生物化學是醫學類專業一門重要的必修基礎核心課程，是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁學科[1]。但是生物化學學科內容復雜繁多、概念抽象、代謝途徑錯綜復雜、知識更新迅速，一直以來是醫學院校學生公認的比較難學的課程之一，使得很多學生對生物化學的學習失去興趣和信心，甚至出現厭學情緒。為了適應高校教育教學改革的需要，更為了激發學生的學習興趣，培養他們的科學思維和創新能力，并進一步提高教學質量，我們教研室對生物化學教學方法進行了改革，嘗試了案例教學法在生物化學中的應用，本文就如何運用案例教學法加以闡述，已取得了初步成效。

1案例教學法的特點

案例教學又稱CBL(casestudy-basedlearning)教學，也叫實例教學法或個案教學法，這種教學方法起源于20世紀20年代，由美國哈佛大學商學院所倡導，目前在國內外頗為流行[2]。案例教學法是在教師的指導下，根據教學大綱和教學目標所需，在課堂中引入典型的案例組織學生進行學習、研究、討論的一種教學方法，將學生帶入一個寬松的、特定的臨床實例情景中，通過學生的獨立思考和分析討論，結合老師和學生的集體協作力量，用學生學到的理論知識去解決實際問題，對培養學生的創造能力、思維能力、分析解決問題能力有極大的幫助。案例教學打破了傳統的“灌輸”教學模式，它主要通過具體案例的展開向學生單向傳授知識，在教學過程中主要通過學生的自主學習和課堂討論來完成教學。一方面能加深學生對所學知識的理解，同時也激發學生學習的興趣，這就大大縮短了理論和實踐教學的差距，另一方面對培養學生的主動學習能力、臨床思考能力以及分析、解決問題能力具有很大優勢[3]。

2案例教學法在課堂上的具體實施

在生物化學中，物質代謝及其調節是課程中的難點和重點篇章，而糖代謝十三大營養物質代謝的重點。糖代謝使學生自然聯想到糖尿病。作為一個醫學生，應該了解糖尿病的發病機制、糖尿病和胰島素的關系、糖尿病和糖代謝的關系等相關問題，下面，我們就以糖代謝的案例教學為例，來講述一下我們在糖代謝中實施的案例教學法。糖代謝是三大營養物質代謝中的重點和難點，本章節的內容復雜繁多，反應過程和反應步驟很多，例如糖酵解途徑就包括10步化學反應。如果只是按照課本照本宣科地去復述一遍反應過程和步驟，教學效果非常一般，學生還會感到枯燥乏味至極。因此，我們根據教學大綱和教學目標的要求，教師先系統講解課本內容，然后恰當引入案例對理論內容進行印證，學生就會對案例非常感興趣，他們就會認真聽講，獨立思考，結合案例分析討論所學內容，很快就掌握了所學內容。所以這就要求我們所選的案例要合適，能恰當的說明問題。案例的選擇要有代表性、典型性和啟發性，更要能反映所學的課本知識，而且案例的綜合性要強，以便給學生留下足夠思考和討論的空間。針對這個特點，糖代謝這一章我們選擇了有關臨床上的糖尿病的案例。案例選擇的時候一定要選擇合適的問題，選擇與臨床密切相關的重點內容和難以理解的問題，還可以附加一些問題去拓展學生的知識面。糖尿病是常見的臨床疾病，在平時的生活中學生多多少少也了解一些，但是并不深入，因此這個案例肯定會激發學生的學習興趣，也拓展了學生的知識面[4]。案例選擇好以后，我們，我們將案例及思考問題提前布置給學生，要求其做好課堂分析、案例討論的準備，并針對案例提出疑問。布置案例的同時將案例的診斷也告知學生。因為學生在學習生物化學課程之前未學習診斷學及部分臨床專業課，無法對疾病做出正確診斷，所以案例的診斷要提前告知學生，使學生有目標的準備材料。學生的準備，我們將學生分成8個小組，以小組為單位進行準備。學生在課前閱讀案例，并通過圖書館、上網查找資料，對案例進行分析并解決提出的問題，在分析問題的基礎上做好準備。在案例教學中，學生被設計身處在特定的情境中，教師由一個講解者變為一個參與者、協助者，學生是課堂學習的主角，改變了傳統教學以教師和教材為中心，以灌輸理論為手段的授課方式。案例教學是一種主動的、開放式的教學方式，充分調動了學生的主觀能動性，挖掘了他們的潛力，培養了他們的自主學習意識[5]。

3案例教學法實施后的總結

［摘要］以臨床專業2個班60名學生為研究對象，分別采用常規教學與概念圖進行教學。通過比較兩種教學法教學結果的差異，分析學生對概念圖態度的問卷調查，發現概念圖在生物化學教學中的合理利用能有效推動學生對生物化學知識的建構，提高教學效果，促進學生自主學習及學習能力的提升。

［關鍵詞］概念圖;醫學生物化學;知識建構;實證研究

概念圖是由美國康奈爾大學的諾瓦克(Novak，J．D．)教授在20世紀60年代基于Ausubel的有意義學習理論及概念同化理論所提出的一種科學的教學策略［1］。研究表明，學習者通過制作概念圖，能更好地對所學知識進行整合，建立新舊知識間的聯系，有效地降低自己的焦慮水平，從而提高學習效果［2-3］。醫學生物化學是聯系基礎與臨床的橋梁學科。該學科內容抽象、枯燥，涉及反應復雜、基本概念多，學生往往因為龐雜的概念和復雜的反應過程對該學科望而卻步。本研究旨在將概念圖合理應用于醫學生物化學的教學過程，并探究概念圖對該學科的教學效果所產生的積極影響。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。選取臨床醫學院2015級本科臨床專業的學生，學生處于大學二年級第一學期的學習。教師在第一章蛋白質的結構與功能的講解過程中未涉及概念圖的應用。第一章結束后對所教班級進行章節小測，并對各班成績進行統計分析。之后，從統計分析無差異，且大一學情分析相當的班級中隨機抽取兩個小班，分別作為對照組和實驗組，兩組人數均為30。兩組分別再分成5個小組，每小組6人。(二)教學方法。本次研究歷時一個學期。對照組采用常規教學，不涉及任何與概念圖有關的教學內容。實驗組在第一章結束后便應用概念圖進行教與學。1．學生初步了解概念圖。第一章測試結束后，利用以“蛋白質”為主題的概念圖對第一章知識要點進行復習，同時對概念圖的組成要素、結構，概念圖的繪制工具及繪制流程進行講解。2．小組繪制概念圖。教師首先依據教學對象、內容和目標選定概念圖主題，讓學生以小組形式帶著主題去預習，并繪制概念圖初稿。教學過程中，教師作為引導者，創設具體情境，引出概念圖主題，并圍繞主題展開教學。講解完畢，學生以小組形式進行討論。討論過程中，教師作為各個小組的協作者參與討論，學生則根據討論完善概念圖。討論完畢，各小組選派代表進行概念圖展示與講解。教師和其他小組成員則作為評議者對概念圖進行點評。課后，各小組對概念圖進行最終修改，之后利用概念圖繪制軟件繪制最終完善的概念圖并提交，用于建立生物化學概念圖資源庫。實施流程如下(見附圖)。由于小組繪制概念圖的教學法耗時長，為了確保教學任務的順利完成，僅在第三章與第四章中實施了該教學法。3．個人自制概念圖。實施小組繪圖之前，每位學生自制第二章以“核酸”為主題的概念圖;實施小組繪圖之后，學生對后續每一章的內容進行自制概念圖。教師對學生自制概念圖進行評分。4．學生利用概念圖資源庫進行鞏固性學習。將學生繪制的優秀概念圖作為學習資料進行分享，讓學生通過觀察自己繪制的概念圖進行知識點的復習與鞏固。(三)應用效果評價。1．評價方法。(1)對學生自制概念圖進行評分:具體參照王立君［4］提出的依據教師制作的標準圖中包含的知識點進行評分的方法展開;(2)將對照組和實驗組期末考試成績進行比較;(3)自行設計調查問卷:由實驗組學生對概念圖應用效果進行評估，采用Likert5級評分。同時，問卷涉及2道開放式問題。問卷發放30份，回收30份。2．統計方法。所有數據分析采用SPSS17．0軟件。其中，實驗組與對照組的成績比對采用獨立樣本t檢驗，實驗組多次概念圖評分間的比較采用方差分析，調查問卷的分析采用描述性統計。

二、結果

生物化學是一門醫學基礎課，也是一門醫學橋梁課，學好生物化學，對今后學習臨床課程大有裨益；但對于大部分醫學生來說，提起生物化學，都會皺眉頭，流傳的一句話是“生理生化必有一掛”，反映了生物化學這門課難學難理解的特性。但是，任何一門課都有學習方法，只要用心，掌握了正確的學習方法，就能輕輕松松駕馭生物化學，讓它不再成為一道門檻，而真正發揮橋梁課的作用，為以后的學習打下扎實的基礎。

1認清生物化學的本質———生命的化學，建立四個問題

在學習第一章緒論時，要建立一種概念，生物化學就是生命的化學，研究的對象是有生命的生物體，那么第一個問題是生物體的物質組成是什么？（蛋白質、核酸、酶、維生素），生物化學的前四章就是闡述這些重要的組成物質；第二個問題是體內重要的物質是如何代謝的？（主要是糖類、脂類、蛋白質，這三大代謝）；接下來第三個問題是代謝之間是如何聯系和調控的？生命體的重要特征之一是遺傳；第四個問題是遺傳信息如何傳遞與表達？最后是兩個專題生化（血液生化和肝的生化）。在整本書的學習中，一直要問自己這四個問題，把這四個問題弄明白了，生物化學也就學透了。

1.1第一個問題如何學習

第一個問題即組成生物體的生物大分子有哪些？進一步了解它們的化學結構、性質及功能。結構影響了性質及功能，所以在這四章的學習中，共同點是掌握每一種大分子物質不同的化學結構。可以把蛋白質和核酸這兩種大分子物質，對比著進行學習，重點掌握它們的組成結構，進而理解其性質。酶是特殊的蛋白質，通過了解它的結構來認清它特殊在哪里，從而理解酶的特點以及酶催化的原理，影響酶活性的因素等等，還有一些特殊的酶如同工酶、酶原。第四章維生素，相對好理解，可以通過自學學習，掌握各種維生素的別名、功能、缺乏癥。這前四章，記憶的內容相對較多，概念較多，蛋白質和核酸我們都可以把它們想象成“麻繩”；只是組成“麻繩”的元素不同，基本單位不同，所以功能也不同，要學會“解麻繩”。而酶，通過實驗學習酶的活性，影響酶催化作用的因素等等，理解得會非常深刻。

1.2第二個問題是重點（三大代謝是核心）

摘要：隨著“互聯網+”時代的到來，以智能手機為標志的移動端學習方式逐漸走進高校實驗教學課堂，雨課堂教學模式悄然興起，其所具備的方便、靈活、便捷和高效的特點使教師的課堂更具有活力，醫學生的學習更具有效率，師生互動和交流更具有時效和便捷，教學評價更趨于科學和合理。本文以基因工程實驗技術和PCR實驗技術為例，簡要介紹雨課堂在醫學分子生物學實驗課程當中的應用，總結該教學模式下所取得的良好教學效果，值得在醫學實驗教學中大力推廣。

關鍵詞：醫學生物化學與分子生物學；實驗教學；雨課堂；互聯網

國務院總理同志在2015年政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃，指的是利用現代信息技術和互聯網平臺，將各個行業進行有效聯結，創造出社會發展的新形態[1]。在教育領域，可以是“互聯網+學校”、“互聯網+課堂”、“互聯網+教師”、“互聯網+學生”等模式[2]。同年11月國務院頒布了《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》，明確指出了我國建成高等教育強國的任務目標。教育部同時指明，應大力發展建設一流本科教育，不斷提升教學水平和創新能力[3]。醫學生物化學與分子生物學實驗是醫學相關學科的專業基礎課實驗，在基礎醫學學科建設中的地位非常重要[4]。目前，我校的醫學生物化學與分子生物學實驗教學模式相對單一。傳統實驗教學內容和方法對于培養醫學生的創新精神和實踐能力還存在很大的不足，單一的教學模式很難激發學生對實驗課的興趣[5]。因此，在“互聯網+”逐漸走進課堂教學的背景下，舊的教學模式迫切需要做出相應的調整。本文從以下幾個方面簡要闡述構建基于雨課堂實驗教學新模式。

一基于雨課堂的醫學實驗教學設計

雨課堂是在移動互聯網和大數據背景下由清華大學推出的一款新興智慧型教學工具，結合MOOC和翻轉課堂模式，把教師和學生最為熟悉，利用率最高的通訊軟件“微信”和PPT結合起來。將課前、課中、課后三大教學環節全覆蓋，利用這一教學工具，教師可將相關教學資源如語音、視頻、練習題等推送至學生的微信上，實現了“課前-課中-課后”的全面教學互動。同時，雨課堂中的一些功能能夠幫助學生進行在線預習，遇到不懂的問題可以點不懂，并和老師通過手機進行及時的溝通；課堂上限時答題、彈幕答疑等功能既可以及時反饋教學質量，又可以維持學生的課堂注意力和課堂熱情，實現了良好的教學互動。最后，在一整個線上和線下的教學過程中，雨課堂通過教師的微信端動態推送學生的學習行為和數據，利用收到反饋的信息，對教學情況和效果進行精確的量化分析，評估自身教學效果，調整教學方法和策略；對學生的數據分析也有全方位的掌握，促進提升教學質量。雨課堂這一教學工具的推出將手機帶到了課堂教學中，實現了“課堂上手機”功能的轉化，成為學生學習的重要手段。學生學習的積極性和主動性也有了很大程度的提升。基于雨課堂生物化學與分子生物學實驗教學，有所側重于分子生物學實驗“基因工程實驗技術”和“PCR實驗技術”。這兩個實驗教學內容涉及內容多，知識要點較為抽象，有部分的重點和難點知識同學反映較難掌握。針對這些在實驗教學中暴露出來的問題，筆者也就雨課堂的教學模式有針對性的安排課前、課中和課后的設計加強學生對知識點的掌握，各環節具體教學內容見表1。

二雨課堂醫學實驗教學結果反饋

摘要：創新是教育追求的終極目標之一。生物化學是一門醫學生必修的專業基礎課，理論教學過程中創新思維的培養較少引起關注。通過歸納總結各知識點之間的規律，再以其內在聯系這一哲學規律為主要手段，以教、學探究的方式進行授課，將所授知識點與其在醫學中的應用融會貫通、有機統一起來，通過舉一反三的思維訓練，加強學生對知識的理解和學以致用，在很大程度上培養了醫學生的創新思維。多年的教學實踐證明該教學方法應用于學生創新思維的培養效果良好。

關鍵詞：醫學生物化學；創新思維；聯系；培養

生物化學因知識點繁多、內容晦澀且直觀應用性不強等原因，導致部分學生學不會或不愿學[1]，在醫學教育中被學生公認為最難學的科目之一[2]。因此，生物化學的教學成為歷來醫學教育研究的熱點[3-5]。培養學生的創新能力是高等醫學教育的重要目標之一。目前醫學教育的創新能力培養主要放在了專業課的教學過程中，作為基礎醫學學科的生物化學，盡管在實驗教學方面已為一些研究者所關注[6-7]，但理論教學在創新思維培養上的重要作用卻往往被忽視。唯物辯證法認為世界是普遍聯系的，醫學生物化學亦不例外，如果挖掘出所授知識之間及其與相關專業、職業等之間存在的內外聯系，運用這一哲學規律將知識點化繁為簡、詮釋晦澀及體現實用性，再以探究為載體啟迪學生思維，則醫學生物化學教學中以上困境將迎刃而解。應用聯系規律進行探究式教學，可著重培養醫學生的創新思維，充分體現醫學生物化學教學在創新培養方面的重要作用。以下用具體實例來進行探討。

1聯系規律

聯系具有客觀性，不會以教學主、客體的主觀認識而改變；學生對生物化學的學習欠熱情，卻常常歸咎于課程內容與生活、專業及將要從事的職業等無太大關系，這正是他們忽略了聯系存在的普遍性和多樣性。實質上，相互作用、相互影響、相互制約才是生物化學與社會諸多方面的真正關系。因此，教學時要重點突出他們之間的聯系，使學生切實體會到生物化學內容與課程之外的極大關聯。如“吃啥補啥、以形補形、以臟補臟”的飲食理念深入人心(課程外)，該說法雖源于人體的化學組成，但卻歸于生命活動化學的變化規律(課程內)，因此，“豬皮未必能美容，豬腰可能不補腎”，由此衍生出“吃啥也不一定補啥”的理念。

2醫學生物化學內容的內在聯系及運用

1對教學手段進行創新，培養學生想象能力

伴隨著我國高新技術的不斷發展，醫學生物化學方面的技術也在不斷更新，所以醫學生物化學教學的手段也應該進行創新，對學生想象能力進行有效的提升，只有這樣才能讓學生對醫學生物化學相關理論知識以及動手能力能夠與時俱進。教師可以利用多媒體教學對教學手段進行創新，將醫學生物化學課程內容進行優化，將它們給予多彩的表現形式，對教學結構進行完善，這樣能夠充分的滿足學生們對于醫學生物化學的好奇心，提升學生們在一定時間內接受知識的速度，使學生對于醫學生物化學產生濃厚的學習興趣。多媒體教學不僅僅能夠讓學生對生物化學比較先進的知識進行了解，還會有更多的機會參與到具體的實踐過程中。教學手段進行了創新，那么對于學生的學習也有了比較全面的要求，這個時候就必須要求學生們充分發揮自身的想象能力，對醫學生物化學知識點進行想象創新，比如酶的誘導契合學中，通過多媒體手段進行圖片以及動畫信息的傳遞，學生在觀看了相關多媒體信息之后，可以通過自身的想象力對酶的實際形態進行聯想，可以加深學生對于酶相關知識的認識程度。在實驗技能教學實踐中,如蛋白質組學研究、幾種電泳、層析方法的區別與實踐等一些微觀、抽象、機理復雜,難以重復,實驗難度高,成本大,難以實地、實景、實體操作訓練和無法示教的教學內容,可以運用計算機模擬實驗教學環境,使學習者仿佛身臨其境,既節約成本,又提高教學效率。

2突破教學難點，重視學生課后復習

在對醫學生物化學課程進行課堂教學的時候，教師應該對教學大綱進行了解，然后根據自身實力以及學生們對于知識點的掌握程度，進行教學難點的剖析，對學生在學習過程中所遇到的教學問題進行明確化。教師在進行難點教學的時候，應該對難點進行層次分析，從簡至繁，逐漸的加深教學程度。學生們的學習時間有限，所以教師應該重視學生們的課后復習，在課程結束之后，布置一定數量的課后習題，但是學生對于這種布置很是反感，教師必須對習題進行選擇，盡量挑選一些趣味性比較強，但是理解程度又不深的題目，讓學生在進行問題解答的時候不會產生抵觸心理，甚至會主動對問題進行探索，這樣既可以加深學生們對于問題的理解程度，還可以調動學生的學習積極性，那么學生的學習成績自然就會有所上升。醫學生物化學課程教學內容很是豐富，所以必須要求教師對難點進行準確把握，只有在教學過程中重視學生的課后復習，才能避免學生出現知識點認識模糊的現象發生。然后再加上課堂上教師大方的舉止、幽默的語言和活躍的課堂氣氛,定能收到良好的教學效果,從而逐漸改變生化教師難教、學生難學的不利局面。

3對理論知識和實踐知識分開教學

醫學生物化學課程由于涉及到的教學內容繁多，分子結構復雜，且物質代謝變化多樣，所以學生們對于這些知識點認識不夠徹底也是比較常見的，加上還有繁重的實踐知識，導致學生對于理論知識以及實踐知識的接受程度不佳，所以必須將理論知識和實踐知識分別進行教學，這樣才能獲得良好的教學效果。對醫學生物化學中繁多的理論知識，應該進行分類，在對生物大分子進行結構以及功能學習的時候，可以從分子的角度上進行分析，將發病機理進行總結，并且以營養學的角度進行飲食調節。對于比較抽象的理論知識，可以通過將抽象的知識進行具體化，聯系實際情況進行知識分析，讓學生能夠對理論知識進行認識。而對醫學生物化學中的實踐知識，教師首選需要對學生的基礎實驗能力進行訓練，然后對學生的綜合性實驗操作能力進行提升。對于生物化學實驗可以對半分為基礎實驗以及綜合技能實驗兩大模塊。通過綜合性實驗將生化基礎知識串聯起來，培養學生基本操作的相互銜接，鍛煉綜合操作技能，提高學生分析問題、解決問題的能力，并能對生化化驗單做出基本的評價，體現學生對生化知識的應用能力。

摘要：成人醫學生物化學教育中存在許多不完全適應社會現狀的問題，導致教學質量差強人意，影響了成人高等教育的質量與效果。傳統的教學模式亟待改革。我們針對成人教育中的實際問題，結合生物化學教學的新方法，探索了了混合式教學模式在這一領域中的運用，逐漸形成了一套融合線上與線下、案例與理論、教師講授與學生自主學習的新方法，并在實踐中取得了較好的效果。

關鍵詞：成人教育；生物化學；遠程教育；案例式教學；醫學

隨著醫學與生命科學的高速發展，社會對醫療衛生技術人員專業素質的要求不斷提高。二十一世紀生物化學與分子生物學的成果正深刻地影響和改變醫學的眾多領域，成為預防、診斷、疾病治療的重要手段以及新藥研發等的重要方法。因此，掌握醫學生物化學的原理和基本的研究方法，適當了解分子生物學領域的研究前沿，對于當代醫療衛生工作者不可或缺。醫學成人高等教育擔負著提高在職醫療衛生技術人員理論基礎和業務水平的重要任務，也是在職醫療衛生技術人員迅速提高自己的知識水平和學歷水平的一個主要渠道。醫學生物化學教學在成人教育中占據舉足輕重的地位。

一、醫學生物化學成人教育的現狀

目前我國醫學成人高等教育的形式主要是以課堂教學為主，利用周末或業余時間授課。由于成教學員存在不同程度的工作壓力和家庭負擔，在實際的教學過程中，存在如下主要問題：①每次上課時間間隔較長，學員知識遺忘度大；②每次授課時間集中、信息密集，過程中容易疲勞，難以長時間保持專注；③學員有一定的工作經驗，對知識的需求具有實用性，但自身的理論知識基礎可能不夠系統。而生物化學的學習首先對化學基礎有一定要求，部分基礎知識較為枯燥抽象、物質代謝的聯系剪不斷理還亂，而整體知識系統內容宏大、前沿知識和技術更新快，這些特點一方面對學員的學力提出了相當高的要求，另一方面容易導致學員認為所學知識與臨床應用脫節，而喪失對生化學習的信心。針對這個明顯不同于全日制學生的群體，目前大多數醫學成人教育，包括生化教學依然照搬普通高等醫學教育模式進行教學，只是教學內容難度減小，考試要求降低。如此造成的后果就是教師和學生都失去了教與學的興趣，敷衍了事，大大制約了成人教育的發展。面對種種的弊端，亟待改革傳統的教學模式以滿足成人教育的需求。

二、混合式教學在成人生化教學中的應用

摘要：醫學生物化學是一門極為重要的醫學專業基礎課程，也是醫學生公認的最難學課程之一。如何有效提高醫學生物化學的教學質量，是教學中所面臨的重要問題。根據實際教學經驗，將傳統教學模式和PBL教學方法相結合，可有效提高學生的學習興趣和自主學習能力，這可能是快速提高醫學生物化學教學質量的有效方法。

關鍵詞：醫學生物化學；PBL；傳統教學模式

醫學生物化學是一門從分子水平上研究生物大分子的結構與功能、物質代謝與調節，以及生命信息傳遞與調控規律的學科，也是一門極為重要的醫學專業基礎課程。許多疾病的發病機理都可以用醫學生物化學的理論從分子或基因的水平上加以解釋。另外，許多疾病的預防、診斷和治療等，也可以用醫學生物化學的技術和方法加以解決。可見，醫學生物化學的理論和技術已經滲透到基礎醫學和臨床醫學的各個領域。作為醫學相關專業的學生，掌握醫學生物化學的相關知識，可以更好的認識生命、研究生命和探索生命，更好的適應臨床醫學的需要。然而，醫學生物化學的知識面覆蓋廣，并具有微觀性和抽象性的特點，再加上理論課時的大幅減少，使學生普遍感到學習起來更加吃力，導致不及格率較高。因此，如何采取有效措施提高教學質量，已成為醫學生物化學教學中所面臨的重要問題。

一、什么是PBL教學法

PBL是problem－basedlearning的簡稱，也即以問題為導向的教學方法，是以學生為中心的教學方式，教師在此過程中主要起引導作用，通常不直接回答學生的提問。在PBL教學中，學生通常以小組（7～8人）為單位進行集體學習，并由小組長對每個組員進行任務分工、分頭查閱資料，并充分討論交流，這不僅有利于調動學生的積極性、主動性、開拓性，還提升了學生的團隊協作精神及解決實際問題、自主學習、邏輯推理和語言表達的能力等，這些都是傳統教學模式無法比擬的。PBL教學法由神經學教授Barrows首創，并于1969年成功應用于醫學教育領域。此后，該方法被廣泛應用于美國、加拿大、澳大利亞、英國、日本、中國香港、中國臺灣等許多國家和地區的大學醫學教育中。1986年，第二軍醫大學和原西安醫科大學首先引進了PBL模式，此后許多高校都引入了這種教學模式。2000年，中國大陸主要醫科大學的代表赴香港大學交流、學習PBL教學經驗，因此可以認為PBL教學模式將成為我國醫學教育改革的主要方向。

二、PBL教學法的實際應用過程

摘要：醫學生物化學是普通高等醫學院校一門重要的基礎課程，對后續專業基礎課程及臨床專業課的學習起到鋪墊作用。本研究就啟發式教學法、病例式教學法、錯導式教學法、討論式教學法以及多媒體教學法在醫學生物化學教學中的應用進行分析比較，為該學科教學內容與教學模式的改革提供參考。

關鍵詞：醫學生物化學；教學法；實踐

生物化學主要是對生物分子在結構、功能以及物質代謝之間的關系，對生物自身的生命情況進行研究。然而在實際學習的時候，由于講授內容抽象，且專業術語既繁又雜，不容易被學生理解接受，導致教學進度較慢。另外，還由于所使用的教學方法不夠先進，只是單純的機械化教學，很少聯系實際，造成了學生對生物體內各類物質代謝理解不夠，不能深入地了解各類生物化學知識［1－2］。所以，本研究主要就不同教學法在醫學生物化學教學中的實踐應用進行簡要分析，希望可以為提高教學質量做出一定的貢獻。

1啟發式教學法

教學工作者在進行教學的時候按照一定的規律以及學以致用的原則，讓學生自覺、認真地學習一種教學措施，此種教學措施被稱為啟發式教學法。之前的教學方法對整體知識結構的掌握和了解不夠充分，只是單純地教學生對知識點進行學習，所以，啟發式教學法是由之前的教學方法逐漸演變而來的，同時，在實際教學以及學生對知識的學習中應用非常廣泛，并獲得了一定成果。以各醫學院校開設的臨床專業和護理專業為例，臨床專業的學生畢業后進入醫院各個科室工作，所以，在進行生物化學課程教學時，學生不僅要清楚人體代謝的性質。另外，對于新陳代謝所造成的疾病和生物化學上相應的核心理論以及治療方法結合在一起。在課堂上運用啟發式教學，運用靈活、生動的方法對于難以理解的誘發疾病的原因進行講解，讓學生在課堂上不但可以掌握醫學知識理論，還能夠讓學生對疾病產生的原因有清晰的了解。護理專業的學生畢業后在醫院一般從事護理工作，所以在生物化學教學的時候，要著重講解護理常用臨床實踐的內容，例如，糖尿病病人發病原因以及其平時的護理重點，又如通過酸性灌腸原理對誘發肝硬化的原因進行講解等。啟發式教學是在之前的教學經驗和理論知識的前提下又給予創新的教學法，分析、探討理論知識，并進行歸納整理，讓學生開發思維，對事物的本質進行分析掌握的啟發方法。運用比較法讓學生對于新知識的掌握更加深刻，對于已經掌握的知識加以鞏固，讓學生對于事物間的關聯以及差異掌握得更加牢固，增強學生對理論知識的了解和認識。

2多媒體教學法

翻轉課堂是一種創新教學模式，最初在美國流行，隨著信息技術的快速發展，目前已成為我國教育改革的一個“航標”。傳統的教學模式，學生在課堂上聽老師講課，課后復習，做作業。翻轉課堂建構了新的學習模式，學生上課前先通過老師制作的教學視頻自學，課堂利用學到的知識解決問題。生物化學是生命科學中進展迅速的重要學科之一，它的理論和技術已滲透到生物學各學科乃至基礎醫學和臨床醫學的各個領域，生物化學已成為醫學各學科之間相互聯系的共同語言。生物化學理論研究與生物化學技術的發展密切相關，生物化學實驗教學是生物化學教學的重要組成部分，生物化學實驗教學對于醫學生形成基本概念、理解和鞏固生物化學基礎知識有重要作用。較熟練地掌握生物化學實驗技術和基本技能，可以幫助學生加深理解生物化學的基本理論和研究現狀。生物化學實驗教學對于培養學生觀察能力、分析和解決問題的能力，培養醫學生嚴肅認真的科學態度等方面有重要的意義。生物化學實驗教學實施過程中，由于實驗課學時較少、資源不足等原因至實驗室開放時間有限，個別學生學習動力不足，動手參與實驗熱情不夠，實驗教學效果不理想。翻轉課堂給醫學生物化學實驗教學提供了一個新的思路:如果學生能夠在實驗課前完成相關知識的學習，會減少教師實驗課堂用于集中講授的時間，留給學生更多的課堂時間進行實驗操作、參與交流討論重點、難點，使每個學生都能夠獲得教師的個性化的指導，促使學生積極參與到實驗過程。實驗原理和實驗操作過程一般是生物化學實驗的教學重點和難點，絕大多數學生能按照老師要求課前對教學內容進行預習，但預習往往不深入。實驗原理不能通過自己的思考與覺悟，內化所學內容，達到“悟”高度。實驗過程的預習，由于教學資源所限，學生在實驗課前并沒有機會接觸所用到的實驗器材，預習只能停留在對實驗過程的了解，對實驗過程中將遇到的困難和應注意的問題缺乏預見性。采用翻轉課堂的教學模式學生在實驗課前自己看視頻，自己發現問題，然后帶著問題到課堂并想辦法解決問題，學習不能偷懶了，提高了實驗教學效果，培養了學生獨立思考的能力。

1翻轉課堂在生物化學實驗教學的實施

蛋白質、酶、核酸和脂類是醫學生物化學實驗的重要內容，而關于蛋白質的實驗內容為重中之重，我們首先選取了“血清清蛋白分離、提純和定量”這個實驗內容進行了實踐。蛋白質是重要的生物大分子，要分析某種蛋白質的結構和功能的前提需要將它從蛋白質混合物中分離純化出來，而且盡量不損傷蛋白質的空間構象。血清中含有多種蛋白質分子，通常采用透析、鹽析、電泳、層析及超速離心等物理方法進行分離純化。鹽析法沉淀蛋白質成本低、操作簡單安全、對蛋白質活性具有穩定作用，廣泛應用于蛋白質的分離、提純。層析是分離、純化蛋白質的重要手段之一，其中離子交換層析和凝膠過濾層析應用最廣。“血清清蛋白分離、提純和定量”應用鹽析、凝膠過濾層析和離子交換層析，是臨床醫學、預防醫學、口腔醫學等多個專業的重要實驗內容，為綜合分析實驗，實驗操作復雜，對學生實驗技術和動手操作能力要求較高。本節課的實驗目的:1)熟悉蛋白質分離提純的總體思路;2)掌握鹽析法、分子篩層析法、離子交換層析法的實驗原理和操作技術。課前將本次實驗課的3個教學重點硫酸銨鹽析、葡聚糖凝膠柱層析除鹽和DEAE纖維素離子交換層析純化蛋白質分別錄制成了3個時長在10min左右的微視頻。視頻內容包括實驗器材、試劑、演示實驗操作等。實驗器材部分，重點介紹了本次實驗課所用的葡聚糖凝膠G-250、DEAE纖維素，并強調此兩種實驗材料屬于價格昂貴的實驗材料，實驗結束后必須按要求處理后仔細回收。由于本次課所用實驗試劑比較繁雜，而且所用3種醋酸銨緩沖溶液只有濃度的區別，所以在視頻展示實驗試劑時，對學生給予提示。實驗操作采用真人錄像的形式演示操作步驟并配以同步講解操作技巧，為避免分散學生的注意力，在操作演示的錄像中，只有出現演示教師的操作，教師的頭像以及其他與操作無關的實驗臺上的物品均不出現。錄制完成后上傳到網上，要求學生在課前自主觀看學習，并對視頻內容進行總結。課堂上首先檢測學生是否認真觀看了課程視頻，老師組織學生討論并評價他人的總結，并要求每個學生必須針對課堂前所自學的內容提出問題。問題設置的比較靈活，不針對問題的內容和形式做過多的要求，問題可以是學習過程中遇到的困惑，或認為其他同學會對這個問題感到困惑，對概念解釋的擴展、實驗流程的質疑等等。了解學生自主學習效果后，老師對學生首先簡要說明本堂課的活動安排:1)檢查實驗儀器和試劑是否準備齊整;2)學生討論安排組內成員的分工后開始實驗;3)對分離、純化的清蛋白用紫外分光光度法進行含量測定。在學生實驗過程中，老師走下講臺深入到每個實驗小組內，觀察實驗情況，及時糾正實驗操作錯誤和不規范之處，回答學生提出的疑問，提示學生認真觀察實驗現象，并對實驗結果進行準確的記錄等。課后，老師主要運用形成性評價來檢驗翻轉課堂是否顯著提高了學生的學習效果。從學生完成的書面實驗報告質量、本節課采用翻轉課堂學生對自己學習過程的評價、教師對學生操作過程給予評價等多個方面，與采用傳統模式的平行班級實驗效果進行比較。采用翻轉課堂教學學生的學習積極主動性、實驗操作的準確掌握、對實驗過程中發現問題和解決問題方面明顯好于采用傳統教學的班級。課后，任課教師進一步與其他教師開展對翻轉課堂教學過程的討論，并進行經驗總結，對不足之處進行調整和完善。學生與教師之間也可以針對課堂前和課堂實驗過程中的感受進行交流，并對課堂安排通過討論進一步完善。

2結論

翻轉課堂在醫學生物化學實驗教學中的應用，我們在“血清清蛋白分離、提純和定量”這個實驗項目上進行了實踐，改變傳統的教學流程，采用“翻轉課堂”的教學模式，通過實踐發現翻轉課堂顯著激發了學生自主學習的內驅力，而且它的“先學后教”流程符合教育規律，學生從被動學習到主動學習，課前對教學重點、難點高質量的“習得”有效地提高了課堂上師生的互動交流的質量，提高了課堂的效率。翻轉課堂畢竟是一個新的教學模式，雖然我們在“血清清蛋白分離、提純和定量”這個實驗項目上取得了顯著的效果，但是實驗課不同于理論課，而且不同的實驗項目都具有獨特的特點，是否都適合采用翻轉課堂，如何翻轉才能發揮翻轉課堂的優勢，都需要在以后的實踐中不斷摸索和總結。

作者:李慶華 劉玉蓮 紀朋艷 方青 單位:吉林醫藥學院