摘要:動物醫(yī)學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫(yī)學教學現(xiàn)狀、模擬教學在動物醫(yī)學教學的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發(fā)及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫(yī)學專業(yè)開設和發(fā)展模擬教學提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動物醫(yī)學;模擬教學;模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學習某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學專業(yè)教學中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學的相關(guān)教學內(nèi)容，模擬動物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現(xiàn)場(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產(chǎn)模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫(yī)學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學模擬教學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等進行闡述。

1動物醫(yī)學臨床教學現(xiàn)狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實驗室操作技術(shù)。動物醫(yī)學專業(yè)的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫(yī)臨床診斷學，然后逐步學習相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術(shù)歷來是動物醫(yī)學專業(yè)教學難點之一，學生必須要經(jīng)過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統(tǒng)教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫(yī)學專業(yè)學生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經(jīng)費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費。如果學校下?lián)芙?jīng)費不足，特別是實驗動物經(jīng)費不足，使得動物醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或?qū)嶋H操作，很多學生即使經(jīng)歷過臨床實習并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫(yī)學專業(yè)的學生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴重后果更是心中無數(shù)。學生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關(guān)理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學校學習期間通過正常的教學環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內(nèi)大多數(shù)的高等學校具備開展相關(guān)教學內(nèi)容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學專業(yè)學生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長期以來困擾動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫(yī)學臨床教學中的發(fā)展趨勢

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫(yī)學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練、急診搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練和保健特色技術(shù)訓練，既創(chuàng)新了教學培訓模式，又提升了醫(yī)務人員應急應變能力，強化了醫(yī)療作風養(yǎng)成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫(yī)學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學也是實踐的科學，需要經(jīng)過反復操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權(quán)交給學生，充分激發(fā)學生主觀能動性，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫(yī)學場景，受訓者依據(jù)所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式臨床模擬教學，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學用實驗動物或動物肢體進行臨床技能訓練，如用豬肉進行外科切開縫合訓練，用實驗小鼠尾巴進行動脈吻合培訓，利用家豬等動物進行腔鏡訓練等。這種模擬方法，優(yōu)點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標準化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點是更接近于臨床實際，能夠準確反映臨床癥狀與體征，且標準化患者能夠作為評價者對受訓者做出真實客觀的評判；缺點是訓練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學這種教學方法依托于各式教具開展臨床技能培訓，如利用計算機交互式訓練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進行心肺復蘇訓練等，可見教學模型不一定需要特別復雜，簡單到一個橙子都可以，根據(jù)教學目的選取合適教具即可。但涉及到復雜性、系統(tǒng)性臨床問題，特別是在培養(yǎng)學生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫(yī)學實踐技能培訓的最主要方式。

【摘要】探討用單項基礎技能訓練、綜合訓練的模擬教學模式在本科生婦產(chǎn)科教學中的應用，以達到提高醫(yī)學生臨床基本技能操作能力和培訓科學思維的目的。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;實踐教學;模擬教學

臨床實踐教學是醫(yī)學生學習掌握基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維等能力的關(guān)鍵階段［1，2］。婦產(chǎn)科的操作大多涉及患者的隱私，而醫(yī)學模擬教育可以利用局部功能訓練模型、模擬人、計算機虛擬模擬人，模擬臨床真實環(huán)境作為教學鋪助，達到提高學生臨床基本操作技能和培訓科學思維的目的。

1模擬教學在婦產(chǎn)科實踐教學中的應用

醫(yī)學本科生學習期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產(chǎn)科，對患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術(shù)、上環(huán)術(shù)、下環(huán)術(shù)及產(chǎn)前檢查等。可采用多元化示范為導向的模擬教學模式，用局部功能訓練模型訓練學生，使其有效率地掌握相應的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學是指教師與學生之間的互動性局部功能訓練模型示范教學，該環(huán)節(jié)是以實驗技能為主的操作教學，教師先通過微視頻進行示范，讓學生了解基本操作要求，再有選擇的對一些重點、難點問題進行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習，掌握要領(lǐng)后再向組內(nèi)同學講解并在全班示范操作。學生在練習時，老師注意觀察，對關(guān)鍵部分要提示學生注意，隨時指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實踐操作時間，用于組內(nèi)和組間的示范性交流，相互間進行評價，并可以拍攝視頻，收集教學素材，用于以后的實驗教學，活躍課堂的教學氣氛。在示范性教學中，要充分發(fā)揮微課、慕課等新教學手段的優(yōu)點，利用好信息化教學的優(yōu)勢。局部功能訓練模型能給學生提供反復強化操作訓練的機會，讓學生能熟練操作技能。現(xiàn)有的高級綜合模擬人擁有強大軟件功能。模擬人具有生理系統(tǒng)和功能體征系統(tǒng)，根據(jù)實踐教學內(nèi)容的要求，設置相應的參數(shù)，設計不同病情的“患者”，滿足各層次的醫(yī)學實踐教學的需求。此類綜合訓練模擬教學提高了學生的學習興趣和學習難度［5，6］。綜合訓練教學采用了啟發(fā)式教學、案例教學、小組討論式方法等多種教學方法。教師可以一星期前告知學生案例，學生事先做好預習準備。實驗室模擬人連接監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機，學生可對模擬人進行觀察、做各種體格檢查、采集數(shù)據(jù)，在最短的時間內(nèi)做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實施相應的臨床診治方案。教師根據(jù)學生的診治表現(xiàn)給予指導和糾正錯誤，培訓醫(yī)學生的良好的臨床思維，提升現(xiàn)代醫(yī)學教學受訓學生的教學質(zhì)量。

2醫(yī)學模擬教學的優(yōu)點

摘要:為了提高醫(yī)療水平，我國不斷加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是對醫(yī)學教學的投入。外科臨床教學作為醫(yī)學的重要科目，直接關(guān)乎到醫(yī)生的實踐水平。正所謂“紙上得來終覺淺，要知此事須躬行”。因此進行醫(yī)學模擬教學是十分必要的，通過進行模擬教能夠有效的將學生掌握到的醫(yī)學理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作的能力。因此本文主要圍繞醫(yī)學模擬教學在外科臨床教學中的應用展開討論。首先介紹醫(yī)學模擬教學的定義概念和內(nèi)涵，然后分析醫(yī)學模擬教學在外科臨床教學中應用的重要意義，最后講述醫(yī)學模擬教學在外科臨床教學中應用也存在著一些不足。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學模擬教學;外科臨床醫(yī)學;概念內(nèi)涵

外科學作為我國臨床醫(yī)學的主要課程，直接關(guān)系到學生對醫(yī)學知識的掌握情況，因此必須要加強外科臨床教學，外科臨床的教學不僅要具備一定的臨床理論知識積累，更重要的是具備臨床經(jīng)驗。所以在進行外科臨床教學的過程當中，必須要加強對醫(yī)學模擬教學的重視，通過應用模擬教學，切實的提高外科臨床學生的臨床經(jīng)驗以及操作能力。通過運用模擬教學能夠有效地提高外科臨床學生的職業(yè)能力，所以必須要結(jié)合醫(yī)學臨床教學的定義和內(nèi)涵進行外科臨床教學，有效地提高我國外科臨床教學的水平和質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，真正提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平，為人民的生命健康保駕護航。

一、醫(yī)學模擬教學的概念和相關(guān)內(nèi)涵

醫(yī)學模擬教學是充分指利用醫(yī)學模擬技術(shù)創(chuàng)設出仿真臨床模擬場景和模擬病人，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。醫(yī)學模擬包括五個階段或類型:基礎解剖模型、局部功能性模型、計算機輔助模型、虛擬培訓系統(tǒng)以及生理驅(qū)動型模擬或全方位模擬系統(tǒng)。標準化病人(SP)教學，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。開展醫(yī)學模擬教學是我國臨床醫(yī)學教學的巨大進步。

二、醫(yī)學模擬教學在外科臨床教學運用的重要意義和作用

摘要:婦產(chǎn)科學在醫(yī)學教育中地位重要，但因各種原因，存在著教學困難。醫(yī)學模擬教學是現(xiàn)階段醫(yī)學教育的最新教學模式。在婦產(chǎn)科見習課中采用醫(yī)學模擬教學結(jié)合典型病例的方法進行教學，可以從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學模擬教學;典型病例;婦產(chǎn)科見習

婦產(chǎn)科學是研究婦女特有生理和病理的一門學科，是醫(yī)學臨床教育中的主干課程之一，在醫(yī)學教育中有著不可或缺的地位。但由于婦產(chǎn)科學內(nèi)容繁多，涉及各個年齡階段女性生殖系統(tǒng)疾病，較多醫(yī)學生對婦產(chǎn)科專業(yè)學習缺乏興趣，特別是男性學生，進而降低了婦產(chǎn)科學的整體教學效率。在醫(yī)學教育中，臨床見習課是理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。不同于理論課的固定式集體教授模式，臨床見習課以分組教學模式為主，且教學方式相對靈活、多樣化，它是由醫(yī)學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步，對于打好扎實的基本理論和操作技能，培養(yǎng)正確的臨床辨證思維起到不可或缺的作用。由于婦產(chǎn)科的學科特殊性，在臨床見習課中，無論是初始的病史詢問階段，還是進而的體格檢查階段，多少都會涉及到女性患者的隱私問題，還常需要對患者隱私部位進行檢查。目前的患者都有較強的自我保護意識，且有較多潛在媒體對醫(yī)療進行監(jiān)督，患者常以保護個人隱私為由，特別是女性患者，出現(xiàn)不配合臨床教學的情況，這使得學生進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越難實現(xiàn)，給婦產(chǎn)科臨床教學造成負面影響。因此，婦產(chǎn)科臨床教師們在不斷探索及改進婦產(chǎn)科教學方法，適應現(xiàn)階段教學模式改革，其中在婦產(chǎn)科見習課中采用醫(yī)學模擬教學結(jié)合典型病例的方法進行教學，［1］可從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量。

1醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢

模擬教學著重于實踐操作能力和綜合分析能力的結(jié)合，是指教師在教學過程中，通過人為設計生動、具體、形象的情景來幫助學生認識問題、理解問題并解決問題的教學模式，它可以通過設計情境的不同，將抽象與形象思維、感性與理性認知、“學”與“教”巧妙地結(jié)合在一起，注重形象知識的表現(xiàn)和具體實踐的鍛煉。模擬教學可以在仿真情景引導下，通過實踐操作啟發(fā)思維，加深理解并記憶，提高應用力。［2］醫(yī)學模擬教學是醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域模擬教學的擴展及應用，指利用多種較新手段，還原臨床中的現(xiàn)實情景，為學生提供一個相對較真實的醫(yī)療環(huán)境，通過學習，可提高臨床理論知識和操作技能。我國模擬教學起步較晚，目前只有少數(shù)院校有較為成熟的訓練模式，絕大多數(shù)院校對高仿真智能模型的實踐訓練模式還處在起始階段，國內(nèi)的應用目前也僅局限于某些臨床專業(yè)課程(如內(nèi)科學、急救學等)教學和實習前的校內(nèi)培訓。［3］模擬教學作為醫(yī)學教育中一種具有協(xié)作性、實踐性、實時性、相互性的教學方法，它彌補了以往傳統(tǒng)應試教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。隨著醫(yī)學教學模式的不斷改進、規(guī)范化培訓和OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)規(guī)范的實施，越來越多的醫(yī)學院校意識到醫(yī)學模擬教學的特有的優(yōu)勢，它最明顯的優(yōu)勢是能從一定程度上緩解及彌補了教學資源的不足。［4］目前教學中我們常用到的有標準化病人(SP)和醫(yī)學模擬人。1．1標準化病人的應用。標準化病人是指經(jīng)過規(guī)范訓練，能較穩(wěn)定、逼真模仿臨床情況的正常人或是病人，能充分發(fā)揮模擬病人、考核者和指導者的目的。SP的定義源于國外，是通過社會招募的非醫(yī)學人士，將這些非醫(yī)學人士進行專業(yè)化的培訓，并經(jīng)認證，才能承擔教學、表演和評分的職責。國外已經(jīng)將SP職業(yè)化，他們會有固定的工作時間和合理的報酬，還會安排定期接受繼續(xù)教育，從而保障了SP的數(shù)量及質(zhì)量。國內(nèi)一些高等醫(yī)學院在較早時間就引進了SP，但是，由于我國社會對SP的認知度低，未形成職業(yè)化，SP工作時間、薪酬都很有限，國內(nèi)職業(yè)的SP數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊伍的穩(wěn)定性欠佳。［5］這就無法滿足目前臨床教學需求，因此推廣存在一定難度。在婦產(chǎn)科見習教學中，讓學生分組進行相互模仿病人，在一定程度上可以代替標準化病人，既是對傳統(tǒng)帶教方式的一種補充和改進，也是符合我國國情的醫(yī)學模擬教學模式。［6］學生也可以通過互相發(fā)現(xiàn)錯誤，加深對疾病的理解。1．2醫(yī)學模擬人的應用。醫(yī)學模擬人具有仿真性、可重復操作性、直觀性、無危險性等優(yōu)勢，越來越多地被應用于醫(yī)學生的模擬教學。醫(yī)學模擬人教學可以從一定程度提高學生的學習準確性，提高學生臨床技能操作技能，縮短學生臨床適應時間等。其特有的仿真性和可重復操作性，能夠讓學生在沒有外界影響的情況下，反復進行操作練習，熟練掌握相關(guān)臨床操作技能。現(xiàn)在常用的醫(yī)學模擬人可以進行體格檢查、心肺復蘇、各種插管及穿刺術(shù)等操作。婦產(chǎn)科相關(guān)檢查很抽象，口頭描述和親眼所見都無法體會，需要個人憑手的感覺，體會女性生殖器的位置、大小和包塊的性狀等。讓學生親自操練，并在多位病人身上實踐，才可能建立起感性認識，逐漸熟悉并掌握檢查方法。醫(yī)學實踐重要性、唯一性和不可替代性是婦產(chǎn)科臨床教學工作的特征。醫(yī)學生只通過臨床實習學習操作技能是無法達到教學的目的，更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學模擬教學應用是大勢所趨，并逐漸成為臨床醫(yī)學實踐教學的主導模式。婦產(chǎn)科教學中，我們可以在醫(yī)學模擬人上可進行婦科體格檢查，陰道分泌物取材，陰道后穹窿穿刺，放、取環(huán)，產(chǎn)檢和分娩等模擬操作。在患者維權(quán)意識日益增強，學生臨床實踐機會減少的當下，醫(yī)學模擬人教學具有不可或缺的作用。醫(yī)學生通過在見習期間進行醫(yī)學模擬人操作，并掌握操作具體步驟與技巧后，在進入臨床實習階段，學生的自信心明顯增強，應對患者從容自信，實際操作得心應手，也可減少由于操作不當所致的失誤，減少患者痛苦。國內(nèi)的婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)學模擬教學絕大多數(shù)還處于對基本操作的練習，國外的婦產(chǎn)科模擬教學的實踐甚至涵蓋產(chǎn)后出血、子癇、腹腔鏡下手術(shù)教學及訓練等，且強調(diào)團隊模擬訓練。婦產(chǎn)科危急重癥的模擬教學在目前醫(yī)療機構(gòu)資源有限的情況下，可以有效提高團隊反應效率和醫(yī)療質(zhì)量，從而保障患者的安全。［7］這在我們以后的婦產(chǎn)科教學中也可逐漸采用。

2典型病例教學的必要性

1醫(yī)學院校實踐應用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達國家的醫(yī)學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學、、華西醫(yī)科大學和九江醫(yī)學專科學校受美國中華醫(yī)學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個醫(yī)學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學教學專業(yè)協(xié)會。對于模擬教學的研究,一些發(fā)達國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個器官的結(jié)構(gòu)。借助計算機圖形學與虛擬現(xiàn)實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學教學過程中,較為復雜的手術(shù)過程,利用計算機技術(shù)來進行模擬,或者指導醫(yī)學手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時進行手術(shù)技能訓練、術(shù)中引導手術(shù)、術(shù)后康復等。

2虛擬醫(yī)學系統(tǒng)實踐研究

虛擬醫(yī)學系統(tǒng)作為輔助實驗教學的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復雜的教學過程。而對于醫(yī)學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫(yī)學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學實驗都需要醫(yī)學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng),首先在理論教學過程中將復雜的醫(yī)學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)與其他教學方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學教學過程中復雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學生的學習興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學質(zhì)量和教學水平。針對醫(yī)學院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學這種學科的特殊性,就需要醫(yī)學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫(yī)學研究中,虛擬醫(yī)學系統(tǒng)也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫(yī)生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或?qū)嶒灲虒W的一種輔助手段。

婦產(chǎn)科護理學要求護理人員具備更多的專業(yè)素養(yǎng)和與人溝通的能力。通過醫(yī)學模擬教學將課堂與實踐更好地結(jié)合起來，可提高學生的實踐能力和臨床應變能力。本研究將醫(yī)學模擬教學應用于高職婦產(chǎn)科護理教學中，分析應用優(yōu)勢，結(jié)合實際基礎，針對難點成立專業(yè)小組進行醫(yī)學模擬教學，提高婦產(chǎn)科護理教學質(zhì)量。同時，分析醫(yī)學模擬教學開展應用的難點，為部分高校開展該教學模式提供解決問題的思路。護理教育是一項具有專業(yè)技能和素養(yǎng)的教育，在教育過程中讓學生掌握更多及更專業(yè)的理論基礎知識和實踐技能操作，不斷培養(yǎng)學生的臨床護理能力，學生在今后的臨床工作中方可更好地適應臨床護理工作。在教學中通過病例導入、情景模擬、任務模擬等方式進行實踐教學，脫離傳統(tǒng)教學，更好地開展臨床實踐工作，讓學生掌握理論知識和基礎操作能力。同時，在實際的操作中，學生通過實施操作、問題分析、持續(xù)改進等方式，在掌握知識的同時，提高了獨立思考和判斷能力，對今后臨床開展工作具有重要價值。目前，已有部分護理教學工作者基于規(guī)范、系統(tǒng)的醫(yī)學模擬軟件系統(tǒng)，在護理教學中對醫(yī)院環(huán)境、患者及疾病進行模擬，讓學生在模擬的醫(yī)院環(huán)境中，對病患實施護理操作和病情觀察，真正地將理論知識運用到實踐中去，取得了一定的成果。但是，醫(yī)學模擬教學目前仍未得到全面推廣。本項目研究人員已對醫(yī)學模擬教學模式進行多年的研究并獲得了一些數(shù)據(jù)，現(xiàn)將該模式在高職婦產(chǎn)科護理教學中的應用價值報道如下。

高職婦產(chǎn)科護理教學現(xiàn)狀

相對于大專、本科學生來說，高職學生具備更豐富的臨床實習經(jīng)驗，可能在畢業(yè)后能更快更好地適應臨床工作。但是，由于普遍專業(yè)知識掌握不牢固，年齡較小，高職學生不具備自主學習和思考的能力，在部分婦產(chǎn)科工作難點和技巧方面有一定的欠缺。因此，高職學生在婦產(chǎn)科護理工作中仍會遇到一些問題。第一個問題是教學資源供大于求，數(shù)量日益增長的醫(yī)學生與短缺的臨床教學資源之間的矛盾已導致醫(yī)院患者無法滿足教學需要，大多實習生在八個月的實習生活中并沒有操作的機會。第二個問題是婦產(chǎn)科室的服務對象均為女性，部分不配合教學，拒絕實習生對其病史的了解，甚至拒絕實習生的觀摩與操作。另外，婦產(chǎn)科室涉及的嬰幼兒受到全家的關(guān)注，一個護理差錯或者護理不良，容易造成醫(yī)療糾紛，因此實習生失去很多動手實踐的機會，影響實踐效果。而且，由于目前的教學模式較為落后，加上醫(yī)患關(guān)系較為緊張，高職婦產(chǎn)科護理教學仍為護理教學中的一大難點。醫(yī)學模擬如何應用于婦產(chǎn)科護理教學醫(yī)學模擬教學的定義醫(yī)學模擬教學模式是應用現(xiàn)代高科技模擬出真實的病人和就醫(yī)環(huán)境，將實踐教學、情景教學和一體化教學進行融合，進行臨床教學和實踐。在模擬教學中，有就醫(yī)環(huán)境但無醫(yī)療風險，可操作性、可重復性高，同時，在模擬場景中可不斷優(yōu)化真實病例，展示方式也更豐富，能幫助學生掌握不同的疾病護理要點。醫(yī)學模擬教學因價格低廉、操作方便等優(yōu)點，已成為新教學模式中的不二選擇，深受學校和教育工作者的喜愛，可以彌補教學單病種、無規(guī)范完整臨床操作等的不足，全面提高學生的各項臨床護理能力，鍛煉學生的臨床應變能力和創(chuàng)新能力，提高臨床教學質(zhì)量和效果。李佳釙等的研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學模擬教學中，護理學生臨床思維能力得分、臨床操作得分和理論知識得分均顯著增高，提示醫(yī)學模擬教學模式能提高護理學生的各方面能力，應用于護理教學中對提高學生臨床能力有積極作用。醫(yī)學模擬教學的具體應用以保障研發(fā)工作持續(xù)有效開展為前提，制定醫(yī)學模擬教學研發(fā)工作的管理制度和激勵機制，對項目立項申請、研發(fā)經(jīng)費、研發(fā)組成員薪資待遇、研發(fā)專利權(quán)等進行統(tǒng)一規(guī)范管理，保證研發(fā)行為規(guī)范有序化，激發(fā)一線教師投身模擬教學模型研發(fā)的熱情。醫(yī)學模擬研發(fā)工作分為醫(yī)學模擬教學小組的構(gòu)成、搭建模擬教學平臺、成果展示和持續(xù)改進三步，確保醫(yī)學模擬教學的可實踐性和最大利益化。

醫(yī)學模擬教學有哪些優(yōu)勢

理論與實踐結(jié)合，提前適應臨床工作醫(yī)學模擬教學為學生重復、多次提供進行婦產(chǎn)科護理工作的機會，幫助學生在多種場景中模擬婦產(chǎn)科臨床各種實際操作，嚴格進行辦理入院、入院介紹、相關(guān)疾病護理方法和要點等的練習，在實踐中提前熟悉臨床工作，對某一病種進行完整的多次練習，尤其是薄弱環(huán)節(jié)可進行反復練習，真正地掌握臨床技巧和方法；培養(yǎng)學生無菌觀念、優(yōu)質(zhì)護理觀念和職業(yè)道德水平。反復多次練習，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力醫(yī)學模擬教學脫離傳統(tǒng)教學，將理論知識與實踐結(jié)合，讓學生在鞏固理論知識的同時，能將理論知識充分進行實踐驗證。在醫(yī)學模擬教學的仿真實踐平臺中，學生對護理操作進行親身體驗，完整地演示護理操作的方法和要點，能夠主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并對之前的問題進行反復復盤，真正掌握該項技能。學生在學校進行的長期的實踐訓練，可彌補實踐能力的不足。且模擬教學能實現(xiàn)真實的婦產(chǎn)科臨床護理工作，幫助學生對生命體征和陽性體征的變化進行觀察，根據(jù)臨床情況有效開展護理工作。開展綜合性實驗教學，可有效解決學生無法觀察病情變化、無法進行針對性護理措施等多種局限，對提高學生的知識、臨床思維和決策能力具有一定的價值，同時可以幫助訓練學生的溝通能力、快速反應能力和解決問題的能力。

醫(yī)學模擬教學尚有哪些應用難點

摘要：目的探究情境式模擬教學法在外科學教學中的應用效果。方法隨機抽選我校120名臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為實驗對象，依據(jù)是否采用情境式模擬教學分為實驗組和對照組各60例。比較分析兩組學生學習效果。結(jié)果實驗組學生考試成績明顯好于對照組，P<0.05；在外科學的教學活動中采用情境式模擬教學模式，實驗組大多數(shù)同學認為是一種較好的教學模式。結(jié)論外科學教學的情境式模擬教學模式顯著提升了實驗組中學生的成績，并獲得了多數(shù)學生的較高評價，具有很好的應用價值。結(jié)果證實情境模擬教學法能提高醫(yī)學生邏輯推理能力，臨床決策能力，幫助醫(yī)學生順利轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；情境式模擬教學模式；外科教學應用

外科實驗學是一門實踐性很強的學科，是實現(xiàn)學校教育向臨床實踐的橋梁，在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維及實踐能力中起到十分重要的作用。然而，學生進入臨床實習后，有別于單純書本上知識按圖索驥的被動灌輸，接觸具有千變?nèi)f化病情的患者，常常因為大腦中碎片狀的知識點，不能化整為零的把所學的知識和技能融會貫通的運用于臨床，醫(yī)患缺乏有效的溝通，面對臨時實際操作，常常因為未涉及實際病例，未將理論聯(lián)系實踐，上述原因都會導致醫(yī)學生進入醫(yī)院后影響角色的順利轉(zhuǎn)化。為培養(yǎng)更多臨床實用型人才，尤其是培養(yǎng)外科學專業(yè)領(lǐng)域的技能人才，臨床教育在培養(yǎng)醫(yī)學人才時要把能力培養(yǎng)放在第一位，目前主流的醫(yī)學教育思想為“讓學生盡早接觸臨床，更多的參與臨床實踐”。但近年來隨著醫(yī)患矛盾逐漸成為社會的熱點問題，同時醫(yī)學院校的擴招致使醫(yī)學生數(shù)量激增，所以學生在臨床實踐過程中管理病人以及實際操作的機會越來越少。因此在校學習及實訓期間可以適當采用能將醫(yī)學生的綜合學業(yè)水平應用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學的教學模式，以提高更好的將理論運用于實踐，更好的為臨床實踐服務。情境式模擬教學法最早由法國教育學家于20世紀50年代首創(chuàng)，20世紀60年代中期，中法建交，該教學法開始傳入我國。近年來，許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學模式作為新的發(fā)展方向，少數(shù)采用情境教學法的醫(yī)學教學亦取得了部分實效。醫(yī)學教育中的情境教育法核心是在訓練時通過模擬類似于臨床的情境，創(chuàng)造特定的臨床情境，為學生分析問題、思考問題、解決問題及實際操作等創(chuàng)造條件。情境模擬教學法主要包括4個步驟：（1）構(gòu)思設計模擬情境并準備情境中所需要的模擬材料及標準化病人等；（2）讓醫(yī)學生參與其中，讓他們?nèi)ダ盟鶎W知識進行情境分析；（3）面對當前的情境問題，采用相應的模擬實踐，這是知識內(nèi)化轉(zhuǎn)為實踐的關(guān)鍵；（4）指導教師要求學生進行課后指導總結(jié),將實踐內(nèi)容進行延伸鞏固提高，舉一反三[1]。外科學屬于臨床醫(yī)學的二級學科，外科學下又有三級學科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學教學內(nèi)容復雜，單純書本灌輸知識，往往晦澀難懂。為讓學生在教學實踐中取得較好的學習效果，許多課程應在真實環(huán)境下教學（如外科教學查房、教學小講座、外科基礎技術(shù)的實踐），傳統(tǒng)的教學模式往往難以快速培養(yǎng)學生的動手及動腦能力，既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應當前的醫(yī)療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法，醫(yī)療及教育同行正積極探索，情境模擬教學亦是一個不錯的教學模式。情境模擬教學法目前的定義為教師依據(jù)教學大綱及教學計劃，根據(jù)學生的實際情況，有針對性地設計模擬情境，讓學生在模擬的角色中利用所有知識，分析問題并解決問題，情境再現(xiàn)讓學生在高度仿真的情境中獲得專業(yè)知識和提高專業(yè)技能的新教學模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院五年制臨床醫(yī)學本科五年級的120名醫(yī)學生作為實驗對象，依據(jù)學號單雙數(shù)隨機分成參與情境教學模式的實驗組，以及采用傳統(tǒng)教學模式的對照組，每組學生60名，其中男64名，女56名，年齡22~25歲。研究中的各組學生的學習成績、年齡、上進心等基本資料未見統(tǒng)計學差異性。1.2教學方法。實驗組使用情境式模擬教學，首先教師應精心設計病例，創(chuàng)設模擬情境。考核項目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據(jù)臨床實際，設計臨床常見的問題，設立標準化病人和各種病情，讓實習醫(yī)師進入臨床實戰(zhàn)的情境之中，進行醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，讓其獨立處理臨床問題。對照組60名醫(yī)學生采用傳統(tǒng)的教學模式，教師組織課堂教學，將課本知識理論及臨床操作的相關(guān)要點灌輸給學生，課堂播放相關(guān)外科操作基本視頻。考核項目為知識考核和實踐考核，而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調(diào)查。依據(jù)教學內(nèi)容及可能取得的教學效果，設立問卷內(nèi)容。主要包括提升學生實踐能力、自學能力、思維能力及協(xié)作能力等方面。教學結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放問卷，本次研究結(jié)束發(fā)放60分問卷并全部收回，所有學生均完成答卷。1.4統(tǒng)計學分析。使用軟件SPSS18.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05時，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

高等醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學質(zhì)量，臨床教學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對急診醫(yī)學的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學的臨床教學質(zhì)量顯得十分必要。隨著醫(yī)師實際操作技能訓練和倫理道德規(guī)范的沖突日益加深，因此在急診醫(yī)學臨床教學中高端模擬系統(tǒng)的應用逐漸增多。

1．急診醫(yī)學臨床教學所面臨的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，以及社會的需要，各種急救手段和設施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學已成為發(fā)展最快的學科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫(yī)師隊伍是急診醫(yī)學發(fā)展的一個緊迫任務。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進，急診醫(yī)學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫(yī)學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學，因此不能滿足臨床教學需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內(nèi)需要進行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進行詳細的示教和講解，學生動手的機會很少。由此可見以上諸多因素減少了學生進入實際臨床的技能訓練機會，從而制約臨床實踐教學的進一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學模擬教學因此產(chǎn)生，醫(yī)學模擬教學是以模擬臨床實際情況為前提，同時以高科技為基礎，以實踐教學、個體化教學和情景教學為特征，其優(yōu)點是具有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風險，因此必將在醫(yī)學教學方法上掀起一場革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學臨床教學中的應用

2008年我院投入使用了麻醉學臨床技能模擬訓練中心，設置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓練室、急救技術(shù)訓練室、創(chuàng)傷學技能訓練室、血管穿刺技術(shù)訓練室、體外循環(huán)技能訓練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓室，從而使醫(yī)學院校臨床各專業(yè)高年級學生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護人員都可以進行相關(guān)訓練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓練項目包括院前急救和院內(nèi)急救訓練、各種模型和搶救器材的急救訓練、ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進行基礎心肺復蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓練。所有的專業(yè)醫(yī)護人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學生、護士在院內(nèi)急救技能的理論學習是以ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)軟件為基礎，通過以計算機為本的自我學習系統(tǒng)進行相關(guān)的訓練。急診醫(yī)學教研室對急診醫(yī)學的學生開設了急救技能實驗課程，內(nèi)容包括徒手心肺復蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開放技術(shù)、急救呼吸機的應用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學生得到基本的技能訓練，同時設計模擬病人，并且通過模擬病人組織學生參加急救工作的演練。在教學工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場親身體驗，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進行分析等，對學生進行綜合訓練，取得了較好的效果。

3．討論

摘要：為培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力，同時發(fā)揮PBL教學優(yōu)勢，將臨床情景模擬應用于臨床醫(yī)學專業(yè)本科生PBL教學中。實踐表明這一教學模式拉近了教學與臨床的距離，既增強了學生參與的積極性，增加了趣味性，提高了學生的醫(yī)患溝通能力，還豐富了學生的醫(yī)學人文知識，更好地實現(xiàn)了學科整合PBL的教學目標，體現(xiàn)了“以學生為中心”的教育教學理念。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；本科生；教學模式；PBL；情景模擬

美國神經(jīng)病學家Bsrrow于1969年在McMas－ter大學首創(chuàng)以問題為導向的學習方式（problem－basedlearning，PBL），之后被世界多所高等院校效仿［1］。這種教學模式以學生為中心，以問題為導向，按照搜集信息－發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－提出假設－討論問題－總結(jié)反思的6段式教學，利用多種資源，培養(yǎng)學生的臨床思維、臨床技能和溝通技巧［2］，培養(yǎng)學生自主學習、跨學科知識運用、信息檢索與管理、人際溝通、團隊協(xié)作和專業(yè)價值觀等能力［3］。河北北方學院對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開展了學科整合的PBL教學，將臨床情景模擬融入到PBL的教學過程，為學生提供了更多參與的機會，充分調(diào)動了學生的積極性、自主性，培養(yǎng)學生的臨床思維與綜合能力，體現(xiàn)了以學生為中心的教育教學理念。

1資料與方法

1．1研究對象。2017級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生，學生在校第四個學期，已經(jīng)學習了醫(yī)學基礎課程，包括系統(tǒng)解剖學、醫(yī)學細胞生物學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、寄生蟲學，正在進行病理學、免疫學、全科醫(yī)學概論等課程的學習，對人體正常結(jié)構(gòu)與形態(tài)、功能、代謝有比較深入的認識，對疾病的病因?qū)W、發(fā)病學和處理原則有初步認識。1．2課前準備。首先，學院組織各教研室的基礎學科教師與臨床醫(yī)師組建PBL教學團隊，基礎學科教師均為醫(yī)學背景。其次，PBL教學團隊成員撰寫教學案例，教學案例針對某一器官或系統(tǒng)需要掌握的知識目標，涵蓋了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學各學科的知識要點。每個教學案例由三幕組成，教學案例中設有每個環(huán)節(jié)討論的重點、難點及涉及的知識點，以便引導學生討論與思考。在PBL教學實施前要進行由基礎和臨床教師共同參與的集體備課。1．3實施過程。PBL教學中，8～10名學生一組，每組設置主席1名，書記員1名，導師1名。導師負責案例的發(fā)放、引導、總結(jié)等工作，重點引導學生采用臨床情景模擬方式進行討論和分析。主席組織本組同學對案例關(guān)鍵信息進行提取，由書記員記錄在白板上。小組成員對已知信息點發(fā)掘問題、分析問題，提出假設并做出初步診斷，對分析過程中遇到的問題進行課上或課下討論，同時也可結(jié)合臨床情景模擬進行演示與討論。1．4臨床情景模擬用于。PBL教學的實施過程在PBL教學導師指導下，由小組成員結(jié)合案例提供信息，分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，提出問題、分析問題并解決問題。傳統(tǒng)的PBL教學是以文字形式將案例發(fā)給學生，由學生針對案例中的信息點進行討論。為了進一步調(diào)動學生的積極性，增加趣味性、直觀性和可操作性，由教師引導學生情景再現(xiàn)。比如，教學案例“艱難的抉擇”，孕婦由腹痛就診并轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院，主要涉及孕婦、家屬、轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院的醫(yī)生角色。學生采用角色扮演并進行情景模擬。在第一幕了解患者的基本情況后，由小組成員分別扮演醫(yī)生和患者，通過問診、查體等多個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生基本醫(yī)療技能和臨床思維，使案例更貼近臨床。同時，通過與孕婦和家屬溝通，考察學生醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、邏輯思維、應變能力等多方面能力。隨著三幕案例信息量逐漸增加，考察學生如何運用臨床思維，最終確診孕婦身患惡性腫瘤，并提供有效的醫(yī)療方案。在整個案例剖析過程中，醫(yī)生如何幫助患者和家屬權(quán)衡利弊也是本案例需要同學們深入討論思考的問題。

2臨床情景模擬用于PBL教學的實施效果