在“互聯網+教育”的影響下,翻轉課堂、微課等一系列新型的學習方式在教育領域層出不窮,學生可以根據自身需求利用零散時間隨時隨地對慕課(MOOC)、視頻公開課等進行學習,這種學習法就是碎片化學習法。賀喜[3]認為碎片化學習法是一種時間短、方式靈活,可以根據學習者的興趣選擇學習內容的方法;王竹立[4]認為,碎片化學習法具有學習時間可以靈活把控、時間相對較短,容易保持學習注意力、效率高等諸多優勢。醫學檢驗學不僅要求學生理論知識豐富,對學生的動手能力要求也比較高。臨床實習階段是醫學檢驗人才培養的重要階段。學生進入臨床實習時,大部分時間都在實驗室里,動手能力有了提升,但對檢測方法的原理、檢測項目的臨床意義等理論知識掌握不夠,對檢測結果的分析能力仍較缺乏。為了解決上述問題,筆者團隊探索出將碎片化學習法與醫學檢驗技術專業臨床實踐相結合的新的教學方法。學生在操作前先線上學習MOOC、視頻公開課、遠程教育等平臺相關的視頻資料,在實際操作中教師進行重點和難點強調在學生操作后對問題開展討論該方法對于提升學生的理論水平,提高臨床實踐能力具有非常好的效果。目前,碎片化學習法應用在醫學檢驗技術專業臨床實踐中的報道還比較少。因此,本文將碎片化學習法應用到醫學檢驗臨床實踐中,重點加強對教學內容視頻的學習,突出操作前先學習、操作后討論的設計,探討碎片化學習法的應用效果,以此全面提升教學質量。

2醫學檢驗技術專業臨床實踐中存在的主要問題

1PBL和LBL兩種教學模式簡介

PBL教學模式是加拿大的麥克馬斯特大學的美國神經病學教授Barrows于1969年首先應用于醫學教育領域。這種模式以學生為學習主體，教師扮著向導和促進者的角色，在教師的啟發指導下，學生帶著問題自學并結合討論的學習方法。通過這種以學生為核心的教學方法，可明顯提高學生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學習、協作、溝通、創新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數地區和學校所采用，該模式可以全面、系統地傳授各學科知識，教師主要依據講義教材內容，將知識教給學生，學生也以教材為藍本，系統學習。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎理論和基礎教育，對教師和學生的素質能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學目標，所以LBL模式長期發揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學科不斷增多，教學內容交叉重復，基礎與臨床課之間脫節，這并不利于學生對知識的整合能力。容易忽視學生學習的主觀能動性，壓制了學生的好奇心和學習興趣，不利于培養和發揮學生的自學能力和創新精神。故在傳統LBL教學模式的基礎上，結合PBL教學模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎上，打破傳統觀念模式，圍繞問題綜合設計課程，充分發揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養創造性思維，從知識傳授型轉為能力培養型［3］。克服了“教師、教材、教室、我講你聽”的中心論，整合了發現式教學和授受式教學的優點，形成了師生“學習共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學的活動。學生是學習的主體，教師是學習的輔導員和推進器［4］。

2檢驗核醫學的特點及教學中存在的問題

1959年Yalow和Berson首先創立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫學經歷從無到有、從小到大的發展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉化等變化，分析微量物質進行超微量分析，揭示生理病理狀態機體的變化規律，為疾病的早發現、早治療、預后判斷提供科學依據。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫學院校檢驗醫學專業的必修課之一。檢驗核醫學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫學展開了全面教學改革。根據各章節的內容特點不同，對不同章節實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。

3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用

檢驗核醫學內容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規的肝功能檢測，如轉氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發現新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發、相互提高。通過討論培養學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環節，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內容，教師根據組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經了解試驗內容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內的代謝轉化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能。《血液輻照》是《檢驗核醫學》的重要章節，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。

本科教育的課堂往往側重于傳授理論知識，但是對理論知識在學生未來職業中的應用方式和價值體現關注不夠。以五年制本科臨床藥學專業醫學微生物學的教學為例，雖然我們反復強調學以致用，但學生認為學習理論知識的目的就在于通過考試。誠然，如果學生連將來可能從事的職業都不了解，何談應用和針對性學習？這也難怪一部分學生認為大學教育就是為了應付考試，走向工作崗位后需要重新學習“有用的”知識。在這種觀念的主導下，應如何提高學生的學習興趣？如何提高課堂教學效果？筆者結合臨床藥學專業醫學微生物學教學過程中的切身體會和課堂調研，提出將職業教育理念引入本科課堂教育的策略，并據此設計了“醫師講座”項目，邀請臨床醫師到課堂中開展互動式講座，講授與臨床密切聯系的應用性知識，培養學生的臨床思維。本文從臨床藥學專業培養目標、當前醫學微生物學教學存在的不足、講座式教學模式的思考和教學實踐四個方面闡述了該項目的設計思路和實施過程，總結了項目開展中的經驗和不足，以期進一步推廣和改進這種教學方法，提高教學效率，培養學生獨立思考和終身學習的能力。

一、臨床藥學專業的培養目標

臨床藥學是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學學科。它的主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。它側重于藥物和人的關系，直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及醫療質量。臨床藥學專業旨在培養從事臨床藥學教育、臨床藥學研究以及藥物開發工作的人才[1]，它要求畢業學生具備承擔臨床藥學技術工作、藥物評價、藥學信息與咨詢服務、參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、實施合理用藥的基礎知識及技能。“合理用藥”是臨床藥學的核心研究目標，即在臨床治療過程中如何安全、有效和經濟地使用藥物，在有效達到治療目的的同時，盡可能減少藥物對患者的不良影響。但實際臨床工作中，由于種種因素的干擾，并非每次都能獲得理想的用藥指征和反應，臨床醫師和藥師常常需要針對患者的個體情況權衡利弊、尋求最佳平衡點[2]。這就要求臨床藥學專業人才能夠從臨床的角度出發，以患者和藥物使用環節為關注對象，促進藥物的合理使用。但藥物使用受到眾多因素的影響，所以臨床藥學專業學生需要兼顧基礎與臨床學科的知識和思維，并能夠將二者融會貫通，用于分析臨床問題、制定用藥策略。

二、當前醫學微生物課堂教學的不足

醫學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等[3]。該課程授課內容繁多，知識點分布較散。傳統的醫學微生物學課堂教學是以教師為中心，以描述性和解釋性的講授為主要手段，學生被動接受后主要通過記憶的方式掌握知識點。這種教學模式限制了學生對基礎知識點和知識系統的理解，既無法培養學生扎實的基礎知識，又無法培養學生的專業興趣和創新能力。醫學微生物學是一門實踐性很強的學科，教師除了要在理論課上講解常見病原微生物總論和各論知識點外，還要通過實驗課訓練學生熟練掌握醫學微生物學的基本實驗技術，并培養學生的無菌操作意識。但是，由于臨床專業微生物實驗課的學時有限，學生實驗課的內容不斷被壓縮，學生無法參與實驗材料的準備和后續實驗結果的處理。此外，當前實驗課所開展的項目多為驗證性實驗，這種實驗旨在讓學生通過動手操作重復書本已明確介紹的結果，留給學生進行實驗設計或獨立思考分析結果的空間很小。這些限制讓學生的科研思維和技能無法得到有效的訓練。當前臨床藥學專業醫學微生物學教學主要是關注教材內容，往往是按照授課大綱完成對教材內容的解讀，講授內容與藥學和臨床科研發展前沿、與臨床用藥實際存在一定程度的脫節。現代醫藥科技發展迅速，新的知識層出不窮，這也要求醫學微生物學教學要與時俱進，充分發掘交叉學科的先進性和科學性，及時傳播本學科領域的最新科研成果。

三、講座式教學模式的思考

摘要：生物化學檢驗是醫學檢驗技術專業的專業核心課程之一。在教學過程中面向崗位需求構建課程體系，對課程標準、教學內容、教學方法和考核體系進行全面優化，從而加強學生實踐技能和綜合職業素質的培養，打造適應臨床崗位的技能型專業人才。

關鍵詞：醫學檢驗技術；生物化學檢驗；教學改革

隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術在現代臨床疾病診斷、治療效果和預后判斷、疾病預防等方面發揮了極其重要的作用。生物化學檢驗在臨床醫學檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態下人體的物質代謝質與量的改變[1]。生物化學檢驗課程是醫學檢驗專業的專業核心課程之一，是在分析化學、生物化學、分子生物學、免疫學等學科基礎上融合而成的學科，也是一門基礎理論和專業實踐技術緊密結合的學科。當今生物化學檢驗內容日益增多，技術越來越呈現自動化、模塊化、系統化，這對高職醫學檢驗專業人才培養提出了更高的要求，同時促使生物化學檢驗教學需要面向臨床應用進行改革。為此，結合生物化學檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標準、教學內容和方法、考核體系等方面進行積極的改革與探索。

1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學檢驗課程體系

高職醫學檢驗技術專業人才培養目標是“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫院、血站、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫學的醫學高級專業應用型人才”。目前大多數高職醫學檢驗技術專業基本還遵循傳統培養模式實行醫學基礎課、專業課、實驗實習課按順序分段教學，課程體系構建以學科為中心，與現代臨床醫學檢驗技術的飛速發展相比，教學內容相對落后，且重理論輕實踐。基于以上現狀，我們努力構建以學生為主體，結合臨床檢驗崗位實際需求，注重學生職業素養和應用技能提升，符合就業需求的生物化學檢驗課程體系。高職生物化學檢驗課程涵蓋內容較多，學時有限，因而我們在原有課程標準的基礎上，通過與醫學檢驗專業從業人員廣泛座談，與相關平行學科教師充分討論，充分參考現行醫學檢驗考試大綱的基礎上，以崗位技能需求為重點對該課程的標準進行修訂和完善。我校目前的生物化學檢驗課程標準中總學時是94學時，其中理論課54學時，實驗課40學時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學檢驗基本原理方法、技術和儀器，自動生物化學分析儀的原理與應用技術模塊；其次是人體物質能量代謝紊亂的診斷酶學，實驗室診斷項目的方法、技術和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態下的生物化學診斷模塊；最后是內分泌疾病和體液相關標志物的生物化學檢驗診斷模塊。模塊化的課程標準便于隨后教學過程中的重難點把握，也符合由易到難的學習規律，更加條理系統化，提高了學生學習的興趣和效率。實踐部分學時比例合理增加，更能保證實踐教學，同時加強學生技能的培養，符合人才培養目標。

2注重教學實施，切實提高學生職業能力和素養

【摘要】目的探討LBL與PBL結合教學法在病理生理學教學中的應用效果。方法在2013級臨床醫學本科專業學生中隨機抽取2個班，并將其分為兩組。對照組采用傳統LBL講授法，實驗組采用LBL與PBL結合教學法。通過學生問卷調查和期末考試成績分析兩種方式評價結合教學法的應用效果。結果期末考試成績分析結果顯示，實驗組優秀率和平均成績高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.001）。學生問卷調查顯示，實驗組的教學效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論LBL與PBL結合教學法的應用效果優于傳統LBL教學法。

【關鍵詞】LBL；PBL；病理生理學；教學效果

病理生理學作為基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是研究病理過程中機體的機能、代謝變化，揭示疾病發生發展規律和發病機制，闡明疾病本質，為防治疾病提供依據的學科。病理生理學的教學內容理論性和實踐性較強，同時涉及各種臨床問題，而在基礎學習階段學生尚未進行臨床實習，“以授課為基礎的學習（lecturebasedlearning，LBL）”傳統教學過程中，學生普遍反應理論知識抽象、難懂，記憶困難，學習壓力大。因此，在病理生理學理論教學中不斷進行探索，在LBL教學基礎上，引入了“基于問題的學習（problembasedlearning，PBL）”教學法，PBL教學法以學生為中心，以小組合作的方式針對情景問題開展討論學習，有利于培養學生分析問題和解決問題的能力[1-2]。為了使以上兩種教學方法揚長避短，開展了兩種教學法相結合的教學實踐。

1對象與方法

1.1研究對象。2015年9—12月，選取齊齊哈爾醫學院2013級臨床醫學本科專業2個班學生，共100名，作為研究對象。將其隨機分為對照組與實驗組，每組各50名學生。對照組學生男12名，女38名，年齡19～23歲，平均年齡（20.3±0.4）歲。實驗組學生男15名，女35名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±0.7）歲。兩組學生高考錄取均為普通本科高校2表第一志愿招生，對照組和實驗組為同步教學班，授課教師和基礎課學習內容相同。兩組學生的性別、年齡、高考成績、醫學基礎課學習內容和授課教師資歷等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。1.2.1教學方法。對照組采用傳統LBL教學法。實驗組采用LBL和PBL結合教學法。兩組學生均選用人民衛生出版社《病理生理學》第8版本科國家規劃教材，使用統一的教學大綱。兩組學生的教學設計相同，課程包括總論部分8章，各論部分4章，總學時共48學時。實驗班在總論部分“酸堿平衡紊亂”和各論部分“心力衰竭”這兩章內容組織兩次PBL教學法，每次教學時數6學時，其他章節與對照班的教學模式相同，由相同的教師采用LBL教學法教學。1.2.2PBL教學實施。1）課前準備：教師針對這兩章教學內容、知識點設計臨床情景案例，將案例置于生動真實的情景中增加學習趣味性和生動性。課前將實驗組學生分成8～10人/組，以小組討論形式組織PBL教學。2）小組合作：討論時組長主持，每個案例分幕發放，通過交流討論、問題探討、成果分享、繪制機制流程圖等環節培養團隊合作和自主學習能力。3）總結與評價：學生全面總結案例，教師適當補充，通過學生自評、互評、師生互評等環節反饋教學效果。1.2.3教學效果評價。評價方式包括主觀評價和客觀評價兩部分，主觀評價為學生問卷調查和自評互評量表信息反饋，客觀評價為學生期末考試成績。兩組學生的授課教師、考試試卷和教師閱卷方面均無差異。1.3統計學方法。采用SPSS13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2研究結果

預防醫學是一門實踐性很強的應用學科，對預防醫學課程的實習不僅僅限于大醫院、疾病控制中心，更要立足于基層社區，培養學生的預防醫學知識與社區的關系，預防醫學教學必須與社區實踐相結合，建立、完善并鞏固社區實踐的教學場所是醫學院校的教改重點［1］。我校為了適應這種教改的思想，于2006年設立了桂林醫學院社區預防醫學教學基地，要求臨床醫生必須掌握疾病預防和社區保健知識，改變臨床專業學生忽視預防醫學學習的思想，臨床專業學生畢業后也需要面向基層工作，有必要掌握社區衛生服務技能。因此，進行預防醫學教學改革，在臨床專業學生增加一門預防醫學社區實踐課程，將實踐活動進行課程化設計，選擇社區人群發病率高的高血壓病，作為開展社區健康研究的主要內容，讓學生感受到預防醫學知識的實用性和重要性，主要形式以高血壓現況研究課題為內容，學生在教師的指導下進行研究性教學學習，依托我院在當地的基礎，使得學習可以順利完成。通過學習，可以培養學生以預防為主的觀念群體和大衛生觀念。筆者于2010年11月1日至2011年4月25日，開始了這項臨床專業本科學生預防醫學教學改革研究。

1研究對象和方法

1．1研究對象

以我校2006和2007級臨床專業學生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機抽取2個班，再從每個班單純隨機抽取40人，共160人，然后從這160人中單純隨機抽取80人為實驗組和80人為對照組。實驗組：2006級37人，2007級43人，其中女生45人，男生35人；對照組：2006級44人，2007級36人，其中女生38人，男生42人。兩組學生在年齡差異無顯著性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法對照組采取傳統教學法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統教學法的基礎上，理論基礎教授學時不變，利用節假日或課余時間增加社區實踐教學。兩組授課教師相同，預防醫學社區實踐教學課程結束后統一試題和考試時間，考教分離，比較教學效果。

【摘要】目的探討分析情境教學法與案例分析法在內科護理教學中的實踐情況以及應用價值。方法選取我校2019年3月至2019年6月在醫院內科進行實習的44名護理實習生作為研究對象。根據班級情況將此44名實習生分為兩組，使其人數保持一致，組別設定為對照組和實驗組。其中對照組采用傳統的教學方法；實驗組實施情境教學法結合案例分析法，并在實習結束后對比兩組實習生的學習結果。結果在基礎知識的掌握程度上，教學后兩組學生的對于基礎知識的了解均有所提升，而實驗組學生的基礎知識評分則提升得更快，差異具有統計學意義，P＜0.05；在實操考核成績上，實驗組學生的實操考核成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；在教學滿意度上，實驗組學生對于此次教學的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論在內科護理教學中，使用情景教學法與案例分析法能夠幫助學生更好地理解基礎知識，增強其實踐能力，同時能夠促進師生之間的關系，增加學生的滿意度，在今后的臨床教學中可以推廣使用。

【關鍵詞】情境教學法；案例分析法；內科；護理教學工作

內科護理學是一門研究患者生物、心理、社會等健康問題的科學。所涉及的知識較為復雜，且內容較為抽象，在教學過程中學生難以完全理解，且無法進行實操[1]。隨著現代醫學模式的轉變，內科護理的模式也發生了相應的轉變，逐漸從對人生命過程的護理轉變到對以人為中心實施全面護理的一種護理模式。為此在內科護理教學的工作中就需要轉變教學方式，注重臨床的實踐操作，以此幫助學生能夠靈活地分析與解決問題[2]。情境教學法和案例分析法是臨床教學較為常用的方式，能夠幫助學生接觸與分析具體的案例，以此提升他們對基礎知識的掌握程度，并具備實際操作的能力[3]。本次研究主要探究情境教學法與案例分析法在內科護理教學中的應用價值，以期為今后的臨床教學提供參考性依據，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我校2019年3月至2019年6月在醫院內科進行實習的44名護理實習生作為研究對象。按照班級的情況將此44名實習生分為兩組，使其人數保持一致，組別設定為對照組和實驗組。對照組中共有22名學生，其中男5名，女17名，年齡在17-22歲，平均年齡為（20.18±0.62）歲；實驗組共有22名學生，其中男4名；女18名，平均年齡為（20.11±0.57）歲。對比兩組學生的一般資料無明顯差異，經統計學軟件檢驗后結果顯示P＞0.05，可以進行對比。1.2方法對照組采用的傳統的教學方式，即為實習生指派帶教的老師，讓實習生能夠集中學習內科護理中的各項措施的理論知識。根據教學大綱，制定學習計劃開展相關的理論課程，由采訪老師進行示范與講解。在講解過程中可以利用多媒體等教學方法，讓學生能夠了解到具體的護理措施。實驗組采用情境教學法矛案例分析法的融合教學方式。首先將實習護士分為三組，每組人數為7-8名，并在各小組中設立組長。根據教學大綱，教師選擇較為有針對性的案例進行教學，并將其進行整理，提前發放給小組組長，小組組長開展討論活動，組織各小組成員對教師所布置的任務進行分析，商量出解決方案。在教學過程中教師隨機抽取一個小組，對所抽取的案例進行情境演示，還原后由教師進行授課，并開展護理評估工作，找到存在的問題，而后提出解決性的措施，并由教師對小組成員所模擬的情境進行評價，指出他們的錯誤，并系統總結此案例的臨床護理情況。1.3評價指標對比分析兩組學生對于基礎知識的掌握情況，以問卷的形式進行，判定標準為問卷分數，分數越高，代表掌握的情況越好。判斷兩組學生實際操作能力，主要從學生對于病例分析的角度入手，由專業的帶教教師評定學生的實際操作得分。另外，還需要調查學生對于此次教學的滿意度，以滿意、比較滿意和不滿意三個標準進行評價。1.4統計學方法研究數據分析軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）形式記錄，使用t檢驗對比，計數資料以(n)%形式記錄，使用x2檢驗對比，P＜0.05時表示差異明顯。

2結果